胡曉芹

孕婦孕期體重增加是一個正常的生理現(xiàn)象，隨著胎兒的生長發(fā)育，每個月體重都會增加1～2 kg。一般而言，健康女性在懷孕過程中體重增加8～12 kg，均在合理范圍內(nèi)。懷孕期間體重增長是保證胎兒健康、安全發(fā)育的重要指標(biāo)。但孕婦體重增長過快，整個孕期體重增長四五十斤甚至更多，不僅易導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局，也會增加后代發(fā)生肥胖、高血糖、高血脂等的風(fēng)險[1-2]。目前，臨床雖然有很多對孕婦孕期體重增加的相關(guān)研究，但對于孕期不同階段的體重增加給新生兒出生體重造成的影響差異研究并不多見[3-4]。鑒此，本研究主要分析了孕期孕婦體重增加對新生兒出生體重的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 前瞻性選取2016年10月至2020年10月在我院圍產(chǎn)期建卡常規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦1 896例作為研究對象。年齡21～39(29.8±6.54)歲；孕周37～40(39.1±0.80)周；身高148～172(157.2±6.83)cm；孕前體重41～76(54.8±8.16)kg。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(批號：TZ-20161004)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自然受孕，單胎妊娠，足月分娩(即在妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩)；(2)孕12周前在本院進(jìn)行個人保健建檔，按常規(guī)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，有完整的產(chǎn)檢建檔資料，孕期在醫(yī)院產(chǎn)檢>6次，且最后1次產(chǎn)檢時間在分娩前1周內(nèi)；(3)孕婦自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前3個月有長期服藥史、射線接觸史，既往有不良孕產(chǎn)史；(2)孕前合并糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、肝腎疾病史；(3)產(chǎn)檢顯示營養(yǎng)嚴(yán)重不良的孕婦；(4)有吸煙、酗酒、藥物濫用史；(5)孕期合并胎盤早剝、前置胎盤等嚴(yán)重并發(fā)癥；(6)不良妊娠結(jié)局，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、多胎、過期生產(chǎn)、新生兒出生缺陷、死胎等。

1.3方法 (1)一般資料：入組孕婦均于孕12周前進(jìn)行個人保健建檔并定期孕檢，對孕婦的年齡、民族、文化程度、產(chǎn)次、孕周、孕前體重、孕期體重增長值，以及分娩方式、新生兒出生體重等資料進(jìn)行記錄。(2)圍產(chǎn)期體重指標(biāo)：通過孕前3個月內(nèi)體檢數(shù)據(jù)、自測數(shù)據(jù)、孕婦口述等方式對孕前體重等指標(biāo)進(jìn)行記錄，計(jì)算孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)。孕前BMI及分類參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄)》[5]，按照BMI值將孕婦分為正常體重(BMI=18.5～23.9 kg/m2)，低體重(BMI<18.5 kg/m2)，超重(BMI=24.0～27.9 kg/m2)，肥胖(≥28 kg/m2)。孕期增重標(biāo)準(zhǔn)參考美國醫(yī)學(xué)研究院(Institute of Medicine,IOM)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，孕期體重增加=分娩時體重-孕前體重。孕期總增重與孕中晚期增重速度的IOM標(biāo)準(zhǔn)分別為：低體重孕婦(12.5～18.0 kg、0.44～0.58 kg/周)，正常體重孕婦(11.5～16.0 kg、0.35～0.50 kg/周)，超重孕婦(7.0～11.5 kg、0.23～0.33 kg/周)，肥胖孕婦(5.0～9.0 kg、0.17～0.27 kg/周)。按照不同體重孕婦的IOM標(biāo)準(zhǔn)，將孕期增重情況分為超IOM標(biāo)準(zhǔn)、符合IOM標(biāo)準(zhǔn)、低于IOM標(biāo)準(zhǔn)。(3)新生兒出生體重：胎兒娩出后以精密電子秤記錄新生兒出生體重，并根據(jù)體重指標(biāo)判斷胎兒生長發(fā)育情況分為低體重兒(體重<2.5 kg)、正常體重兒(2.5～4.0 kg)、巨大兒(體重>4.0 kg)。同時精準(zhǔn)測量新生兒身長、頭圍等指標(biāo)，觀察新生兒出生時是否存在其他并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。孕前BMI及孕期特定階段體重增加與胎兒發(fā)育的相關(guān)性采用logistic回歸模型分析，變量賦值方式見表1。缺失數(shù)據(jù)不參與相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 變量賦值表

2 結(jié)果

2.1新生兒出生體重影響因素單因素分析結(jié)果 剔除不符合條件及失訪的76例孕婦后，本研究最終納入1 820例孕婦為研究對象。新生兒出生時為低體重兒92例(5.05%)，正常體重兒1 580例(86.81%)，巨大兒148例(8.13%)；新生兒性別男957例(52.58%)，女863例(47.42%)。其中，出生時低體重兒組與巨大兒組的孕婦在民族、文化程度、分娩結(jié)局等指標(biāo)中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在年齡、產(chǎn)次、孕周、孕前BMI、分娩方式、孕中期、孕晚期增重情況等指標(biāo)中比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 新生兒出生體重影響因素單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.2影響新生兒出生體重的多因素logistic回歸分析結(jié)果 調(diào)整產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式、分娩結(jié)局等混雜因素后，與孕前BMI正常相比，孕前低體重(OR=6.089，95%CI：4.075～9.099)是低體重兒發(fā)生的危險因素；孕前超重(OR=5.799，95%CI：3.895～8.636)及肥胖(OR=11.779，95%CI：7.096～19.554)是巨大兒發(fā)生的危險因素。與孕中期、孕晚期增重情況符合IOM標(biāo)準(zhǔn)相比，孕中期(OR=6.261，95%CI：3.854～10.170)、孕晚期(OR=6.926，95%CI：4.495～10.672)增重低于IOM標(biāo)準(zhǔn)是低體重兒發(fā)生的危險因素；孕中期(OR=1.496，95%CI：1.059～2.113)、孕晚期(OR=1.812，95%CI：1.279～2.567)增重超IOM標(biāo)準(zhǔn)是巨大兒發(fā)生的危險因素。見表3。

表3 影響新生兒出生體重的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1女性在懷孕期間，體力活動與運(yùn)動會逐漸減少，加上胎兒的營養(yǎng)索取，在飲食量與次數(shù)上要比孕前明顯增加，但暴飲暴食也會造成孕期增重過度，這不僅會引起糖尿病、高血脂、高血壓等妊娠合并癥，還會增加難產(chǎn)、巨大兒、新生兒并發(fā)癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[8]。一方面，孕婦在孕前就是超重或肥胖體質(zhì)，懷孕后體重也無法合理控制，導(dǎo)致孕期增重過多；另一方面，孕期飲食沒有正確引導(dǎo)，飲食方面不科學(xué)、無節(jié)制，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致孕婦孕期超重、肥胖[9]。除此之外，一些女性也會因?yàn)檫^于在意自己的身材變形，或是因個人體質(zhì)原因，飲食攝入量過少，在孕期出現(xiàn)增重不足的情況，這對胎兒的發(fā)育同樣會造成影響。因此，本研究分析了孕期特定階段增重對胎兒發(fā)育的影響，并提出合理的增重建議。

3.2國內(nèi)研究[10]及國外相關(guān)文獻(xiàn)[11]中均有報道，低體重組的新生兒體質(zhì)量、身長、頭圍指標(biāo)較低，隨著體重增長，新生兒各指標(biāo)均有不同程度上升，這一結(jié)果提示孕前體重情況對胎兒發(fā)育有一定的影響。梁嬛等[12]和黃麗麗等[13]的研究也認(rèn)為孕婦年齡、體重等因素與巨大兒發(fā)生相關(guān)，提示對于有新生兒不良發(fā)育高危因素的孕婦，早期加強(qiáng)干預(yù)十分重要。本研究發(fā)現(xiàn)，與孕前BMI正常者相比，孕前低體重是低體重兒發(fā)生的危險因素；孕前超重及肥胖是巨大兒發(fā)生的危險因素。與孕中期、孕晚期增重符合IOM標(biāo)準(zhǔn)相比，增重低于IOM標(biāo)準(zhǔn)是低體重兒發(fā)生的危險因素；孕中期、孕晚期增重超IOM標(biāo)準(zhǔn)是巨大兒發(fā)生的危險因素。在呂萍等[14]和宋貴玉等[15]的研究中，同樣提出了孕中期、孕晚期增重程度對新生兒出生體重的影響。為改善新生兒出生結(jié)局，對于孕期特定階段的體重增長，予以科學(xué)的監(jiān)測與干預(yù)十分重要。

3.3針對孕婦孕中晚期體重增加與新生兒出生體重的相關(guān)性，提出以下幾點(diǎn)干預(yù)意見：(1)合理膳食與均衡營養(yǎng)。對備孕期女性與孕婦給予科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，收集孕婦日常膳食狀況、身體營養(yǎng)情況等并錄入軟件進(jìn)行全面、系統(tǒng)地分析，了解孕婦營養(yǎng)余缺情況，為其制定科學(xué)、合理的孕期飲食計(jì)劃，尤其加強(qiáng)孕中晚期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)[16-17]。(2)合理運(yùn)動。根據(jù)孕婦妊娠周期、身體素質(zhì)等推薦安全、可行的運(yùn)動方案，鼓勵孕婦堅(jiān)持合理運(yùn)動，并指出日常生活中注意事項(xiàng)并加以完善與改進(jìn)，從而降低巨大兒等發(fā)生風(fēng)險。(3)加強(qiáng)特定階段體重監(jiān)測。孕中晚期增重對胎兒生長發(fā)育的影響重大，應(yīng)加強(qiáng)體重等指標(biāo)監(jiān)測。對于高危孕婦，適當(dāng)增加產(chǎn)檢頻率，監(jiān)測體重及胎兒發(fā)育情況，調(diào)整孕期體重增長在合理范圍內(nèi)[18]。(4)孕中晚期重點(diǎn)干預(yù)。參照2016年中國《孕期婦女膳食指南》[19]，整個孕期均應(yīng)該重視并合理補(bǔ)充葉酸，以減少因葉酸缺乏導(dǎo)致的妊娠高血壓等并發(fā)癥。孕中晚期增加紅肉的攝入，適當(dāng)增加對鐵的攝入量(孕中期、孕晚期鐵的攝入量從孕前20 mg/d的基礎(chǔ)上增加4 mg/d、9 mg/d)，以降低母胎缺鐵性貧血等并發(fā)癥發(fā)生率。孕中晚期還要多吃紫菜、海帶等富含碘的海產(chǎn)食物。碘能合成甲狀腺素，而甲狀腺素對促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)胎兒腦與智力發(fā)育具有重要意義。孕中晚期對鈣、蛋白及能量的需求量增加，因此要適量增加魚、蛋、奶、禽、瘦肉的攝入，以促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，降低早產(chǎn)率[20]。

綜上所述，新生兒出生體重與孕婦孕前BMI及孕中晚期增重有一定相關(guān)性，對于育齡期女性，除了要注意孕前體重的控制外，在孕期合理安排飲食，使孕中晚期增重保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，對改善新生兒出生結(jié)局有重要意義。