益氣溫陽(yáng)中藥提高心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的作用研究

王艷敏 王 露 劉 岢 冉鵬飛

（1.河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000；2.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

心力衰竭（HF）是因多種病而引發(fā)的機(jī)體心肌收縮功能的降低，血流動(dòng)力學(xué)的異常以及心臟結(jié)構(gòu)的重建[1]。HF在臨床中可表現(xiàn)為下肢水腫、心悸、乏力、氣促等，相關(guān)研究表明，HF不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心功能降低，而且還會(huì)降低機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐量，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[2]。隨著社會(huì)的老齡化，HF發(fā)病率逐年升高，預(yù)后也較差[3]，而積極有效的早期治療對(duì)提高患者預(yù)后有著重要的臨床意義。目前臨床多對(duì)HF患者行擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療，雖取得了一定的臨床療效，但無(wú)法有效改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量[4]，因此還需尋找其他更為高效的治療手段。近年來(lái)，注重整體觀念、辨證論治的中醫(yī)學(xué)在HF中得到了廣泛的應(yīng)用[5-6]。HF在中醫(yī)中可歸屬為“水腫”“喘證”“心水”等范疇，其本為心腎陽(yáng)虛，標(biāo)為瘀血水飲，因此應(yīng)以利水、活血、溫陽(yáng)、益氣為治療總則[7]。同時(shí)有學(xué)者表明，益氣溫陽(yáng)中藥對(duì)改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量有著積極的臨床意義[8-9]，但其具體作用效果尚不完全清楚，值得深入研究。本研究探究益氣溫陽(yáng)中藥對(duì)HF患者運(yùn)動(dòng)耐量的作用效果，為改善HF患者生存質(zhì)量提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[10]中HF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[11]中HF中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；入院前未接受過(guò)相關(guān)治療的患者；患者或其家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者；肝、腦、腎等功能嚴(yán)重不全者；合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)等疾病者；合并惡性腫瘤或其他心臟疾病者；臨床服藥依從性較低者。

1.2 臨床資料 選取2018年2月至2020年1月就診于我院的98例HF患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組男性26例，女性23例；年齡47～78歲，平均（65.18±3.62）歲；病程1～13年，平均（6.84±0.67）年；HF類型為風(fēng)濕性心瓣膜病心衰9例；心肌病心衰12例；高血壓病心衰6例；冠心病心衰16例，其他因素心衰6例；心功能分級(jí)[9]為Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)15例。觀察組男性25例，女性24例；年齡45～77歲，平均（64.61±3.55）歲；病程1～14年，平均（6.95±0.63）年；HF類型為風(fēng)濕性心瓣膜病心衰10例；心肌病心衰11例；高血壓病心衰7例；冠心病心衰16例，其他因素心衰5例；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)14例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：首先對(duì)患者行利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、抗感染、平喘、化痰、糾正水∕電解質(zhì)紊亂、吸氧、限鹽、去除病因等基礎(chǔ)治療，并叮囑患者注意休息。病情穩(wěn)定后根據(jù)血壓、心率、是否干體重情況，逐步加用“金三角藥物”，鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）10 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）12.5 mg，每日2次；螺內(nèi)酯片（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050）20 mg，每日1次；在用藥期間根據(jù)患者具體情況對(duì)藥物和劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組在其基礎(chǔ)上采用益氣溫陽(yáng)中藥治療，中藥組成：黑順片9 g，紅參6 g，黃芪24 g，干姜9 g，桂枝6 g，當(dāng)歸15 g，赤芍藥12 g，桃仁9 g，丹參15 g，炙甘草6 g。痰多者加橘紅15 g、蜜炙紫菀15 g；喘息重者加蜜麻黃10 g，炒杏仁10 g，大棗15 g，葶藶子30 g，射干10 g；水腫者加茯苓15 g，澤瀉15 g。每日1劑，以水濃煎，分早晚2次溫服。連續(xù)服藥15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、6分鐘步行距離（6MWD）及相關(guān)心功能指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)耐量：囑患者在30.5 m的距離內(nèi)步行往返，其6 min內(nèi)所完成的距離。心功能：采用心臟彩超（南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：SD60）分別檢測(cè)治療前后兩組患者左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照文獻(xiàn)[12]制定。顯效：臨床陽(yáng)性體征、癥狀基本消失，心功能至少提高2級(jí)。有效：臨床體征、癥狀有所減輕，心功能至少提高1級(jí)。無(wú)效：臨床體征、癥狀、心功能無(wú)顯著變化甚至加重或患者死亡。臨床總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n）或（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐量比較 治療后觀察組和對(duì)照組的 6MWD 分別為（410.29±60.07）m、（358.55±58.34）m，分別高于治療前的（298.06±50.14）m、（295.39±54.23）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后兩組LVEDV、LVESV顯著降低，LVEF顯著升高，觀察組變化幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEDV（mL）169.62±18.11 119.93±17.82*△170.71±17.13 152.41±17.33*LVESV（mL）98.53±9.33 68.92±10.31*△97.51±8.56 80.71±8.08*LVEF（%）36.91±6.26 48.56±4.70*△37.31±6.16 43.29±5.23*

3 討 論

HF是由于機(jī)體心臟的舒張和收縮功能障礙而引起的心排血量不足而導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙的綜合征輕則導(dǎo)致液體潴留、乏力、呼吸困難等，重則引發(fā)死亡嚴(yán)重威脅了患者的身體健康及生命安全。目前臨床多采用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素、正性肌力藥等西藥對(duì)HF患者進(jìn)行治療，雖能有效緩解患者的臨床癥狀和降低死亡率，但藥物的毒副作用較大，限制其臨床應(yīng)用。而益氣溫陽(yáng)中藥不僅有活血利尿、益氣通脈等功效，而且安全性高，但目前很少有研究探究其對(duì)HF患者運(yùn)動(dòng)耐量的作用效果。

苗靈娟等[13]研究結(jié)果顯示，慢性HF患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用溫陽(yáng)益氣湯治療后，其臨床療效得到明顯提升；在本研究中，觀察組的臨床總有效率較對(duì)照組明顯升高，與苗靈娟研究結(jié)果完全相符，表明益氣溫陽(yáng)中藥能夠有效治療HF。HF在中醫(yī)中屬“喘證”“水腫”“胸痹”“心水病”等范疇，其病因之本為心心為陽(yáng)，而心氣不足則致心衰；而心陽(yáng)根本又為腎陽(yáng)其相互依存，一旦心陽(yáng)缺失，則引起氣血不暢，導(dǎo)致腎陽(yáng)失滋，同時(shí)與五臟又緊密相關(guān)；因此HF的病理基礎(chǔ)是心陽(yáng)缺失導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，病機(jī)為心、腎、脾皆陽(yáng)虛，引起水濕內(nèi)停、凌心攻肺、肝肺血運(yùn)淤積，體內(nèi)大量痰濁主要的病理改變?yōu)檠?、痰飲、水腫，因此臨床應(yīng)兼顧標(biāo)本治療原則，達(dá)行氣利水、活血化瘀、益氣溫陽(yáng)之功效。方中黑順片溫補(bǔ)心腎、回陽(yáng)救逆；紅參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)氣助陽(yáng)；干姜、桂枝佐助黑順片溫中助陽(yáng)；當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、丹參活血化瘀；炙甘草具有鎮(zhèn)咳平喘、益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃、調(diào)和諸藥的作用；諸藥合用則能起到心脈溫通、氣血調(diào)暢的作用。因此益氣溫陽(yáng)中藥能夠改善HF的臨床治療效果。

機(jī)體發(fā)生HF后，其骨骼肌和神經(jīng)體液將會(huì)出現(xiàn)明顯改變，影響了骨骼肌本身的舒張功能以及降低了其氧代謝的能力，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量的下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[14]。6MWD是臨床評(píng)價(jià)機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量的有效方法，當(dāng)其顯著降低時(shí)，則表示機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量降低，且安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單。張杰等研究結(jié)果顯示，慢性HF患者經(jīng)溫陽(yáng)益氣活血湯治療后，其運(yùn)動(dòng)耐量得到顯著提高；在本研究中，治療后兩組6MWD明顯升高，而相較于對(duì)照組，觀察組升高更為顯著，與張杰研究結(jié)果基本一致，表明益氣溫陽(yáng)中藥對(duì)提高HF患者運(yùn)動(dòng)耐量的效果顯著。分析其可能原因，益氣溫陽(yáng)中藥具有溫通心脈、暢通氣血的功效，這對(duì)增強(qiáng)機(jī)體心肺功能有著重要的意義，進(jìn)而有效提高HF患者的運(yùn)動(dòng)耐量。

在HF發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中，血管緊張素Ⅱ的分泌異常增多，進(jìn)而誘導(dǎo)機(jī)體大量釋放醛固酮，作用于機(jī)體的心臟，引起心肌的纖維化，最終降低機(jī)體心功能[15]。LVEDV、LVESV、LVEF是臨床常用的心功能指標(biāo)，LVEDV、LVESV能夠反映機(jī)體左心室體積、形態(tài)及功能變化情況，當(dāng)其異常升高時(shí)，則表示機(jī)體心功能受損；LVEF反映左心室收縮功能，降低則左心室收縮功能降低[16]。李星等研究結(jié)果顯示，冠心病HF患者在采用曲美他嗪治療的基礎(chǔ)上服用益氣溫陽(yáng)活血湯后，其各項(xiàng)心功能指標(biāo)的改善效果顯著；在本研究中，治療后兩組LVEDV、LVESV均降低，LVEF均升高，而觀察組變化幅度明顯較對(duì)照組更為顯著，與李星研究結(jié)果基本相符，表明益氣溫陽(yáng)中藥能夠有效改善HF患者的心功能。益氣溫陽(yáng)中藥中的黃芪對(duì)心肌損傷、心肌的收縮能力以及左室的收縮能力均有著較好的改善作用，另外黃芪中所含的黃芪多糖能夠直接改善機(jī)體心功能；當(dāng)歸對(duì)臟器器官有著較好的保護(hù)作用；臨床研究表明，丹參的有效成分丹參酮ⅡA能夠有效治療多種心血管疾病，例如心肌纖維化、心肌梗死、心肌缺血、心肌肥大、心律失常等[25]；因此益氣溫陽(yáng)中藥能夠有效提高HF患者的心功能。

綜上所述，益氣溫陽(yáng)中藥對(duì)治療HF有著積極的臨床意義，其不僅能夠改善機(jī)體心功能，還能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，值得臨床參考。