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      孟魯司特鈉輔助治療對AR患者炎性因子水平、療效的影響

      2022-01-18 06:58:24吳承剛
      中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2021年3期
      關(guān)鍵詞:氯雷特鈉孟魯司

      吳承剛

      變應(yīng)性鼻炎(AR)臨床以鼻塞、鼻癢、流涕為主要癥狀,常反復(fù)發(fā)作,給患者生活、工作帶來不良影響[1]。針對AR,國內(nèi)目前無系統(tǒng)、規(guī)范治療方案,多以激素、抗組胺等藥物治療為主,可一定程度減輕臨床癥狀[2]。氯雷他定為常用的抗組胺藥物,用來治療AR臨床效果有限,僅局限于減輕部分癥狀,無法達到預(yù)期。近年來,有學(xué)者選擇白三烯受體拮抗劑治療AR[3],并有研究嘗試采用不同種類藥物聯(lián)合治療AR[4],其結(jié)果也存在一定的爭議。本文探討應(yīng)用氯雷他定的基礎(chǔ)上,輔以孟魯司特鈉治療的臨床價值,現(xiàn)匯報如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取我科收治的98例2019年1月至2020年1月AR患者作為研究對象,隨機分為對照組(n=49)、研究組(n=49),療程1個月。對照組男25例,女24例;年齡21~65歲,平均年齡(47.98±6.81)歲;病程1~5年,平均病程(2.34±0.41)年。研究組男27例,女22例;年齡20~68歲,平均年齡(48.13±6.78)歲;病程2~5年,平均病程(2.36±0.46)年;兩組患者一般資料比較(P>0.05),具有可比性。本研究患者、家屬簽字同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

      1.2方法 對照組患者予氯雷他定片(拜耳醫(yī)藥有限公司,國藥準字H10970410)口服,10mg/次,1次/日。研究組在對照組基礎(chǔ)上,輔以孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp Dohme Limited,國藥準字J20130054)口服,10mg/次,1次/日??偗煶?月個。

      1.3觀察指標 ①留取空腹靜脈血5mL,采用免疫熒光法檢測并記錄患者白細胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。②留取靜脈血5mL,采用ELISA法檢測血清細胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平;采用蘇木精-伊紅染色法,留取血清在顯微鏡下觀察其嗜酸性粒細胞計數(shù)(EOS);采用酶聯(lián)免疫法檢測血清嗜酸細胞陽離子蛋白( ECP)水平。③評估其臨床治療效果,療效評估標準:顯效,鼻塞、鼻癢、流涕評分較前下降>100%;有效,顯效,鼻塞、鼻癢、流涕評分較前下降≥50,≤100%;無效,鼻塞、鼻癢、流涕評分較前下降<50%。治療有效率=(n-無效)/n×100%。

      2 結(jié)果

      2.1比較生化指標水平 兩組間ICAM-1、EOS、ECP水平治療前比較(P>0.05);治療后,兩組上述指標水平較治療前改善,且研究組改善更明顯(P<0.05)。見表1。

      表1 比較生化指標水平

      2.2比較炎性因子水平 兩組間IL-6、CRP水平治療前比較(P>0.05);治療后,兩組間上述指標水平較治療前降低,且研究組下降更明顯(P<0.05)。見表2。

      表2 比較炎性因子水平

      2.3比較治療有效率 研究組患者治療有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

      表3 比較治療有效率(n)

      3 討論

      近年來,AR發(fā)病率逐年升高。該疾病臨床癥狀較上感差異不明顯,導(dǎo)致臨床已被忽視,長期病程嚴重影響患者睡眠、生活[5]。針對該疾病,而臨床上尚缺乏詢證醫(yī)學(xué)治療指南,多以激素、抗組胺等藥物治療,雖然能一定程度的減輕患者臨床癥狀,但總體療效無法達到預(yù)期[6]。為提高治療AR的療效,諸多學(xué)者選擇多種藥物聯(lián)合治療,臨床療效存在爭議。本研究選取77例AR患者臨床資料進行探討,分析氯雷他定、孟魯司特鈉聯(lián)合治療該疾病的效果,為臨床治療方案選擇提供一定參考。

      AR其病因復(fù)雜,發(fā)病機制尚不十分明確,有文獻顯示ICAM-1、EOS、ECP等因子參與AR的發(fā)病、病情進展過程,AR患者機體存在高水平的ICAM-1、EOS、ECP因子[7]。ICAM-1歸類于黏附分子,亦為免疫球蛋白家族成員,參與AR的發(fā)病機理,其水平的升高與AR病情嚴重程度正相關(guān)。EOS起源于機體骨髓干細胞,并由白介素因子分化而來,ECP則主要由嗜酸性粒細胞激活后釋放,歸于毒性蛋白的一種,兩者均參與AR的發(fā)病,并且在其發(fā)生、進展中扮演重要角色。本研究結(jié)果示,足療程后研究組患者ICAM-1、EOS、ECP水平低于對照組(P<0.05),說明孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定可能針對AR發(fā)病機制發(fā)揮重要作用。

      IL-6由T淋巴、巨噬細胞,積極參與細胞免疫調(diào)節(jié),為炎癥反應(yīng)的重要因子。CRP為急性炎癥反應(yīng)時向蛋白,為重要炎性因子。本研究發(fā)現(xiàn)研究組IL-6、CRP水平低于對照組(P<0.05),說明在氯雷他定基礎(chǔ)上輔以孟魯司特鈉治療AR患者,可更好的減輕患者因子反應(yīng)。李燕等對80例AR患者進行研究,實驗組予以孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定,治療4周,結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)實驗組患者IL-6、IL-8水平低于對照組,提示孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定效果更優(yōu)[8]。

      分析原因:孟魯司特對白三烯通路具有強阻斷作用,從而肽素生長因子成熟過程受抑制,血液中EOS的生成降低,對患者體內(nèi)Th1/Th2細胞的修復(fù)具有明顯促進作用,最終有效的降低機體因子水平,是炎癥反應(yīng)減輕。研究還發(fā)現(xiàn)研究組患者治療有效率高于對照組(P<0.05),提示孟魯司特的應(yīng)用可提高AR的治療有效率。

      綜上,對于AR患者,在氯雷他定基礎(chǔ)上,輔以孟魯司特鈉有利于減輕患者炎癥反應(yīng),提升治療效果。

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