婁玉娟，劉秋鳳

(南京市高淳人民醫(yī)院，南京 211300)

重癥醫(yī)學科收治患者大多病情危重，在挽救急危重癥患者生命、延長其生存周期中具有重要作用。此外，重癥醫(yī)學科集中了最新的知識、理論、技術(shù)，加上社會各界對科室護理質(zhì)量要求的不斷提高，因此對護理人員的技術(shù)要求也較為嚴格[1]。目前，臨床培訓方法多為理論學習，或通過課件進行講解，雖然可以使護理人員掌握相關(guān)理論知識，但是培訓方式枯燥，其學習積極性較差，加上無法與臨床實踐有效結(jié)合，導致護理人員的綜合水平也沒有顯著提高。OSCE教學由一系列模擬臨床情境的考站組成，可對學生的技能、知識、態(tài)度等多方面進行綜合評估，從而依據(jù)評估結(jié)果采取針對性手段，不斷提高學生的綜合水平[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2019年2月-2020年3月間，共選擇本院重癥醫(yī)學科年輕護士40名作為臨床觀察對象，將其隨機分為兩組(各20名)。對照組護士年齡19～28歲，平均年齡(25.14±2.20)歲；女性與男性比例為19∶1。觀察組護士年齡20～28歲，平均年齡(25.34±2.16)歲；女性與男性比例為18∶2。兩組重癥醫(yī)學科年輕護士的基本資料并無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學及培訓考核方法：教師統(tǒng)一講授理論知識，并觀看教師操作示范。

觀察組采用OSCE教學模式及培訓考核方法：A.設置OSCE評分標準及站點。查閱相關(guān)文獻資料，結(jié)合重癥醫(yī)學科特殊性設置與臨床實踐操作相似的考站，包括健康教育、團隊搶救協(xié)作、?？谱o理技能操作、病例分析、護理評估、監(jiān)護技能操作等。依據(jù)各站點的側(cè)重考核核心能力，明確相關(guān)評分標準。B.編寫臨床病例。選擇重癥醫(yī)學科常見的急危重癥病例，對來源真實病例進行信息收集和改編，病例包括該患者的附帶資料和主體資料，如“患者，26歲，男性，早晨被家屬發(fā)現(xiàn)臥床不起。追問發(fā)現(xiàn)患者房間內(nèi)使用煤爐，可聞及煤煙味。入院時查體R25次/分，P95次/分，T39℃，BP108/62 mmHg，口唇黏膜櫻桃紅色，神志不清，皮膚破潰，骶尾部壓瘡，可聞及濕啰音及痰鳴音。腹軟，心律齊，病理征(-)，腦膜刺激征(-)”。C.培訓NSP。為患者提供真實模擬場景，選擇5～6名喜歡表演、善于溝通的護士扮演標準化患者，要求其可以表現(xiàn)出患者的社會及心理狀態(tài)，同時具備所模擬病例的臨床癥狀及表現(xiàn)。應注意在急救過程中使用模型人，避免使用真人考試。D.培訓年輕護士。將所有年輕護士隨機分為4組，由帶教教師對OSCE各個站點的考核方法及考核內(nèi)容進行講解，并進行演示，之后指導其進行操作練習。E.考核。由帶教教師就考試流程、考試形式進行講解，使考生熟悉評定標準，考試通過模擬人、NSP、打印病例、儀器等，在90 min內(nèi)完成考核項目。帶教教師依據(jù)標準進行現(xiàn)場打分。

1.3 觀察指標及評價標準

A.臨床護理能力。主要從健康教育、團隊搶救協(xié)作、?？谱o理技能操作、病例分析、護理評估、監(jiān)護技能操作等方面進行分析，各條目滿分為100分，分數(shù)越高表示護士臨床護理能力越強。B.核心能力自我評價滿意度。主要從提高臨床技能、促進理論知識學習、提高溝通交流能力、提高團隊協(xié)作能力以及提高分析及解決問題能力等方面進行分析，各條目分為不滿意、一般滿意、滿意及非常滿意4個級別。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究選擇SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)對比觀察，針對兩組年輕護士核心能力自我評價滿意度等計數(shù)資料采用χ2檢驗，臨床護理能力評分等計量資料采用T檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥醫(yī)學科年輕護士核心能力自我評價滿意度觀察

對照組年輕護士的核心能力自我評價滿意度較觀察組均更低(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 重癥醫(yī)學科年輕護士臨床護理能力評分觀察

對照組重癥醫(yī)學科年輕護士的護理能力綜合評分較觀察組更低(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 重癥醫(yī)學科年輕護士核心能力自我評價滿意度觀察(n/%)Tab.1 Observation of self-evaluation satisfaction of the core ability of young nurses in ICU(n/%)

表2 重癥醫(yī)學科年輕護士臨床護理能力評分觀察分]

3 討論

重癥醫(yī)學科內(nèi)患者大多需要監(jiān)測生命體征，或需要CRRT治療、呼吸機治療、復雜大手術(shù)治療、搶救，病情危重，針對突發(fā)事件需要護理人員冷靜、正確反應，因此其臨床技能水平要求也更高[3]。以往傳統(tǒng)教學模式雖然省時省力，但是考察方法單一，教學方法簡單，不能對年輕護士的綜合水平及核心能力進行全面、有效評估[4]。想要進一步為臨床輸送綜合素質(zhì)水平更高、臨床技能水平更高的護理人員，有必要提供一種教學及考察內(nèi)容更加全面的教學方式。

OSCE教學模式通過設置多個站點，可以對年輕護士的臨床操作水平及基礎知識儲備進行更加綜合、全面的考察，且有助于提高其核心能力[5]。本次研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學模式相比，通過OSCE教學模式進行培訓考核的年輕護士在提高臨床技能、促進理論知識學習、提高溝通交流能力、提高團隊協(xié)作能力以及提高分析及解決問題能力等方面的核心能力自我評價滿意度均更高，提示該模式可以讓年輕護士更加清晰認知自身水平，進而把握自身不足和優(yōu)點，進行針對性提高。此外，重癥醫(yī)學科年輕護士臨床經(jīng)驗不足，在處理真正的臨床問題時專業(yè)能力較差。OSCE教學模式中的NSP考核方式可以通過不斷模擬臨床場景幫助護士對所學理論知識進行梳理，進而與臨床實際有效結(jié)合。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組護士的臨床護理能力評分較對照組均更高。綜上所述，年輕護士培訓考核中應用OSCE教學模式，可以顯著提高其臨床護理能力，具有較高應用效果，值得推廣。