牛昉　程紅杰　張乃衛(wèi)　閻玲　徐珊珊

【摘要】? 目的? 探討吳茱萸湯聯(lián)合針刺治療肝胃虛寒型反流性食管炎（RE）的臨床療效。方法? 將醫(yī)院2019年8月—2021年8月收治的76例肝胃虛寒型RE患者，按照隨機(jī)數(shù)字法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則，分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。治療組采用吳茱萸湯聯(lián)合針刺治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、治療后的中醫(yī)癥狀積分變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療組的總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前，兩組患者主癥與次癥的中醫(yī)癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后，治療組患者的燒心、反酸、神疲乏力、納差、上腹痛、大便稀溏、苔白膩等中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率接近于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 吳茱萸湯聯(lián)合針刺治療肝胃虛寒型RE患者可改善中醫(yī)癥狀，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】? ?吳茱萸湯;針刺;反流性食管炎

中圖分類號(hào)? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-037-03

肝胃虛寒型反流性食管炎（RE）的發(fā)病過(guò)程為十二指腸或胃部?jī)?nèi)容物發(fā)生反流，內(nèi)容物流入食管，經(jīng)胃鏡檢查可見(jiàn)食管黏膜糜爛或纖維化。RE的主要癥狀為噯氣、反酸、吞咽障礙等，需要進(jìn)行對(duì)癥治療。西藥治療為RE的常規(guī)療法，可以改善相關(guān)癥狀，但藥物不良反應(yīng)較多，治療周期較長(zhǎng)，每日的用藥次數(shù)較多，患者的治療依從性欠佳[1]。中醫(yī)學(xué)將RE歸為“嘈雜”“吐酸”范疇，可通過(guò)中藥方內(nèi)服與針刺等中醫(yī)特色療法治療。針刺通過(guò)穴位刺激改善胃功能，抑制疾病進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)情況。在針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合吳茱萸湯治療可以提高療效，顯著緩解中醫(yī)癥狀，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，利于疾病轉(zhuǎn)歸[2]?；谏鲜隼碚摚狙芯坎捎脜擒镙菧?lián)合針刺治療肝胃虛寒型RE，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年8月—2021年8月收治的76例肝胃虛寒型RE患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即伴有反酸和噯氣等癥狀;胃鏡檢查可見(jiàn)食管黏膜糜爛、破損和條狀發(fā)紅。結(jié)合LA分類法評(píng)估RE內(nèi)鏡分級(jí)，納入A～B級(jí)患者。黏膜皺襞有破損，直徑低于5mm為A級(jí);黏膜皺襞破損的直徑不低于5mm，無(wú)破損兼融合表現(xiàn)為B級(jí);黏膜皺襞破損融合，破損面限于黏膜局部為C級(jí);黏膜皺襞破損并融合，破損面超食管壁75%。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定為肝胃虛寒證。主癥含反酸、燒心、神疲乏力、納差與上腹痛;次癥含大便稀溏、苔白膩、怕冷、脈細(xì)沉和舌質(zhì)淡等。含1種主癥和2種次癥即可確診。③成年患者，近3個(gè)月出現(xiàn)典型癥狀;④具備正常的溝通能力，對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病;②伴消化道出血或潰瘍;③肝腎功能異常;④處于哺乳或是妊娠期;⑤合并精神類疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。觀察組年齡31～66歲，均值54.24±0.59歲;病程2～11周，均值6.05±0.48周;體質(zhì)量指數(shù)為20～29，均值23.15±0.24。對(duì)照組年齡30～67歲，均值54.86±0.68歲;病程3～12周，均值6.17±0.47周;體質(zhì)量指數(shù)為21～29，均值23.34±0.37。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理論證審核批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)針刺治療。取穴：足三里、太沖穴、曲泉穴、內(nèi)關(guān)穴與中脘穴，采取平補(bǔ)平瀉法，各穴位分別行針1min，留針時(shí)間為30min，每日針刺1次。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合吳茱萸湯治療。組方：生姜10g、陳皮10g、吳茱萸5g、太子參15g、香附12g、大棗10g。醫(yī)院自煎后取藥汁300ml為1劑，每日1劑，早餐前、晚餐后30min后各溫服150ml。兩組均治療1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定療效，療效指數(shù)為治療前后中醫(yī)癥狀積分差除治療前積分，基本治愈：療效指數(shù)降幅為100%;顯著療效：療效指數(shù)降幅為70%～99%;初見(jiàn)療效：療效指數(shù)降幅為25%～69%;未見(jiàn)療效：療效指數(shù)降幅為25%以下?？傆行榛局斡?、顯著療效、初見(jiàn)療效之和。

（2）中醫(yī)癥狀積分：利用3級(jí)評(píng)分法評(píng)估中醫(yī)癥狀積分，結(jié)合肝胃虛寒證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，選擇主癥燒心、反酸、神疲乏力、納差與上腹痛，次癥大便稀溏、苔白膩，主癥賦值0～5分，次癥賦值0～3分，癥狀與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

（3）觀察便秘、頭痛、腹瀉與惡心等不良反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為 97.37%，明顯高于對(duì)照組的 81.58%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月后，觀察組患者的中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生種類一致，且總發(fā)生率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

RE的發(fā)病原因是食管下段括約肌的原有張力有所下降，使食管的抗反流能力下降，十二指腸或是胃內(nèi)部的內(nèi)容物發(fā)生反流，對(duì)食管黏膜造成損害。臨床多通過(guò)西藥治療改善癥狀，可提升患者的生活質(zhì)量。常用藥為質(zhì)子泵抑制劑，雖能抑制胃酸的實(shí)際分泌量，緩解反流所致的噯氣或反酸癥狀，但可能導(dǎo)致病情反復(fù)，遠(yuǎn)期療效欠佳。有研究顯示，RE采取質(zhì)子泵抑制劑治療的6個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率約為20%，具有明顯的治療局限[6]。除此之外，質(zhì)子泵抑制劑的給藥方式多為口服用藥，用藥頻率高，多為每日3次，患者的用藥依從性較差，長(zhǎng)時(shí)間用藥可能會(huì)誘發(fā)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，甚至?xí)胁糠只颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重不適感，多被用于輔助治療。

肝胃虛寒型RE在中醫(yī)學(xué)中屬于慢性病變范圍，并未對(duì)其進(jìn)行明確命名，結(jié)合臨床表現(xiàn)將其歸為“嘈雜”“吐酸”范疇，發(fā)病部位在食管，發(fā)病過(guò)程與脾胃、肝膽等多個(gè)臟器相關(guān)[7]。RE的病機(jī)為肝失疏泄，情志不暢，脾陽(yáng)不振。針刺治療選取足三里、內(nèi)關(guān)穴與中脘穴。其中足三里隸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺足三里可以補(bǔ)中益氣，改善脾胃功能;針刺內(nèi)關(guān)穴可止痛理氣，經(jīng)現(xiàn)代研究顯示針刺該穴能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減少胃酸分泌量[8];中脘穴是治療胃腑疾病的常用穴位，針刺中脘穴可通腑降氣、和胃健脾疏肝;太沖穴、曲泉穴歸屬于肝經(jīng)，聯(lián)合以上3個(gè)穴位可和胃降逆、理氣止痛。單純針刺治療不能達(dá)到理想治療效果，因此本研究加用吳茱萸湯治療[9]。吳茱萸湯出自《傷寒論》，是治療胃病、食管疾病的主要方劑。該方中，吳茱萸為君藥，可溫胃暖肝、和胃降逆、祛寒止嘔;生姜的作用為溫胃降逆、散寒辛溫;太子參的作用為溫中補(bǔ)虛、健脾益氣，二者共為臣藥;陳皮可健脾理氣，香附健脾解郁疏肝，二者共為佐藥;大棗可溫中補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用具有補(bǔ)中降逆與健脾溫胃的作用[10]?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，吳茱萸的成分多為吳茱萸次堿，可有效保護(hù)胃黏膜，防止黏膜損傷，且吳茱萸內(nèi)含吲哚生物堿，對(duì)于胃腸道內(nèi)部的神經(jīng)肽類物質(zhì)有調(diào)節(jié)作用，可恢復(fù)胃腸動(dòng)力;生姜含有姜烯成分，對(duì)胃黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用[11-12];太子參、陳皮與大棗等藥物可保護(hù)脾胃，促進(jìn)胃功能恢復(fù)。吳茱萸湯內(nèi)服聯(lián)合針刺外治可以內(nèi)外兼治，縮短癥狀消退時(shí)間，因此患者的治療周期更短。中醫(yī)辯證施治原則需要結(jié)合RE的中醫(yī)證型采取針對(duì)性治療，同時(shí)需要全面評(píng)估患者的身體素質(zhì)、疾病情況和治療耐受度，靈活調(diào)整治療方案。此外，部分患者對(duì)于中藥和針刺治療的耐受度較差，在治療期間需要觀察患者用藥后和針刺后反應(yīng)，若患者有惡心嘔吐等癥狀，或是出現(xiàn)較明顯的針刺痛感，則需要確定癥狀和痛感的原因，排除不適癥狀后再繼續(xù)治療，以防止不良事件。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率更高，中醫(yī)癥狀積分更低，不良反應(yīng)較少。說(shuō)明吳茱萸湯聯(lián)合針刺治療可以增強(qiáng)療效，改善患者的中醫(yī)癥狀與胃功能，不良反應(yīng)較少，具有較高的可行性。

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[2021-11-25收稿]