施樂

林定坤? 廣東省中醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師、教授。全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科后備學(xué)科帶頭人，中國中醫(yī)科學(xué)院廣東分院脊柱創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。從事中醫(yī)骨科臨床工作30余年，主攻老年脊柱和關(guān)節(jié)疾病。擅長脊柱、骨關(guān)節(jié)痛、創(chuàng)傷骨折、脫位、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱骨折、脊髓損傷、老年骨折、股骨頭壞死等各種骨折疑難病的診治。

在中國傳統(tǒng)文化里，“脊梁”一詞常用來代指人的意志、膽量和操守，也用來比喻中堅(jiān)骨干力量，比如魯迅就曾在文章中贊賞中國的有志之士為“中國的脊梁”?！凹沽骸本褪俏覀?nèi)梭w的脊柱，它之所以自古就被如此看重，是因?yàn)槿祟惒煌诖蠖鄶?shù)動物，人最顯著的特點(diǎn)就是能夠直立行走。正是脊柱為人體支撐起了上半身的重量，為內(nèi)臟支撐起存納的空間，讓人類擁有直立行走的權(quán)利。

不過也正是因?yàn)檫@個原因，我們的脊柱承受了超乎尋常的負(fù)擔(dān)，不良姿勢、創(chuàng)傷以及某些疾病都可能導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題。隨著年齡增長，大多數(shù)人會出現(xiàn)或多或少的脊柱問題，如椎間盤突出、頸椎病、壓縮性骨折等。近年來，隨著電腦、手機(jī)的使用逐漸興起，“低頭族”的數(shù)量也越來越多，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。有專家統(tǒng)計(jì)，在教師和白領(lǐng)人群中有50%～70%的人患有頸椎病。所以，保護(hù)脊柱健康不僅僅是老年人的事情，我們需要從年輕時就開始加以重視，不要等到出現(xiàn)問題后再去治療，而是在平時就建立起養(yǎng)護(hù)脊柱的觀念，將養(yǎng)護(hù)脊柱融入生活的各個方面，貫穿我們的一生。廣東省中醫(yī)院骨科主任林定坤教授接受了本刊采訪。

中醫(yī)認(rèn)為，“治養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對脊柱疾病的重要方法，養(yǎng)護(hù)觀念應(yīng)該自始至終貫穿于疾病治療的全過程。在中醫(yī)骨傷養(yǎng)護(hù)領(lǐng)域，專家認(rèn)為應(yīng)當(dāng)“手法為先，針灸藥隨”。骨傷科應(yīng)當(dāng)以手法為重點(diǎn)和核心，以手法作為主要方法，輔以針灸、藥物治療。隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)在即使是在中醫(yī)院，骨科也離不開外科手術(shù)。雖然手術(shù)是骨科的支柱，但是手術(shù)只能夠解決人體結(jié)構(gòu)上的病理變化，對于已經(jīng)造成的機(jī)體損傷卻沒有辦法修復(fù)。例如治療腰椎間盤突出的手術(shù)中，醫(yī)生能夠通過摘除病變的椎間盤解除對神經(jīng)的壓迫從而緩解癥狀，但這并不意味著問題的徹底解決，因?yàn)橥怀龅难甸g盤壓迫神經(jīng)造成的損傷，僅通過手術(shù)治療是無法修復(fù)的。而且在摘除椎間盤后，上下兩個椎體需要進(jìn)行內(nèi)固定，重新固定后的椎體形成了一個新的整體，從而脊柱的受力情況也發(fā)生的變化。如果處置不當(dāng)，未來很有可能引起相鄰椎間盤的再次突出，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此如果患者可以耐受的話，在手術(shù)前可以使用中醫(yī)手法為他進(jìn)行復(fù)位，放松相關(guān)組織，先糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，同時輔以藥物、針灸，然后再進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定，這樣療效會比單純手術(shù)治療要更好。此外，腰突患者多數(shù)為中老年人，基礎(chǔ)身體條件一般，或多或少會有一些基礎(chǔ)疾病或者亞健康癥狀，比如失眠、胃痛、便秘等。雖然可以接受手術(shù)治療，但是術(shù)后常常會因?yàn)檫@些小問題導(dǎo)致恢復(fù)緩慢。專家建議，可以在手術(shù)前先通過中醫(yī)養(yǎng)護(hù)調(diào)理好身體，讓身體對即將到來的手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備，這樣對術(shù)后功能恢復(fù)大有裨益。

在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，即使是相同的疾病、相同的手術(shù)方式，最后療效也會有不小的差別。

西醫(yī)在這方面主要是對癥處理，而中醫(yī)可以在手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的術(shù)后癥狀進(jìn)行辨證施治。例如術(shù)后便秘這種常見癥狀，西醫(yī)通常只會使用乳果糖之類的通便藥，可患者服藥后常常是腹脹難忍，但就是不見排便;而中醫(yī)會綜合考慮患者體質(zhì)進(jìn)行辨證，然后采用溫下、潤腸、攻下等不同治法，選用相應(yīng)的方劑予以治療，經(jīng)常是兩三劑后即可見效，這種神奇的療效經(jīng)常讓患者贊嘆不已。

近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展快速，涌現(xiàn)出許多新的功能鍛煉方法，一些熱門的方式如“美式整脊”“筋膜康復(fù)”等深受中青年群體追捧。不過中醫(yī)和西醫(yī)二者是完全不同的體系，中醫(yī)養(yǎng)護(hù)更多地強(qiáng)調(diào)整體理念，以相關(guān)的疾病與辨證為核心，我們通過不同的角度使用針灸、推拿、藥物等多種手段去解決人體疾病，或者是幫助人體改善亞健康的狀況，而西醫(yī)康復(fù)手段主要是在解剖學(xué)理論內(nèi)單一地去解決問題，所以中醫(yī)養(yǎng)護(hù)和西醫(yī)康復(fù)不能混為一談。具體選擇哪一種方法則需要考慮患者的耐受情況，同時要兼顧患者的意愿，做到個體化治療。總之，手術(shù)絕不是治療的全部，而是整個治療中的一個環(huán)節(jié)，治養(yǎng)結(jié)合技術(shù)在手術(shù)前后都能派上很大的用場。

治養(yǎng)結(jié)合也有主次之分。重點(diǎn)在于養(yǎng)，即治未病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，后人據(jù)此總結(jié)，提出了治未病的十二字原則：“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)?！敝挝床≡谥勿B(yǎng)一體化中有著非常重要的地位，其重要性甚至在一定程度上超出了治療本身。未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)這三個部分，貫穿于脊柱疾病治療的前中后三期。那些喜歡玩手機(jī)或者需要伏案工作的人，經(jīng)常是長時間低著頭，這種不良姿勢導(dǎo)致頸椎長期承受超額負(fù)荷，時間久了會出現(xiàn)頸椎生理彎曲消失，頸椎間小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，壓迫到頸部神經(jīng)，引起頸部酸脹疼痛、頭痛眩暈，上肢放射性疼痛麻木、無力，甚至出現(xiàn)持物掉落。在這個過程中，如果在平時就能時時注意保護(hù)頸椎，采取正確的勞動姿勢，不讓頸椎承受過大的負(fù)荷，就能從源頭上防止疾病的產(chǎn)生;如果在疾病發(fā)生的早期，通過中醫(yī)手法、針灸推拿、佩戴支具等方式進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，也能減輕癥狀甚至不再出現(xiàn);即使是病情嚴(yán)重做了手術(shù)，之后也可以通過針灸、中藥等方式修復(fù)神經(jīng)損傷，同時糾正不良生活習(xí)慣，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)。

中醫(yī)思想貫徹于養(yǎng)護(hù)脊柱的方方面面，尤其是中醫(yī)功法，無論是預(yù)防疾病、增強(qiáng)療效還是防止再發(fā)，都有著顯著的作用。由于每個人的生活習(xí)慣和身體情況都不相同，一個好的養(yǎng)護(hù)方案絕不是籠統(tǒng)的，而是根據(jù)個體化定制的。如果缺乏相關(guān)的知識和經(jīng)驗(yàn)也不必?fù)?dān)心，醫(yī)生在就診時也會仔細(xì)評估患者生活重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，然后提供個體化的、行之有效的方案。

林教授表示，日常養(yǎng)護(hù)能夠讓很多人避免疾病或避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展，將病程控制在不需要住院手術(shù)治療的階段，同時也能夠降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。因此，治未病在治養(yǎng)一體化中的重要性不可小覷，甚至要高于治療本身。

對中青年人來說，很多人脊柱還沒有出現(xiàn)相關(guān)的病變，這時應(yīng)該做的是“未病先防”，避免發(fā)生結(jié)構(gòu)性病變。但是對中老年人來說，大多數(shù)人的脊柱已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的退變，或是已經(jīng)出現(xiàn)了一些疾病，脊柱健康處于一個較為特殊的階段，這時需要重點(diǎn)考慮“既病防變”和“瘥后防護(hù)”的問題。

“‘生命在于運(yùn)動’這句話適用于任何年齡段人群，尤其是中老年人，適當(dāng)鍛煉是必不可少的?！钡纸淌谔嵝眩欣夏耆诉M(jìn)行鍛煉，需要明確自己的目的，即中老年人鍛煉并不是為了練就一身漂亮的肌肉，也不是拿鍛煉替代藥物治病，其核心應(yīng)該在于防止已有疾病的發(fā)展，控制病情，改善機(jī)體狀態(tài)。中老年人運(yùn)動強(qiáng)調(diào)過程，并不需要追求大重量、高負(fù)荷，只要開始運(yùn)動，就能夠鼓舞氣血，暢達(dá)氣機(jī)，血隨氣行，流遍周身而不瘀滯，不僅有利于關(guān)節(jié)肌肉，對各類心、腦血管疾病也有很好的預(yù)防作用。

適度運(yùn)動還能提升老年人的“抗打擊”能力。年齡越大，肌肉和骨質(zhì)流失得越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)的磨損也越發(fā)明顯，對摔跤、碰撞等外界打擊的順應(yīng)能力會逐漸下降，稍有不慎就容易被骨折、肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎等問題所困擾。五禽戲、八段錦、太極拳等中國傳統(tǒng)功法對保護(hù)脊柱和關(guān)節(jié)頗為實(shí)用。此類功法的強(qiáng)度不大，動作平和自然，還能訓(xùn)練平衡能力，很適合中老年人日常健身。

“練出一身肌肉就能保護(hù)好我們的骨骼關(guān)節(jié)。”這句話沒有錯，但是對中老年人來說，練肌肉能獲得的實(shí)際益處并不一定有想象中那么大。中老年人當(dāng)然可以增肌，但據(jù)臨床觀察，實(shí)際上很多中老年人并不具備訓(xùn)練肌肉的條件和基礎(chǔ)。

增肌需要大負(fù)荷的力量訓(xùn)練，還需要高蛋白的飲食和充足的睡眠。如果像鐘南山院士那樣，多年來一直堅(jiān)持健身，并且有當(dāng)運(yùn)動員的基礎(chǔ)，那當(dāng)然可以在邁入老年后繼續(xù)很好地鍛煉肌肉。但大部分中老年人并沒有長期規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，身體素質(zhì)也因人而異，有些老年人由于高血壓、糖尿病、高脂血癥等原因不能耐受長期高蛋白飲食;此外，隨著年齡增長，老年人體內(nèi)的睪酮水平也會逐漸降低，因此缺乏肌肉增長的必要條件。這時如果盲目地鍛煉肌肉，不僅會增加機(jī)體受損傷的風(fēng)險(xiǎn)，鍛煉效果也會不盡如人意，讓老年人產(chǎn)生心理上的落差。所以，老年人日常的運(yùn)動養(yǎng)護(hù)，如果只考慮理論是否正確，就太過于片面了，還必須考慮能不能實(shí)際操作的問題。因此，最好從青少年時期就養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的良好習(xí)慣，為自己的身體打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，等我們上了年紀(jì)后仍然能有資本做一些強(qiáng)度較高的運(yùn)動。

不過，那些缺乏運(yùn)動基礎(chǔ)的中老年朋友也不用氣餒，通過一些相對平和的日常鍛煉，大家也能夠從中獲益。脊柱的中醫(yī)養(yǎng)護(hù)需要做到十六字——挺腰端坐、量身配診、防寒保暖、導(dǎo)引練功。中醫(yī)推薦身體基礎(chǔ)差的老年人嘗試導(dǎo)引練功，導(dǎo)引術(shù)能夠幫助大家訓(xùn)練身體平衡能力，改善肢體協(xié)調(diào)性。更重要的是，老年人可以根據(jù)自身的健康情況，自由選擇合適的功法、動作、活動量。同時，林教授也強(qiáng)調(diào)，所有的養(yǎng)護(hù)運(yùn)動都是一個長期的過程，其核心在于堅(jiān)持。

林教授一直堅(jiān)持主張“中醫(yī)思維先行，西醫(yī)思維后補(bǔ)”的思想，因?yàn)楦鶕?jù)中醫(yī)理論，通過邏輯推理以及對病理病因的認(rèn)識，有些病即使不開刀也能通過中醫(yī)藥手段治愈。“如今的中醫(yī)骨傷科醫(yī)生在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)力量的加持下，不能排斥為患者做手術(shù)，而應(yīng)該在中醫(yī)療法的輔助下把手術(shù)做得更好?！绷纸淌诒硎荆嗅t(yī)骨傷科的優(yōu)勢在于擁有積累了幾千年的深厚中醫(yī)藥理論，但只有借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的“東風(fēng)”，才能使診斷更加明了、治療方案更直接，幫助患者更快康復(fù)，重返正常生活。而對那些并非必須通過手術(shù)治療解決疾病的患者，林教授會將手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)告知他們，并給予專業(yè)的指導(dǎo)意見，再讓患者自己選擇治療方案。但同時，他也從積累的大量病例中發(fā)現(xiàn)，有時西醫(yī)骨科認(rèn)定必須手術(shù)的疾病，也能依靠傳統(tǒng)骨傷科療法解決。為此，他還和脊柱?？频耐?，開始嘗試對嚴(yán)重的神經(jīng)根型頸椎病做保守治療，取得了理想的效果。

“有時候在治療中被逼得走投無路了，就會突然想到‘為什么不改良一下？’，以后再遇到這類患者就會刻意地觀察，再系統(tǒng)地去研究。”林教授常常對學(xué)生們強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)先要繼承，再創(chuàng)新。有時不必完全固守傳統(tǒng)方法，從老祖宗那兒繼承下來的中醫(yī)理論，加上不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐得來的積累，才能融會貫通，才能有所突破。融合與創(chuàng)新，加上扎實(shí)的臨床實(shí)踐，這讓林教授在工作實(shí)踐中不斷創(chuàng)新治療手法和改良治療手段。他使用石膏替代中醫(yī)傳統(tǒng)的小夾板為患者固定傷處，避免了夾板走位的問題;他根據(jù)傷處位置的不同，將中醫(yī)骨傷傳統(tǒng)的T形墊改進(jìn)為壓力墊、護(hù)膚墊、維穩(wěn)墊、填空墊等，這些創(chuàng)新都是林教授從日常工作中思考、總結(jié)出來的。

同樣是融合+創(chuàng)新，林教授在養(yǎng)生功法上也有所造詣。傳統(tǒng)養(yǎng)生功法太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等，都是很適合中老年人的保健運(yùn)動。但這類功法種類繁多，有些動作不經(jīng)講解就很難練習(xí)，讓不少老人因此望而卻步。并且，傳統(tǒng)功法中有部分動作對骨關(guān)節(jié)疾病患者并不友好，如膝骨關(guān)節(jié)炎患者做半蹲位的動作，可能會加重膝關(guān)節(jié)疼痛。這就必須讓其先練習(xí)股四頭肌，等肌肉強(qiáng)壯起來后才可承受下蹲動作帶來的負(fù)荷。因此，林教授在傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的基礎(chǔ)上，融合各家之長，編創(chuàng)出一套簡單易學(xué)的“健體八段功”。對頸椎、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、腰椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位起到有針對性的舒展、拉伸和強(qiáng)化作用，對中老年人的骨關(guān)節(jié)亞健康狀態(tài)具有明顯的針對性防治作用。

（編輯? ? 姚宇澄、周逸寧）