權(quán)元鼎，郭 喆

（1.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.鎮(zhèn)原縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

缺血性腦卒中是中老年人群中發(fā)病率較高、致殘率高的疾病之一，占腦血管疾病的3/4 左右，在我國(guó)，每年有150 萬(wàn)人發(fā)生腦缺血，大部分患者即使挽救了生命，但會(huì)遺留不同程度的殘疾。隨著人們生活方式的改變，缺血性腦卒中的發(fā)生率也逐年增長(zhǎng)。風(fēng)火上擾證中風(fēng)病是中醫(yī)證型之一，也是最常見(jiàn)的病情。中藥方劑治療風(fēng)火上擾證中風(fēng)得到臨床肯定，特別是羚角鉤藤湯，此方由羚羊角粉、鉤藤、生地、菊花、茯苓、白芍、赤芍、川牛膝、竹茹、丹參等藥物組成，具有清熱平肝、潛陽(yáng)息風(fēng)的功效。有研究表明，若在羚角鉤藤湯治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療可提升療效，子午流注是經(jīng)過(guò)辨證循經(jīng)按時(shí)針灸取穴的操作方法[1]。本研究主要針對(duì)風(fēng)火上擾證中風(fēng)進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月醫(yī)院收治的100 例恢復(fù)期風(fēng)火上擾證中風(fēng)患者，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法分成觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組：男性32 例、女性18 例，年齡45～79 歲、平均（61.45±5.37）歲，病程15d～6 個(gè)月、平均（3.34±0.54）月；對(duì)照組：男性31 例、女性19 例，年齡46～80 歲、平均（61.34±5.42）歲，病程17d～7 個(gè)月、平均（3.24±0.52）月，兩組的年齡、性別、病程等差異滿(mǎn)足可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《缺血性腦卒中診斷指南》中關(guān)于卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神經(jīng)功能局灶性或全面性缺損；（3）通過(guò)影像學(xué)檢查排除其他病變；（4）符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)癥狀；（5）均處于恢復(fù)期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（2）出血性腦血管疾病或顱內(nèi)占位性疾??；（3）其他中醫(yī)證型者；（4）研究期間不遵醫(yī)囑擅自服用影響影響本研究療效的藥物者；（5）合并下肢靜脈血栓形成、感染者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，包括抗凝、降低顱內(nèi)壓、改善腦微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用羚角鉤藤湯加減聯(lián)合子午流注法治療，羚角鉤藤湯組方：羚角片4.5g（先煎）、雙鉤藤9g（后入）、霜桑葉6g、京川貝12g（去心）、鮮生地15g、菊花9g、茯神木9g、生白芍9g、生甘草2.5g，四肢麻木加地龍9g、肥胖加厚樸、半夏各9g，寐差加合歡皮9g，用鮮淡竹茹15g 和羚羊角先煎代水，水煎服取汁300mL，分早晚兩次服用，在配合子午流注法治療，連續(xù)開(kāi)展3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的療效；對(duì)比兩組治療前后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分；對(duì)比兩組治療前后的MESSS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、ESRS 評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用巴氏量表-Barthel 指數(shù)對(duì)兩組治療前、治療3 個(gè)月的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，此量表包括：修飾、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、洗澡、如廁、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大小便控制等，分值0～100 分；完全正常：滿(mǎn)分；尚能獨(dú)立但有部分殘疾60～99 分；大部分時(shí)候需要幫助41～60 分；重度殘疾20～40 分；完全殘疾低于20 分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好[2]。采用Fugl-Meyer 量表評(píng)價(jià)患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢和下肢，分別為肩、手、肘、髖、踝部等腱反射及協(xié)調(diào)能力，上肢66 分、下肢34 分，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能越好[3]。采用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量表（SS-QOL）對(duì)兩組患者治療前、治療3個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。采用改良愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分（MESSS 評(píng)分）對(duì)兩組治療前、治療3 個(gè)月的中樞損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，輕型：0～15 分；中型：16～30 分；重型31～45 分，分?jǐn)?shù)越高，損傷程度越深[4]。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，滿(mǎn)分42 分；小卒中1～4 分；中度卒中5～15 分；中-重度卒中16～20 分；重度卒中：＞21 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損程度越大[5]。采用腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)ESSEN 評(píng)分量表（ESRS 評(píng)分）對(duì)兩組治療前、治療3 個(gè)月的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)給予評(píng)分；輕度危險(xiǎn)：0～2 分；中度危險(xiǎn)：3～6 分；高度危險(xiǎn)：7～9分，分?jǐn)?shù)越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 處理研究數(shù)據(jù)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

兩組治療有效率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組功能評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分相比，P＞0.05；治療后，觀察組的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組治療前后的MESSS、NIHSS、ESRS 評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組的MESSS、NIHSS、ESRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組MESSS、NIHSS、ESRS 評(píng)分比較（）

表3 兩組MESSS、NIHSS、ESRS 評(píng)分比較（）

3 討論

中風(fēng)病為缺血性腦卒中的中醫(yī)病名，患者以突然昏撲、不省人事、半身不遂、口角歪斜、言語(yǔ)不清、偏身麻木等癥狀為主要表現(xiàn)。中醫(yī)將中風(fēng)病患者分為多種證型，其中風(fēng)火上擾證在臨床中十分常見(jiàn)。處于恢復(fù)期的風(fēng)火上擾證中風(fēng)病患者治則以標(biāo)本兼治、扶正祛邪為主，具體的治療方案包括口服中藥方劑/中成藥、針灸、推拿、熏洗、靜脈滴注中藥注射液等。口服以及針灸目前已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，二者聯(lián)合使用亦凸顯出較強(qiáng)的治療優(yōu)勢(shì)[7]。

羚角鉤藤湯可平肝熄風(fēng)，清熱止痙，治療肝風(fēng)上擾、頭暈脹痛、耳鳴心肌等癥，其方中羚角片具有平肝泄熱之功效，霜桑葉具有疏散風(fēng)熱、清肺止咳、平肝明目的功效，京川貝具有散結(jié)消癰以及抗菌的作用，鮮生地具有清熱涼血,養(yǎng)陰生津的功效，雙鉤藤具有清熱平肝，熄風(fēng)止痙的功效，菊花具有消熱解毒、舒筋活血的功效，茯神木具有利水消腫的功效，生白芍具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)的功效，生甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒的功效，且甘草還可調(diào)和諸藥。方中羚羊角、鉤藤清熱涼肝、熄風(fēng)止痙共為君藥；桑葉、菊花清熱熄風(fēng)為臣藥；生地黃、白芍、甘草可柔肝舒筋；貝母、竹茹可清熱；茯神可寧心安神，以上方劑可平肝熄風(fēng)、清熱止痙[8]。子午流注法是一種針灸學(xué)名，是古代針灸療配穴的方法，出自閻明廣《子午流注經(jīng)》，此法以十二經(jīng)中的六十六個(gè)五腧穴為基礎(chǔ),結(jié)合天干地支五行生克,并根據(jù)日時(shí)的變易來(lái)推論十二經(jīng)氣血運(yùn)行中的盛衰和開(kāi)闔情況,將這些作為取穴的依據(jù)，與靈龜八法同屬按時(shí)配穴法。古人將一天共分為12 個(gè)時(shí)辰，其中子時(shí)表示夜間23 時(shí)到凌晨1 時(shí)，是一天的開(kāi)始，午時(shí)表示中午11 時(shí)到下午1 時(shí)，行針部位根據(jù)時(shí)間確定，因此稱(chēng)為子午流注針經(jīng)[9]?，F(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)也證明，機(jī)體的生理、活動(dòng)、生命具有相對(duì)穩(wěn)定的季節(jié)、晝夜節(jié)律，也就是常說(shuō)的“生物鐘”，反映人與自然之間的密切聯(lián)系，在源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)治療中，子午流注理論及其臨床療效也被肯定[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，觀察組的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，而MESSS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、ESRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，由結(jié)果得知，羚角鉤藤湯加減聯(lián)合子午流注法治療風(fēng)火上擾證中風(fēng)效果顯著。但是，這種治療方法還需醫(yī)務(wù)人員具備良好的中醫(yī)理論知識(shí)，此方法僅限于風(fēng)火上擾證中風(fēng)，對(duì)于其他類(lèi)型的中風(fēng)不具備療效或者療效很低。

綜上所述，羚角鉤藤湯加減聯(lián)合子午流注法的應(yīng)用更有助于改善恢復(fù)期風(fēng)火上擾證中風(fēng)病患者預(yù)后。