付 歡 田曉娟 夏吳蝶

四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科，四川成都 610041

病恥感是個體表現(xiàn)的一種負(fù)性情緒，可使患者出現(xiàn)情緒消極，受到排斥，社交孤立，甚至自我貶低、逃避社會的現(xiàn)象，可影響患者的治療依從性及功能康復(fù)[1]。學(xué)齡期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患兒因常見下肢不等長、跛行、鴨步等，使其在生活和學(xué)習(xí)中常受到孤立及歧視，很少與人交流，常出現(xiàn)高水平病恥感[2-3]。研究指出，高水平病恥感可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)屈服接受，自卑心理嚴(yán)重，不利于學(xué)齡期患兒身心健康成長[4]。社交回避及苦惱中苦惱是情感反應(yīng)，而回避則為一種表現(xiàn)，分別指身臨其境時的苦惱感受及回避社會交往的傾向[5]。高水平社交回避及苦惱患者常出現(xiàn)負(fù)性情緒，從不主動進(jìn)行社會交往，導(dǎo)致心理健康水平低下[6]。結(jié)合上述社會回避及苦惱對個體心理狀態(tài)的影響，猜測學(xué)齡期DDH 患兒的病恥感與社會回避及苦惱有關(guān)?；诖耍狙芯繉⒅攸c(diǎn)觀察學(xué)齡期DDH 患兒病恥感狀況，并針對性分析其與社會回避及苦惱的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的120 例學(xué)齡期DDH 患兒，其中男35 例，女85 例；年齡7～13 歲，平均（7.95±0.22）歲；單側(cè)78 例，雙側(cè)42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②學(xué)齡期；③受教育程度為小學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬有精神病史；②合并精神疾病；③無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查，存在語言交流障礙；④多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮；⑤腦癱；⑥多種綜合征合并的髖關(guān)節(jié)脫位；⑦化膿性髖關(guān)節(jié)炎。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案，并批準(zhǔn)實(shí)施；患兒監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 基線資料統(tǒng)計 設(shè)計基線資料統(tǒng)計表，統(tǒng)計兩組患兒的基線資料，包括性別（男、女），年齡（≤8 歲，＞8 歲），發(fā)病部位（單側(cè)、雙側(cè)），既往治療史（有、無），T?nnis分型[10]（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型），合并其他疾?。ㄓ?、無），家屬受教育程度（初中及以下、中專或高中、大專及以上）。

1.2.2 病恥感評估 入院時，參照病恥感量表（stigma scale for chronic illness，SSCI）[8]，由醫(yī)院自制學(xué)齡期DDH患兒病恥感量表，Cronbach’s α 系數(shù)為0.896，各維度相關(guān)系數(shù)為0.280～0.660，包括社會排斥（9 個條目）、內(nèi)化羞恥和對抗病恥（5 個條目）、感受到的恥辱（3 個條目）、社會孤立（7 個條目），采用1～4 分4 級評分法，總分為24～96 分，分?jǐn)?shù)越高病恥感心理越強(qiáng)，其中24～31 分為低水平，32～63 分為中等水平，64～96 分為高水平。

1.2.3 社交回避及苦惱評估 入院時，采用社交回避及苦惱量表（social avoidance and distress scale，SAD）[9]進(jìn)行評估，Cronbach’s α 系數(shù)為0.880，各維度相關(guān)系數(shù)分別為0.850、0.870，包括社交回避（14 個條目）、社交苦惱（14 個條目），采用“是”或“否”計分，當(dāng)選擇“是”時得1 分，選“否”得0 分，得分范圍為0～28 分，其中＞8 分為社交回避及苦惱高水平，≤8 分為社交回避及苦惱低水平。

1.2.4 質(zhì)量控制 病恥感量表與SAD 量表均采用一對一的方式完成對學(xué)齡期DDH 患兒的評估，采用匿名編號方式，研究者現(xiàn)場發(fā)放，由患兒自行填寫；若患兒無法理解選項(xiàng)，由研究者向患兒解釋后填寫。所有量表現(xiàn)場回收，及時檢查和反饋，出現(xiàn)遺漏或空缺時及時填補(bǔ)，確保調(diào)查的精準(zhǔn)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析；兩組間比較采用t 檢驗(yàn)。學(xué)齡期DDH 患兒病恥感中、高水平的相關(guān)因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表發(fā)放、回收情況及學(xué)齡期DDH 患兒病恥感現(xiàn)狀

120 份病恥感量表、SAD 量表均有效回收，回收率為100%。入院時，120 例學(xué)齡期DDH 患兒病恥感量表評分為（62.12±8.07）分。

2.2 不同特征的學(xué)齡期DDH 患兒病恥感量表評分比較

單側(cè)發(fā)病的學(xué)齡期DDH 患兒病恥感量表評分高于雙側(cè)發(fā)病的學(xué)齡期DDH 患兒，SAD 評分為高水平的學(xué)齡期DDH 患兒病恥感量表評分高于SAD 評分為低水平的學(xué)齡期DDH 患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。兩組性別、年齡、既往治療史、T?nnis 分型、合并其他疾病、家屬受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同特征的學(xué)齡期DDH 患兒病恥感量表評分比較（分，）

表1 不同特征的學(xué)齡期DDH 患兒病恥感量表評分比較（分，）

注：DDH：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；SAD：社交回避及苦惱量表

2.3 學(xué)齡期DDH 患兒病恥感相關(guān)因素的多元線性回歸分析

將學(xué)齡期DDH 患兒病恥感（病恥感量表評分）作為因變量（低水平=0，中等水平=1，高水平=2），將“2.2”中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值（表2）。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=53.476+6.690X1+7.167X2，其中回歸模型F 值為114.477，R2為0.662，調(diào)整后R2為0.656；結(jié)果顯示，單側(cè)發(fā)病、SAD 評分為高水平是病恥感中、高水平的風(fēng)險因子（P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 學(xué)齡期DDH 患兒病恥感相關(guān)因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

學(xué)齡期DDH 患兒經(jīng)有效治療后可改善預(yù)后，但患兒常因下肢不等長、跛行、鴨步癥狀帶來心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自卑心理，產(chǎn)生病恥感，對患兒的心理健康造成嚴(yán)重影響，不利于患兒的發(fā)展[11-12]。因此，除了對學(xué)齡期DDH 患兒采取有效的治療外，還需關(guān)注患兒病恥感的相關(guān)因素。

病恥感是個體因患病產(chǎn)生的一種羞恥體驗(yàn)，是一種心理應(yīng)激反應(yīng)，若患者存在較高水平病恥感會產(chǎn)生抑郁、自卑等負(fù)性情緒，對自身疾病的治療效果造成影響[12]。本研究結(jié)果顯示，120 例學(xué)齡期DDH 患兒病恥感量表評分為（62.12±8.07）分，提示學(xué)齡期DDH 患兒病恥感呈中、高水平。分析原因在于：年齡較大的DDH 患兒采用手術(shù)治療的效果較年齡小的DDH 患兒差[13]。學(xué)齡期DDH 患兒因年齡大、病程較長，治療效果存在不確定性，同時因DDH 帶來的自身癥狀在日常交際中出現(xiàn)尷尬、不便，情緒上的低落，出現(xiàn)自我歧視及否定，部分患兒出現(xiàn)拒絕外出及社交，同時與社會孤立，達(dá)到自我保護(hù)的目的，使學(xué)齡期DDH 患兒的病恥感呈高水平[14-15]。社交回避及苦惱中回避為行為表現(xiàn)，苦惱為情感反映，指身臨其境時的苦惱感受、回避社會交往的傾向，即個體在社會交往中有負(fù)性情緒和不舒服的體驗(yàn)[16-17]。研究指出，若患者的社交回避及苦惱呈高水平，則導(dǎo)致患者不敢進(jìn)入社交場所，基本特征是在陌生人面前暴露及社交場所中出現(xiàn)膽怯，表現(xiàn)為孤僻[18]。而學(xué)齡期DDH 患兒因存在下肢不等長、跛行、鴨步等癥狀，在面對同學(xué)、老師、親戚時多會采用回避的方式，害怕他人的貶低、歧視及羞辱，減少社交活動對自身進(jìn)行保護(hù)，形成孤僻、內(nèi)向、自閉的性格，繼而影響自身的心理健康[19-20]。

學(xué)齡期DDH 患兒的病恥感可能與社交回避及苦惱有關(guān)，初步比較不同特征學(xué)齡期DDH 患兒病恥感量表評分后，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，SAD 評分為高水平是學(xué)齡期DDH 患兒病恥感高水平的風(fēng)險因子，提示學(xué)齡期DDH 患兒中高水平病恥感可能與社交回避及苦惱高水平有關(guān)。分析原因在于：學(xué)齡期DDH 患兒若出現(xiàn)社交回避及苦惱高水平可能會因害怕、回避社交，導(dǎo)致形成內(nèi)向、孤僻性格，減少甚至拒絕外出，出現(xiàn)自我否定及自我歧視，繼而導(dǎo)致病恥感中高水平[21-22]。同時社交回避及苦惱高水平的學(xué)齡期DDH 患兒可能會因回避社交，對社交出現(xiàn)苦惱的狀況，多采取屈服的方式，社會排斥、內(nèi)在羞恥及社會孤立感越強(qiáng)，導(dǎo)致病恥感越強(qiáng)，出現(xiàn)病恥感中高水平[23-24]。因此，在對學(xué)齡期DDH 患兒進(jìn)行治療的同時還需關(guān)注患兒的心理狀況，針對社交回避及苦惱高水平患兒進(jìn)行宣教，加強(qiáng)家庭支持，樹立學(xué)齡期DDH 患兒戰(zhàn)勝困難的信心，以改善學(xué)齡期DDH 患兒病恥感現(xiàn)狀。

此外本研究還發(fā)現(xiàn)，單側(cè)發(fā)病是學(xué)齡期DDH 患兒病恥感高水平的風(fēng)險因子，分析原因可能是因該類患兒的下肢不等長、跛行癥狀較為突出，使患兒害怕回避社交，出現(xiàn)自我否定、歧視，引起病恥感中、高水平[25]。

綜上所述，學(xué)齡期DDH 患兒病恥感與社交回避及苦惱有關(guān)，隨著社交回避及苦惱水平升高，患兒病恥感加強(qiáng)，可考慮從患兒的社交回避及苦惱進(jìn)行干預(yù)，以降低患者的病恥感水平。