黃欣陽

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，具有病程長，易反復發(fā)作等特征，且該病約占所有咽喉疾病的10%～20%[1]。西醫(yī)是目前臨床治療慢性咽炎的主要方法，能短期緩解患者癥狀或減輕其病理表現(xiàn)，但癥狀改善不明顯[2]。

中藥穴位貼敷是慢性咽炎疾病常用外治方法之一，其原理是在傳統(tǒng)針灸療法的基礎上，將中藥制成丸子形狀，再壓成餅狀貼敷于穴位處，通過藥物經(jīng)皮吸收、經(jīng)絡效應的雙重結合作用，從而到達內部疾病外治的作用[3]?；诖?，本研究采用穴位貼敷治療慢性咽炎患者，并對其療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2015年4月至2020年12月在我科治療的119例慢性咽炎患者的臨床資料。納入標準：(1)均符合慢性咽炎的相關診斷標準[4]。(2)年齡35～75歲；(3)意識清楚，可配合治療；(4)對本研究使用藥物無過敏史者。排除標準：(1)臨床資料丟失或缺損者；(2)對本研究使用藥物過敏者；(3)合并免疫系統(tǒng)及全身炎癥疾病者；(4)近期內存在生育要求的女性患者。

根據(jù)納入、排除標準最終共選取102例患者，按照不同治療方法分為對照組與研究組。對照組49例，男23例，女26例，年齡35～72歲，平均(53.65±10.56)歲；病程4個月～5年，平均(3.11±0.11)年。研究組53例，男25例，女28例，年齡37～75歲，平均(54.14±11.06)歲；病程4個月～5年，平均(3.24±0.16)年。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組給予甘桔冰梅片(重慶華森制藥股份有限公司，國藥準字Z20026258)口服治療，2片/次，3次/d。

研究組給予穴位貼敷治療，藥方：白芥子、延胡索各30g，甘遂、細辛各15g，研成細末，與生姜汁調成膏餅狀，置于透氣敷貼內(4cm×4cm)，敷貼于風門、天突、肺俞等穴位，每穴1片，每貼貼敷時間為1h，兩天1次，10天為一個療程，兩組均治療2個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評估標準[5]顯效：異物感、干燥感、咽痛等癥狀消失，咽喉部黏膜充血消退；有效：癥狀明顯緩解，仍存在輕微不適，充血減輕；無效：癥狀加重或無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2癥狀積分 比較兩組治療前后癥狀積分改善情況。臨床癥狀總積分：咽痛、異物感、灼熱感為主要癥狀；咽癢、咽痛為次要癥狀；黏膜慢性充血水腫、干燥及咽后壁淋巴濾泡增生為局部體征。上述癥狀均分為輕、中、重三級，采用1、2、3分三分制，所有癥狀評分之和為總積分，分數(shù)越高，患者癥狀越嚴重。

1.3.3不良反應 比較兩組瘙癢、皮疹等不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1臨床療效

研究組總有效率為92.45%，對照組總有效率(77.55%)顯著低于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后癥狀總積分比較

治療前，兩組癥狀總積分比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組癥狀總積分均較治療前下降，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較分)

2.3不良反應

治療期間，研究組貼敷穴位處小范圍產(chǎn)生皮疹2例，瘙癢3例，不良反應總發(fā)生率為9.43%；對照組局部瘙癢2例，不良反應總發(fā)生率為4.08%。組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組上述癥狀經(jīng)外涂復方醋酸地塞米松乳膏、適當調整治療時間、劑量等對癥處理后，均好轉。

3 討論

慢性咽炎是臨床上常見的上呼吸道慢性疾病。該病多由急性咽炎反復發(fā)作所致，與細菌、病毒感染、粉塵及有害氣體刺激等有關。中醫(yī)學認為，咽喉部發(fā)生慢性炎癥主要是由于肝氣郁結、肺熱虛損等原因所致，屬于“慢喉痹”范疇[6]。多表現(xiàn)為機體代謝功能下降，免疫功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂，進而發(fā)生咽充血、淋巴濾泡增生、咽黏膜干燥或萎縮，出現(xiàn)咽干、咽部瘙癢及咽喉部異物感等一系列臨床癥狀[7]。治療需以調整陰陽，祛痰利咽及滋陰降火為主。

臨床研究表明，穴位貼敷法可有效改善慢性咽炎患者的癥狀與體征。其藥方中白芥子具有利氣豁痰，溫中散寒之效；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；甘遂能消腫散結；而細辛則具有平喘祛痰、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降溫解熱[8]。本方劑中醫(yī)臨床用于治療慢性咽炎，具有很好的調和營衛(wèi)、宣肺化痰、止咳平喘、健脾益腎、調整陰陽之效。龔雪[9]等研究通過對慢性阻塞性肺疾病患者，發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷療法療效顯著，可有效改善患者免疫功能。推測可能是穴位貼敷療法具有局部刺激作用，可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，進而改善周圍癥狀。通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調節(jié)作用，從而使其產(chǎn)生抗體，提高免疫功能，增強患者體質[10]。吳祥基[11]等亦發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷法除對有刺激作用外還可通過皮膚組織對藥物有效成分進行吸收，發(fā)揮藥理作用，通過穴位滲透皮膚進入經(jīng)絡，激發(fā)全身經(jīng)氣，達到治療與預防目的[12-13]。本研究中，與對照組相比，研究組總有效率更高。提示穴位貼敷治療效果顯著，可有效提高患者療效。同時通過對比兩組治療前后癥狀積分發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組癥狀總積分均有下降，表明，通過治療后可一定程度上減輕患者臨床癥狀，但研究組癥狀積分下降更為顯著，可見與甘桔冰梅片相比，穴位貼敷治療效果更為顯著。且因為穴位貼敷治療主要是通過皮膚吸收藥物，不經(jīng)消化道，有效避免了因藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生的一系列不良反應[14]。除極少部分有毒藥物外，穴位貼敷法一般無毒副反應和危險性。本研究結果亦顯示，兩組治療后均無嚴重不良反應發(fā)生，且組間不良反應比較無顯著差異。說明穴位貼敷治療具有一定安全性。然而，本研究樣本量偏少，且屬于回顧性分析，研究結果可能存在偏倚，后續(xù)仍有待擴大樣本量進一步深入探討。

綜上所述，穴位貼敷治療對慢性咽炎患者療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，且安全可靠、簡便易行。