馮彩霞

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

近年來(lái)，腦卒中已成為我國(guó)甚至全球成年人殘疾和死亡的主要原因之一[1]。腦卒中可由多種因素誘發(fā)，引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、破裂等，從而導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者病死率雖有所下降，但致殘率卻居高不下，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。腦卒中患者在康復(fù)治療過(guò)程中常常會(huì)遺留不同程度的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)障礙，特別是患者在家治療存在較大的問(wèn)題。由于患者及其家屬對(duì)腦卒中疾病知識(shí)的不足，導(dǎo)致患者在家遇到護(hù)理問(wèn)題不能解決，從而影響患者的預(yù)后。故需對(duì)患者進(jìn)行出院后的護(hù)理，傳統(tǒng)的護(hù)理方式為電話隨訪、家庭隨訪，但護(hù)理效果不佳。因此，需尋找一條護(hù)理效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)效的護(hù)理方式。研究指出，通過(guò)微信實(shí)施健康教育，可省時(shí)省力，且具有多樣化的特點(diǎn)，同時(shí)減少時(shí)間和人力資源的浪費(fèi)，是一種適應(yīng)信息時(shí)代的護(hù)理模式[3]。本研究探討微信平臺(tái)隨訪護(hù)理對(duì)腦卒中患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月—2019 年12 月收治的102 例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51 例。其中對(duì)照組男性31 例，女性20 例，年齡46～73 歲，平均為（60.30±9.14）歲；文化程度：小學(xué)及以下9 例，初中及高中29 例，大學(xué)及以上13例；肢體攣縮畸形30 例，吞咽障礙16 例，言語(yǔ)障礙5 例。觀察組男性29 例，女性22 例，年齡45～72 歲，平均為（61.03±9.27）歲；文化程度：小學(xué)及以下8 例，初中及高中28 例，大學(xué)及以上15 例；肢體攣縮畸形29 例，吞咽障礙14 例，言語(yǔ)障礙8 例。將兩組患者的文化程度、性別等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南（2015 版）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（3）患者具有較高的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙且無(wú)法正常溝通者；（2）合并心腦血管疾病及心、肝、腎功能不全者；（3）隨訪過(guò)程中失聯(lián)且依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)隨訪護(hù)理，在護(hù)理1 個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，主要包括對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微信隨訪護(hù)理，具體措施如下：首先成立一個(gè)小組負(fù)責(zé)護(hù)理觀察組患者，小組成員包括2 名護(hù)士，1 名護(hù)士長(zhǎng)，1 名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，1 名康復(fù)治療師；建立一個(gè)微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬加入；護(hù)理人員在群里推送疾病知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)，如遇患者問(wèn)題，護(hù)理人員可通過(guò)群聊或私聊及時(shí)且詳細(xì)地講解，充分減少患者心中的疑慮，了解患者的心理狀況及康復(fù)狀況，并且要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，建立良好的信任關(guān)系；小組領(lǐng)導(dǎo)人員定期通過(guò)語(yǔ)音、視頻等方式講解病情及生活、康復(fù)等指導(dǎo)，每次至少20 min；護(hù)理人員咨詢?cè)u(píng)估患者運(yùn)動(dòng)及飲食狀況，囑托患者合理飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可做一些有氧運(yùn)動(dòng)，例如打太極、慢跑等；護(hù)理人員每次進(jìn)行微信隨訪前需在出院的基礎(chǔ)上，評(píng)估上一次微信隨訪內(nèi)容對(duì)患者的指導(dǎo)；護(hù)理人員為患者講述成功案例，提高患者戰(zhàn)勝病情的自信心；護(hù)理人員與患者家屬溝通，與家屬達(dá)成共同幫助患者康復(fù)的共識(shí)，告誡家屬盡量避免與患者發(fā)生家庭矛盾，為患者的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力（Ability of daily living，ADL）[5]量表評(píng)定，對(duì)穿衣、進(jìn)食、行走、上下樓梯、上廁所及洗澡等軀體生活領(lǐng)域能力，分?jǐn)?shù)為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明能力越好；（2）自我能力量表評(píng)定，采用蔣運(yùn)蘭等[5]研發(fā)的量表，包括安全用藥管理、飲食管理、生活起居管理以及康復(fù)鍛煉管理，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理能力越高。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.855；（3）調(diào)查護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，總分為100 分，大于等于80分為滿意，60～79 為比較滿意，小于60 為不滿意；（4）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所涉及數(shù)據(jù)，ADL 評(píng)分、自我管理能力評(píng)分等計(jì)量資料用（）描述，t 檢驗(yàn)；滿意度等計(jì)數(shù)資料用例（%）描述，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL 評(píng)分比較

治療前ADL 評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后兩組ADL 評(píng)分均升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 ADL 評(píng)分比較（，分）

表1 ADL 評(píng)分比較（，分）

2.2 自我管理能力比較

觀察組安全用藥管理、飲食管理、生活起居管理、康復(fù)鍛煉評(píng)分及自我管理能力總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 自我管理能力比較（，分）

表2 自我管理能力比較（，分）

2.3 滿意度比較

觀察組滿意度為95.92%，高于對(duì)照組79.59%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 滿意度比較 例（%）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，低于對(duì)照組27.45%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者200 萬(wàn)，其中70%～80%患者存在不同程度的障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活[6]。腦卒中是因腦血管突然破裂或堵塞導(dǎo)致局部腦組織缺血、壞死的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病患者存在不同程度的認(rèn)知社會(huì)行為及功能障礙，生活不能自理，需要?jiǎng)e人照顧。我國(guó)因傳統(tǒng)觀念和缺乏專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)的影響，導(dǎo)致腦卒中患者多以居家照護(hù)模式為主[7]。由于人們?nèi)狈δX卒中疾病的知識(shí)，不了解該病的護(hù)理方式，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。因此，即使患者出院后醫(yī)院也需對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，目前延續(xù)性護(hù)理通常采用電話回訪，但會(huì)出現(xiàn)病人不能及時(shí)接聽(tīng)電話而沒(méi)有進(jìn)行健康教育的情況。有研究指出，微信平臺(tái)隨訪干預(yù)可提高患者及家屬滿意度，對(duì)加強(qiáng)患者自我管理具有重要作用[8]。

微信隨訪是一種方便快捷的交流方式，可利用手機(jī)向患者發(fā)送疾病的有關(guān)知識(shí)，宣傳健康教育，鼓勵(lì)病人自我管理。對(duì)于患者來(lái)講，微信隨訪在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，可以相互討論疾病知識(shí)，交流康復(fù)方法，分享身體功能恢復(fù)體會(huì)。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，通過(guò)微信可了解患者的病情變化，還可及時(shí)糾正患者的不良康復(fù)行為，同時(shí)指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥[9]。通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督患者用藥及飲食、鍛煉的依從性，可提高患者的自我管理能力。護(hù)患之間進(jìn)行微信談話可重復(fù)播放視頻、文字及圖片等，隨時(shí)閱讀，比較便捷，同時(shí)能夠避免患者因不能及時(shí)接聽(tīng)而錯(cuò)過(guò)健康教育，還能加深患者印象，加強(qiáng)患者自我管理，有助于患者功能恢復(fù)。

自我管理可有效增強(qiáng)患者的健康行為，進(jìn)一步改善患者的健康狀況。本研究結(jié)果表明，觀察組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組；兩組安全用藥管理、飲食管理、生活起居管理、康復(fù)鍛煉評(píng)分及自我管理能力總分相比，觀察組較高；觀察組滿意度高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。可見(jiàn)，微信平臺(tái)隨訪護(hù)理對(duì)腦卒中患者的護(hù)理效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)自我管理能力，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。