楊青，謝滿香，康建琴

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514700)

0 引言

小兒發(fā)熱是指機(jī)體被六淫邪氣或疫疬之氣侵入，使發(fā)熱、流涕、鼻塞等癥狀出現(xiàn)，為兒內(nèi)科臨床常見(jiàn)病。發(fā)熱患兒中，首發(fā)癥狀為發(fā)熱的占據(jù)50%左右，因病毒感染是引發(fā)該疾病的主要原因，未能有效控制病毒的情況下，發(fā)熱癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生極大的影響[1]。目前，臨床治療小兒發(fā)熱時(shí)，常用抗病毒、抗炎、退熱藥物治療，經(jīng)治療后患兒癥狀可明顯改善，但有部分患兒并不能獲得理想的療效[2]。近年大量研究指出中醫(yī)外治法在發(fā)熱患兒治療中有著重要作用，且已有研究證實(shí)其在該疾病的治療中有著確切的療效，不過(guò)應(yīng)用中醫(yī)外治法期間還需給予患兒適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，保證治療安全，使患兒疾病盡早痊愈[3]。本院治療外感患兒時(shí)，采用中藥熏洗法輔助治療，并在治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察治療及護(hù)理效果，供臨床參考。本文將于2020 年1 月至2021 年2月接收的36 例發(fā)熱患兒作為研究對(duì)象，觀察中藥熏洗法輔助治療小兒發(fā)熱的臨床療效，探討護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年1 月至2021 年2 月接收的發(fā)熱患兒36 例，男22 例，女14 例；年齡7 個(gè)月~9 歲，平均(4.6±2.8)歲；體溫37.7℃~40.6℃，平均(38.5±0.9)℃；發(fā)熱時(shí)間1~2d，平均(0.6±0.3)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與西醫(yī)、中醫(yī)相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)體溫37.5℃以上；(3)家長(zhǎng)知情同意，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過(guò)敏體質(zhì)；(2)入院前已經(jīng)使用退熱藥物，且已經(jīng)開(kāi)始降低體溫；(3)重度營(yíng)養(yǎng)不良；(4)發(fā)生高熱驚厥；(5)重要臟器伴嚴(yán)重原發(fā)疾病。隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組各18 例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理：(1)常規(guī)治療：包含抗病毒、抗炎等；(2)常規(guī)護(hù)理：包含宣教疾病知識(shí)、指導(dǎo)家長(zhǎng)熏洗和擦浴等。

觀察組給予常規(guī)治療+中藥熏洗+護(hù)理干預(yù)：(1)常規(guī)治療：與對(duì)照組相同；(2)中藥熏洗：方劑組成：麻黃、紫蘇葉、防風(fēng)、荊芥、石膏各10g，藥材先用6000mL 水浸泡15~20min，之后大火煮沸，轉(zhuǎn)小火，繼續(xù)煎煮15min，藥渣去除，留取4000mL藥液，倒入木制浴盆，熏洗5~20min，期間藥液溫度維持在37℃~40℃，熏洗過(guò)程中全身利用小毛巾擦??；(3)護(hù)理干預(yù)：①熏洗前，熏洗液溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)，防止患兒皮膚被燙傷，擦浴力度要符合患兒年齡和皮膚柔嫩度，避免皮膚被擦傷，在大血管部位擦拭要反復(fù)多次進(jìn)行，促進(jìn)退熱，擦完后利用干燥浴巾包好患兒，并囑咐患兒在病床上平躺；②開(kāi)窗通風(fēng)定時(shí)進(jìn)行，但要禁止風(fēng)直吹患兒，也要避免形成對(duì)流風(fēng)，夏季時(shí)空調(diào)禁止使用；③保持清淡飲食，最適合的為綠豆粥，蛋白攝入量要低，指導(dǎo)家長(zhǎng)多讓患兒喝溫開(kāi)水，利于體溫降低，夏季時(shí)西瓜可多食用；④口腔利用銀花甘草液清洗，或用淡鹽水漱口，每天3次；⑤患兒體溫定時(shí)測(cè)量，并觀察病情，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告體溫不降等異?，F(xiàn)象；⑥及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?、床單等。⑥溫水擦拭：使用溫水毛巾?duì)患兒的全身進(jìn)行擦拭，該種降溫方法適宜應(yīng)用于所有發(fā)燒的寶寶中，需要將水溫控制在32-34℃，將每次擦拭的時(shí)間控制在＞10min。重點(diǎn)對(duì)皮膚皺褶，如腹股溝、肘部、腋下及頸下部位進(jìn)行擦拭。同時(shí)，還可以給小兒洗溫水浴，水溫應(yīng)比患兒的體溫低3℃-4℃，每次洗溫水浴的時(shí)間為5-10min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄退熱時(shí)間、住院時(shí)間；評(píng)估臨床療效。觀察治療前及治療后1h、2h、4h 兩組體溫指標(biāo)。

1.4 療效判定[4]

(1)顯效：治療后24~48h 內(nèi)顯著降低體溫，腋溫多次測(cè)量未見(jiàn)高于37℃，顯著減輕臨床癥狀和體征。

(2)有效：治療后24~48h 內(nèi)顯著降低體溫，腋溫多次測(cè)量未見(jiàn)高于37℃，有所減輕臨床癥狀和體征。

(3)無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 退熱時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間(26.5±7.3)h、住院時(shí)間(1.2±0.5)d，對(duì)照組退熱時(shí)間(34.7±9.4)h、住院時(shí)間(3.8±0.6)d。觀察組退熱時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療前后各時(shí)間段體溫比較

治療前、治療后1h、2h、4h 兩組體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后72h 觀察組體溫低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后各時(shí)間段體溫比較(±s)

表2 治療前后各時(shí)間段體溫比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別(n=18) 治療前(℃) 治療后1h(℃) 治療后2h(℃) 治療后4h(℃) 治療后72h(℃)觀察組 38.82±0.52 38.32±0.74 38.02±0.84 37.54±0.86 36.74±0.53*對(duì)照組 38.46±0.74 38.25±0.63 37.96±0.63 37.65±0.72 37.32±0.65

3 討論

兒科臨床中，發(fā)熱為常見(jiàn)癥狀之一，正常小兒的肛溫會(huì)在36.2℃-37.8℃之間，腋溫在3℃-37℃之間，當(dāng)肛溫＞37.8℃、腋溫＞37℃時(shí)，即刻判定為發(fā)熱。引發(fā)發(fā)熱的產(chǎn)生與遭受到支原體、病毒及細(xì)菌感染所致有直接關(guān)系，當(dāng)機(jī)體中侵入病原菌之后，機(jī)體中的防御系統(tǒng)為了能夠完成對(duì)機(jī)體的保護(hù)，會(huì)自動(dòng)做出保護(hù)機(jī)體的反應(yīng)，來(lái)對(duì)病原菌進(jìn)行抵御。發(fā)熱本身屬于一種抵御反應(yīng)，并不是一項(xiàng)壞現(xiàn)象，可說(shuō)明機(jī)體正在與病原菌作斗爭(zhēng)，從而導(dǎo)致人體力出現(xiàn)大量的消耗，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力及嗜睡等。引發(fā)小兒發(fā)熱的原因與流行性乙型腦炎、急性中毒型菌痢及傷寒有直接關(guān)系。如果相應(yīng)治療未能及時(shí)開(kāi)展，可導(dǎo)致驚厥等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)患兒機(jī)體功能受到影響，造成不良結(jié)局[5]。臨床治療發(fā)熱患兒時(shí)，多采用藥物治療，常用藥物包含抗病毒藥物、退熱藥物、抗炎藥物等，并聯(lián)合溫水熏洗，經(jīng)治療后患兒癥狀可明顯改善，但有部分患兒治療期間存在明顯的不良反應(yīng)，安全性較低，且多數(shù)患兒抗拒服藥，用藥難度較大，治療效果并不理想[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒發(fā)熱主要致病原因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，同時(shí)，小兒臟腑嬌嫩、腠理疏薄、氣血未充為發(fā)病的病機(jī)，再加上尚不具備自理溫寒的能力，因而容易發(fā)生該疾病[7]。經(jīng)中醫(yī)辨證后，多數(shù)患兒為寒熱錯(cuò)雜證，治療時(shí)應(yīng)主要堅(jiān)持退熱、疏風(fēng)解表的原則[8]。本研究中藥熏洗所采用的方劑由麻黃、紫蘇葉、防風(fēng)、荊芥、石膏組成，麻黃屬于發(fā)散風(fēng)寒藥，具有發(fā)汗散寒、利水消腫、宣肺平喘的功效；紫蘇葉疏風(fēng)散熱、祛除風(fēng)寒，利于患兒鼻塞癥狀盡快消除；防風(fēng)的功效包含祛風(fēng)解表、勝濕、止痛、解痙；荊芥可對(duì)汗腺做出刺激，增加汗液分泌，還能加快皮膚血液循環(huán)；石膏也稱之為寒水石，作用是清熱瀉火、除煩止渴；全方共同發(fā)揮疏風(fēng)散熱、解表、和解少陽(yáng)的功效[9]。中藥熏洗法屬于中醫(yī)外治法，具有物理降溫的功效，同時(shí)，藥物經(jīng)皮膚滲入機(jī)體內(nèi)，促進(jìn)中藥方劑藥效的發(fā)揮，對(duì)于服藥配合程度較差的患兒，尤為適合。此外，在患兒治療期間，護(hù)理也具有重要作用，輔以護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員對(duì)熏洗藥液溫度格外注意，避免了燙傷事件的發(fā)生，熏洗開(kāi)始后對(duì)患兒表現(xiàn)密切觀察，溫度及時(shí)測(cè)量，合理調(diào)整熏洗次數(shù)，促進(jìn)熏洗作用充分的發(fā)揮；熏洗過(guò)程中，護(hù)理人員還會(huì)密切注意患兒情況，預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高治療安全性[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組退熱時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前、治療后1h、2h、4h 兩組體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后72h 觀察組體溫低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明中藥熏洗輔助治療方式具有良好的治療效果，且配合護(hù)理后可使患兒體溫在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)癥狀，縮短了退熱時(shí)間及住院時(shí)間，避免體溫反復(fù)，體溫水平明顯下降，使打針吃藥之苦從根本上解除，增強(qiáng)患兒治療的依從性，推薦在臨床上大力使用。

綜上所述，小兒發(fā)熱利用中藥熏洗法輔助治療，并在熏洗期間給予護(hù)理干預(yù)后可使患兒發(fā)熱癥狀盡快消除，讓體溫在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，治療效果較好，利于患兒盡早康復(fù)出院，改善預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。