黎 風(fēng) 江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 332000

髖關(guān)節(jié)置換是治療股骨頸骨折主要手段，但患者年齡偏大、身體各項(xiàng)功能衰退、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，術(shù)后骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)；同時(shí)受術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的影響，部分患者不愿下床鍛煉，進(jìn)一步影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不利于手術(shù)預(yù)后[1]。中醫(yī)護(hù)理是近年來(lái)逐漸被臨床重視基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比，其具有更佳的實(shí)用性。中醫(yī)定向透藥治療儀依據(jù)仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)、生物電藥導(dǎo)理論，并結(jié)合多年臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上研發(fā)的醫(yī)療儀器，其在定向透藥儀導(dǎo)引下，將中藥有效成分直接作用至病灶部位，以發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛、消腫等作用[2]。為此，本研究就中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響展開(kāi)分析。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年8月收治于我院的股骨頸骨折患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男27例，女16例；年齡54～78歲，平均年齡(66.38±4.10)歲；骨折分型：Ⅱ型13例、Ⅲ型14例、Ⅳ型16例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡57～76歲，平均年齡(67.09±4.22)歲；骨折分型Ⅱ型14例、Ⅲ型12例、Ⅳ型17例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；主癥表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛，次癥為舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈弦澀；均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并感染；中醫(yī)定向透藥治療儀使用禁忌證；病理性骨折患者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。予以患者圍術(shù)期健康教育，飲食以清淡、易消化食物為主，配合心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。術(shù)后加強(qiáng)患者病情觀察，根據(jù)患者恢復(fù)情況完成功能鍛煉。

1.3.2 觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后第1天由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士使用NPD-4BE型號(hào)中醫(yī)定向透藥治療儀(南京炮苑電子技術(shù)研發(fā)有限公司生產(chǎn))對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，將理療電極片放置于雙側(cè)承山穴，與皮膚緊密接觸，熱度調(diào)節(jié)至37～40℃，電流強(qiáng)度以患者可耐受為宜，每次使用30min，持續(xù)使用7d。中醫(yī)護(hù)理如下：(1)穴位貼敷。將桂皮10g、丁香10g、白芷10g、黃芩10g等藥物研末，茶油調(diào)制膏狀，然后制作成厚0.5cm，直徑2cm的圓形藥餅，填充至一次性貼敷片中，并將藥餅貼至患者神闕、中脘、雙側(cè)天樞穴，持續(xù)貼敷3h，每日1次。(2)耳穴鎮(zhèn)痛。選擇患者同側(cè)耳大神經(jīng)點(diǎn)、神門(mén)、枕小神經(jīng)點(diǎn)、三焦等穴位，將王不留行籽放置醫(yī)用膠布，然后固定至上述穴位，持續(xù)貼3h，每日1次，貼敷7d。(3)中藥?kù)贍C。藥方組成：艾草、柏葉、防風(fēng)各40g，紅花20g等，藥方裝入布袋后清水浸泡，然后將其加熱至100℃，待溫度降至40℃左右時(shí)用毛巾包裹依次在患者大腿、膝、小腿、踝部來(lái)回移動(dòng)，每次20min，持續(xù)干預(yù)7d。(4)中藥湯劑。氣血虧虛患者將紅花、黃芪、熟地等中藥加水煎煮，早晚各服1次(共400ml)；肝腎虧虛者將杜仲、首烏、牛膝等藥物加水煎煮，晚各服1次(共400ml)；氣滯血瘀者將丹參、桃仁、當(dāng)歸等藥物水煎煮，早晚各服1次(共400ml)。(5)穴位點(diǎn)按。沿足部小腿經(jīng)絡(luò)，用點(diǎn)揉法上下揉按足三里、三陰交等穴位，力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，每個(gè)穴位點(diǎn)按1min，每日2次，持續(xù)7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛：術(shù)后第1天、術(shù)后第7天使用VAS量表評(píng)價(jià)患者疼痛，由其在0～10cm皮尺上標(biāo)出反映自身疼痛位置，分別計(jì)0～10分，分值越低，疼痛感越輕。(2)并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染、髖關(guān)節(jié)脫位。(3)術(shù)后康復(fù)時(shí)間與髖關(guān)節(jié)功能：記錄患者術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月使用Harris量表評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能，100分，分值越高，關(guān)節(jié)功能越佳。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 觀察組術(shù)后第7天疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比分)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.468，P=0.014<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[ n(%)]

2.3 術(shù)后康復(fù)時(shí)間與髖關(guān)節(jié)功能 觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間與髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

3 討論

股骨頸骨折發(fā)生多與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。髖關(guān)節(jié)置換作為目前主要治療手段，其目的在于減輕骨折疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[1，3]。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷治療，其會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈術(shù)后疼痛，影響患者下床鍛煉，長(zhǎng)時(shí)間臥床誘發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尤為不利[4]。中醫(yī)認(rèn)為股骨頸骨折患者正虛于內(nèi)，新傷在外，患處筋骨受損、血瘀氣滯、疼痛，手術(shù)操作損耗機(jī)體氣血津液，致使氣血虧虛、氣血運(yùn)行不暢，中醫(yī)干預(yù)以行氣止痛、活血化瘀、益氣養(yǎng)血等為主。

中醫(yī)護(hù)理從整體觀念出發(fā)，將飲食辨證施護(hù)、穴位壓豆等運(yùn)用于股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)中，取得較為理想效果。穴位貼敷是一種將穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物等集合的“中醫(yī)外治”法，利用藥物經(jīng)皮滲透與穴位刺激以舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血，進(jìn)而發(fā)揮效果[5]。穴位貼敷中藥方中丁香味性溫和、降逆下氣，白芷消腫止痛、桂皮溫中散寒；中脘可通調(diào)氣機(jī)、天樞理氣止痛，將上述藥物貼至諸穴，可發(fā)揮溫中止痛、消腫除脹、溫陽(yáng)補(bǔ)益等功效，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。

在穴位貼敷基礎(chǔ)上運(yùn)用耳穴鎮(zhèn)痛、中藥?kù)贍C等中醫(yī)干預(yù)手段，均通過(guò)刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)與炎性物質(zhì)吸收，進(jìn)而消腫止痛。本文中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，表明中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)用于股骨頸骨折手術(shù)患者，利于減輕其術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)定向透藥治療儀具有中頻仿生按摩、中頻藥物導(dǎo)入等多重作用，中頻電流可降低患者皮膚電阻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。中頻電流還可促使藥物有效成分更快、更深的經(jīng)皮滲透作用于機(jī)體，增強(qiáng)藥物效果的同時(shí)發(fā)揮穴位刺激作用[7]。中醫(yī)定向透藥治療儀借助熱力及穴位雙重作用對(duì)患者雙側(cè)承山穴進(jìn)行刺激有效擴(kuò)張皮膚小動(dòng)靜脈，減輕肌張力，緩解局部疼痛，促使患者積極下床鍛煉，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合用于股骨頸骨折手術(shù)患者，有效緩解其術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高髖關(guān)節(jié)功能。