林聲英，吳穎，林白浪，黃暢成，韓鐵超，何業(yè)芳，莊春雨

570102 海口，?？谑袐D幼保健院/?？谑袐D女兒童醫(yī)院 手術麻醉科(林聲英、黃暢成、韓鐵超、何業(yè)芳)，婦科(吳穎)，護理部(林白浪、莊春雨)

宮頸癌是臨床最為常見的婦科惡性腫瘤之一，居于全球女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第4位，全球有超過80%的宮頸癌死亡病例來自于發(fā)展中國家[1-2]，在中國每年約新增宮頸癌病例14萬，死亡病例超3.4萬[3]，目前宮頸癌仍是嚴重威脅女性健康和生命的重大疾病[4]。手術治療是目前根治宮頸癌的最佳方法之一，近些年隨著我國宮頸癌早期篩查項目的推廣及醫(yī)療技術的不斷進步，宮頸癌患者的術后生存率也在不斷提高[5]，因此關于宮頸癌術后生活質量的相關研究也越來越受到學者的廣泛關注[6-7]。即便如此,宮頸癌術后患者中仍有部分患者僅能延長生存期，最終仍然還是要面對死亡[8]。應對方式是個體在面臨應激事件時自我調節(jié)和保持心理平衡的一種手段，宮頸癌術后患者在面對疾病、手術及可能的死亡威脅時，長期處于應激狀態(tài)，患者應對方式的選擇也會影響其術后生活質量[9-10]。因此，本文主要探討宮頸癌患者手術后的生活質量、應對方式及對死亡的態(tài)度，并分析生活質量、應對方式及對死亡的態(tài)度三者之間的關系，旨在為提高宮頸癌術后患者生活質量及心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面調查，以方便抽樣的方式選擇2019年1月至2020年12月期間在我院行手術治療宮頸癌患者82例作為研究對象。納入標準：1)年齡18～80周歲；2)均行廣泛性子宮切除術；3)經(jīng)術后病理確診為子宮頸細胞癌；4)FIGO臨床分期為Ⅰ～ⅡA期；5)患者意識清楚、無意識障礙，具有正常的語言溝通能力，能配合完成問卷調查。排除標準：1)合并其他部位惡性腫瘤者；2)術前行全身性化療或盆腔放療者；3)術后失訪或退出研究者。本研究全部患者的知情同意均已獲得。

1.2 研究方法

在術后6個月作為調查時間點，采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的宮頸癌量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix,FACT-CX)、醫(yī)學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)和死亡態(tài)度描繪量表(Death Attitude Profile-Revised,DAP-R)分別對患者的生活質量、應對方式和對死亡的態(tài)度進行測評；同時收集患者的一般資料、臨床病理資料等信息。

1.3 調查工具

1)采用自行設計的調查表收集患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、腫瘤類型、腫瘤分期、治療方式等。

2)采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的FACT-CX量表：該量表由一般癌癥生活質量評估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)和宮頸癌特異模塊(Cervical Cancer Subscale,CCS)構成，F(xiàn)ACT-G又包括了4個維度，即生理狀況7個條目、社會/家庭狀況7個條目、情感狀況6個條目、功能狀況7個條目，CCS維度由15個專門針對宮頸癌的條目組成，每個條目根據(jù)過去7天內的感受分別按照0～4分進行評價，條目得分合計為維度分，維度分之和為FACT-CX總分，42個條目總分范圍0～168分，得分越高，代表其生活質量越好。

3)MCMQ：該問卷包括面對維度8個條目、回避維度7個條目、屈服維度5個條目共3個維度20個條目構成，對每個條目按照1～4分進行評價，維度得分越高，則代表患者采取該種應對方式。

4)DAP-R：該量表包括趨近接受10個條目、自然接受5個條目、逃離接受5個條目、死亡恐懼7個條目、死亡逃避5個條目共5個維度32個條目構成，對每個條目按照1～5分進行評價，維度得分越高則表明對該維度的認同度越高。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結 果

2.1 一般資料

本研究共納入符合條件宮頸癌術后患者82例，年齡22～79歲，平均年齡(46.73±9.75)歲，年齡分布：<40歲年齡組16例(19.51%)，40～49歲組37例(45.12%)，50～59歲組19例(23.17%)，≥60歲組10例(12.20%)；文化程度：小學及以下29例(35.37%)、初高中/中專35例(42.6%)、大專及以上18例(21.95%)；婚姻狀況：未婚3例(3.66%)、已婚/同居71例(86.59%)、離異/喪偶8例(9.76%)；腫瘤類型：鱗癌58例(70.73%)、腺癌22例(26.83%)、腺鱗癌2例(2.44%)；腫瘤分期：ⅠB1期35例(42.68%)、ⅠB2期37例(45.12%)、ⅡA1期10例(12.20%)；治療方式：單純手術49例(59.76%)、術后追加治療33例(40.24%)。

2.2 宮頸癌術后患者生活質量評分

宮頸癌術后患者的生活質量(FACT-CX)總分為(109.90±13.88)分，一般癌癥生活質量FACT-G得分為(73.48±10.50)分，CCS得分為(36.42±6.16)分，CCS均分更低，F(xiàn)ACT-G模塊中，情感狀況維度均分最高、功能狀況維度最低(表1)。

表1 宮頸癌術后患者生活質量總評分及各維度分

2.3 宮頸癌術后患者應對方式選擇

宮頸癌術后患者應對方式的三個維度得分均分從高到低依次為：面對維度(2.42分)、回避維度(2.00分)和屈服維度(1.53分)，面對維度得分最高、屈服維度得分最低，說明更多的宮頸癌術后患者采用面對的方式和更少的患者采用屈服的方式來應對疾病(表2)。

表2 宮頸癌術后患者應對方式各維度分

2.4 宮頸癌術后患者對死亡態(tài)度評分

宮頸癌術后患者對死亡的態(tài)度評分中，自然接受的維度均分最高(3.22分)，其次為死亡恐懼(3.17分)和死亡逃避(3.07分)，說明絕大多數(shù)宮頸癌術后患者面對死亡的態(tài)度都采取比較正面的方式，也有部分患者面對死亡時恐懼和消極逃避的應對方式(表3)。

表3 宮頸癌術后患者死亡態(tài)度評分各維度及總分

2.5 宮頸癌術后患者生活質量與應對方式、對死亡態(tài)度的相關性分析

在應對方式中，宮頸癌術后患者總體生活質量、一般癌癥生活質量(FACT-G)、社會/家庭狀況維度、情感狀況維度得分與應對方式中采取的面對方式呈正相關關系(P<0.05;表4)；在對死亡的態(tài)度中，宮頸癌術后患者總體生活質量、一般癌癥生活質量(FACT-G)、社會/家庭狀況維度、情感狀況維度得分與自然接受呈正相關關系(P<0.05)，患者總體生活質量與死亡恐懼、死亡逃避呈負相關關系(P<0.05;表5)。

表4 宮頸癌術后患者生活質量與應對方式的相關性(r)

表5 宮頸癌術后患者生活質量與對死亡的態(tài)度的相關性(r)

3 討 論

隨著宮頸癌早期篩查項目的不斷推廣和治療方式的不斷完善，宮頸癌患者的生存率也得到了很大的提高[11]；同時隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展和改變，宮頸癌患者治療目標不僅僅是關注治療惡性腫瘤和延長生存時間，更重要的是在此基礎上還需要關注患者的生活質量[12]。而生活質量的評價也逐漸發(fā)展到從醫(yī)學、心理學、社會學等多角度進行綜合評價。因此，對于宮頸癌的治療不在局限于治愈腫瘤、延長生存期，如何多維度，科學、客觀、準確的評價及提高患者的生活質量已經(jīng)成為更多學者關注的問題[13]。

不同的惡性腫瘤、不同的治療方式對患者生活質量的影響也是不同的，對于宮頸癌手術患者的生活質量研究應把焦點放在術后并發(fā)所癥產(chǎn)生的影響上，包括早期的盆腔淋巴囊腫、周圍神經(jīng)損傷、盆腔痛、置入尿管的不適感及性功能異常等，晚期的下肢淋巴水腫、尿儲留等[14]。這些術后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響著患者的生理狀態(tài)和軀體功能，更加劇了患者對惡性腫瘤的恐懼心理，使其表現(xiàn)出對恢復疾病前生活狀態(tài)的抗拒，也會影響患者在面對疾病時的應對方式選擇，甚至導致其在面對疾病可能帶來的死亡時采取逃避、逃離等消極的應對方式[15]。研究表明[16]，目前宮頸癌患者的生活質量普遍處在較低水平。本組宮頸癌術后患者的生活質量(FACT-CX)總分為(109.90±13.88)分，低于Perdrizet等[17]對115例局部晚期宮頸癌近距離放射治療患者的FACT-CX得分，這可能由于生活質量不同治療方式、經(jīng)濟情況、不同健康理念等也有著密切聯(lián)系，可能導致不同區(qū)域之間的差別。

宮頸癌術后患者應對方式的三個因子得分從高到低依次為：面對、回避、和屈服。面對維度的得分最高，提示多數(shù)宮頸癌手術患者在面對惡性腫瘤的疾病打擊及術后并發(fā)癥的折磨時，仍能及時調整心態(tài)采用積極面對的應對方式來面對疾病。與此同時還發(fā)現(xiàn)屈服因子得分最低，說明多數(shù)宮頸癌患者在面對惡性腫瘤時并未屈服，對治療疾病恢復正常生活仍然抱有十分大的希望。

本研究宮頸癌術后患者對死亡的態(tài)度分析發(fā)現(xiàn)，患者對死亡的自然接受維度均分最高，其次為死亡恐懼和死亡逃避，說明絕大多數(shù)宮頸癌術后患者面對死亡的態(tài)度都采取比較正面的方式，也有部分患者面對死亡時恐懼和消極逃避的應對方式。這可能與本組患者的疾病嚴重程度有一定關系，本組中以Ⅰ～Ⅱ期病人為主(87.80%)，疾病的治療效果較好，患者對治愈疾病也抱有較高的預期，這也使得本組患者對死亡的態(tài)度以自然接受最多。

患者面對疾病時應對方式的選擇、面對死亡的態(tài)度等心理健康狀況與患者的生活質量可能有影響，不良心理健康狀態(tài)可能直接導致宮頸癌術后患者的生活質量降低[18]。宮頸癌術后患者的總體生活質量、一般癌癥生活質量(FACT-G)、社會/家庭狀況維度、情感狀況維度得分與應對方式中采取的面對方式、對死亡態(tài)度中的自然接受均呈正相關關系；患者總體生活質量與死亡恐懼、死亡逃避呈負相關關系?？梢岳斫鉃閷m頸癌術后患者越采取積極面對應對方式和面對死亡的自然接受狀態(tài)，則越有利于患者心理健康的改善和生活質量的提高。

綜上所述，宮頸癌術后患者的生活質量較低；更多的宮頸癌術后患者采用面對的方式和更少的患者采用屈服的方式來應對疾病；絕大多數(shù)宮頸癌術后患者面對死亡的態(tài)度都采取比較正面的方式；多采取積極的應對方式，有助于提高宮頸癌術后患者的生活質量。本研究的不足之處包括：樣本量較小、樣本來源代表性不足、只分析了手術治療后宮頸癌患者，未對不同治療方式患者生活質量進行對比分析，結果尚缺乏整體性，還需進一步大樣本、多中心的縱向研究加以進一步證實。

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