楊昌明 趙廷方 馬春燕 王曉昔

1貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心，黔西南州，562400；2貴州省黔西南州貞豐縣疾病預(yù)防控制中心，黔西南州，562200

圖1 面部輕度浸潤(rùn)性紅斑，雙眉外2/3稀疏脫落 圖2 腰臀部暗紅班、部分有抓痕及結(jié)痂，邊界尚楚 圖3 右上臂外側(cè)紅斑及抓痕 圖4 雙大腿散在暗褐色丘疹附痂屑，雙膝關(guān)節(jié)水皰破潰及消退后瘢痕 圖5、6 部分表皮明顯變薄，表皮下有狹窄無浸潤(rùn)帶；真皮淺深血管及附屬器旁見泡沫細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞組成肉芽腫性浸潤(rùn)(HE,×100；×400) 圖7 抗酸染色陽性6+(×1000)

第0129號(hào)

瘤型麻風(fēng)一例

楊昌明1趙廷方1馬春燕1王曉昔2

1貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心，黔西南州，562400；2貴州省黔西南州貞豐縣疾病預(yù)防控制中心，黔西南州，562200

DOI:10.12144/zgmfskin202203139

Lepromatous leprosy: a case report

YANGChangming1,ZHAOTingfang1,MAChunyan1,WANGXiaoxi2

1QianxinanDiseaseControlandPreventionCenter,Qianxinan562400,GuizhouProvince,China; 2ZhenfengDiseaseCenter,Zhenfeng562200,QianxinanPrefecture,GuizhouProvince,China

DOI:10.12144/zgmfskin202203139

臨床資料患者，男，32歲?；颊咭颉败|干四肢起紅斑2+年伴脫眉1年余”到疾控中心就診?；颊?年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)軀干、四肢起紅斑。睡覺或烤火、吹暖風(fēng)時(shí)有明顯瘙癢，尤以胸、腹、背、臀及大腿部瘙癢為甚。無發(fā)熱，無皮膚破潰，指縫和陰囊無瘙癢。當(dāng)?shù)卦\所予撲爾敏8 mg/次，每日3次口服，瘙癢癥狀稍減輕，但仍未見好轉(zhuǎn)。后在當(dāng)?shù)卣抑胁菟幖逅幫獠粒瑹o好轉(zhuǎn)。1年前，患者面部出現(xiàn)紅斑，有螞蟻爬行感，眉毛外2/3逐漸稀疏脫落，平時(shí)不痛不癢，有熱風(fēng)吹到面部時(shí)有明顯瘙癢。其祖母為我縣治愈麻風(fēng)受累者(在其10歲左右已病故)且與同齡鄰居治愈者未治療前有接觸，經(jīng)其叔介紹到疾控中心就診，以“麻風(fēng)？”收治。病來精神、飲食、睡眠可，體重?zé)o增減，大小便無異常。

體格檢查：雙眉毛外2/3脫落，雙眼閉合正常，顏面皮膚浸潤(rùn)，有多個(gè)暗紅色斑，大約1 cm×2 cm，邊界不清，稍隆起皮膚。雙上肢見多處不規(guī)則紅斑，大約0.5 cm×1 cm，邊界不清，未隆起皮膚，有抓痕及結(jié)痂。胸背有數(shù)枚紅斑、左腰及臀部見較多暗紅斑，形狀不規(guī)則，約黃豆至硬幣大，稍隆起皮膚，表面干燥有抓痕及結(jié)痂，皮膚無破潰。雙下肢大腿前后及外側(cè)有多枚暗紅斑，約黃豆大，邊界不清，稍隆起皮膚(圖1～4)。雙小膝關(guān)節(jié)留有水皰破潰后疤痕及結(jié)痂。腿脛前及足跟皮膚干燥有鱗屑。指縫、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)無丘疹和結(jié)節(jié)。紅斑處及手足感覺正常。

輔助檢查：血、尿、便常規(guī)、肝腎功能及心電圖未見異常。皮膚組織液查菌：左右眶上陽性5+，左右耳垂4+、下頜3+。細(xì)菌密度指數(shù)(BI)4.2。組織病理檢查：部分表皮明顯變薄，表皮下有狹窄無浸潤(rùn)帶；真皮淺深血管及附屬器旁見泡沫細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞組成肉芽腫性浸潤(rùn)；一神經(jīng)支層狀變(圖5、6)。抗酸染色查菌陽性6+(圖7)。病理診斷：LL型麻風(fēng)。療前HLA-B*13:01檢測(cè)(預(yù)防氨苯砜綜合征),檢測(cè)結(jié)果為陰性；給予MDT-MB方案治療一年。

討論麻風(fēng)是一種主要侵犯皮膚黏膜和周圍神經(jīng)的慢性傳染病。目前我國(guó)及我州的發(fā)病率明顯下降，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診療過程中容易忽略而首診漏診、誤診。大多數(shù)麻風(fēng)患者皮損不痛不癢，而本病例出現(xiàn)皮損后，隨溫度的升高，局部發(fā)生明顯瘙癢。瘙癢是導(dǎo)致就診的主要原因。在村衛(wèi)生室或診所僅僅止癢治療，并未仔細(xì)檢查和詢問病史，反映了麻風(fēng)在許多醫(yī)師應(yīng)提高麻風(fēng)的認(rèn)識(shí)，減少漏診。