童宏選相樂康李洪娟王雨婷樊 竹盧 濤

（1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京100700；2.北京中醫(yī)藥大學生命科學學院，北京100029）

氣郁體質理論源自《黃帝內經》，《素問·六元正紀大論》曰：“其病淋，目瞑目赤，氣郁于上而熱”，“二之氣，大涼反至，民乃慘，草乃遇寒，火氣遂抑，民病氣郁中滿，寒乃始”。王琦院士在《中醫(yī)體質學說》[1]中將氣郁體質歸類為9種體質之一，并提出氣郁體質由氣機郁滯導致，以神情抑郁、憂慮脆弱、煩悶不樂等表現為主要特征。據報道，中年人群中屬氣郁體質者約占中年人群總數的7.14%，嚴重影響中年人群的身心健康[2]。目前對于氣郁體質的判定主要通過自主填寫《中醫(yī)體質分類與判定》[3]中的調查問卷，并依據相關公式計算判定，缺少客觀的判斷方法和手段。

近年來，紅外熱成像檢測技術已廣泛應用于醫(yī)學領域，根據溫度高于絕對零度以上的物體都在輻射紅外線的原理，利用紅外探測器和光學成像物鏡接收被測目標的紅外輻射能量分布圖形，反映到紅外探測器的光敏元件上，從而獲得紅外熱像圖的一種現代技術[4]。李洪娟教授[5]采用紅外熱成像檢測技術研究9種體質，發(fā)現不同體質人群熱結構存在差異，這種差異性為紅外熱成像檢測技術成為辨別體質的一種客觀手段提供了實踐基礎。人體臟腑的熱量代謝各有規(guī)律，一旦臟腑功能紊亂，臟腑熱秩序亦

呈現紊亂。本研究應用紅外熱成像技術，通過對中年氣郁質人群與平和質人群的體表熱值數據進行對比分析，選取25個區(qū)域，涵蓋上半身臟腑經絡及頭面，以研究中年氣郁質人群臟腑能量變化的特征，并基于此對氣郁質在中年階段的發(fā)病原因、生理基礎以及調理手段等做出分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年8月至11月于北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂進行健康體檢者以及北京中醫(yī)藥大學良鄉(xiāng)校區(qū)老師，年齡45～59周歲，體質分型為平和質或氣郁質，共190例，氣郁質和平和質各95例。氣郁質組男57例，女38例；平均年齡（50.72±4.25）歲。平和質組男48例，女47例；平均年齡（50.33±3.97）歲。2組人群年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)體質判定標準 參照2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定（ZYYXH3/T157-2009）》[3]中平和質、氣郁質中醫(yī)體質判定標準。

1.3 納入標準 符合平和質、氣郁質中醫(yī)體質判定標準；年齡45～59歲；受檢者知情同意，自愿參加調查。1.4 排除標準 體檢及既往有明確慢性疾病診斷者（調查時仍患有疾?。?；長期服藥者；處于月經、妊娠或哺乳期的女性；精神病患者以及無自主理解能力填寫問卷者；符合復合型體質者，即同時有兩種及以上體質的人群。

2 研究方法

2.1 紅外熱成像檢測 應用紅外熱像儀對2組人群進行檢測。采圖環(huán)境溫度控制在22～24 ℃，無干擾性熱源，濕度控制在50%~60%，無強光，無風。采圖流程按照國標GB/T19665-2005電子紅外成像人體表面測溫儀通用規(guī)范要求進行。采用MDK-M01L非致冷型醫(yī)用遠紅外熱成像儀對受檢者進行紅外熱成像檢測，儀器符合國家標準（GB/T19665-2005），儀器溫度分辨率≤30 mk，軟件設定可達0.01 ℃，溫度顯示范圍不窄于25～45 ℃，測溫精度為±0.05 ℃，空間分辨率≤l.0 mrad，探測器的光譜響應波長為7～14 μm，探測器為320×240像素，以偽彩色熱圖形式，數字化、客觀化地顯示人體熱結構。

受檢者采圖前24 h內禁止飲酒，避免刺激性飲食，勿過度運動，不做電療、針灸、熱療、按摩拔罐等刺激性理療，保持正常生活習慣；采圖當天勿涂抹油膏、撲粉及化妝，不用除臭劑和防汗藥，穿寬松的內衣褲；采圖前4 h內避免運動鍛煉，1 h內不要洗澡，30 min內禁煙，于餐后1 h進行采圖。采圖前受檢者在檢測室脫去全身所有衣物，長發(fā)者把頭發(fā)盤起，平衡體溫時間10～15 min，隨后采取解剖學標準姿勢，拍攝正位1張、背位1張及頭面正位近照1張熱成像圖。

2.2 指標觀察 將人體上半身及頭面分為25個區(qū)域，應用熱像儀自帶測溫軟件分析各區(qū)域的熱值。區(qū)域劃分按照新世紀（第2版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》的按診部分臟腑區(qū)域定位進行。25個測溫區(qū)域既包括較大的區(qū)域如三焦（上焦、中焦、下焦），又包括經脈（任脈、督脈），還包括小塊區(qū)域（胸膺、虛里、左脅、胃脘、右脅、左腰、右腰、大腹、小腹、左少腹、右少腹）和頭面區(qū)域（左額、右額、左目、右目、鼻、唇、左面頰、右面頰、頦）。

醫(yī)用紅外熱像儀附帶軟件可以自動獲取各區(qū)域熱值溫度，并進一步計算各區(qū)域相對溫度ΔT（ΔT＝區(qū)域體表平均溫度－軀干體表平均溫度）。隨后對2組人群25個體表區(qū)域的ΔT值進行統(tǒng)計分析。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料用（±s）表示。符合正態(tài)分布者采用t檢驗；不符合正態(tài)分布者先進行對數轉換，符合正態(tài)分布采用t檢驗，如果對數轉換以后仍不符合正態(tài)分布則進行非參數檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 研究結果

3.1 氣郁質組與平和質組受檢者三焦區(qū)域ΔT比較 平和質組三焦（上焦、中焦和下焦）區(qū)域ΔT比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣郁質組上焦ΔT明顯高于中焦、下焦（P＜0.05）。氣郁質組上焦ΔT明顯高于平和質組（P＜0.05），中焦、下焦ΔT明顯低于平和質組（P＜0.05），呈現上焦熱偏離、中焦和下焦涼偏離的上熱下寒態(tài)勢。見表1。

表1 氣郁質組與平和質組受檢者三焦區(qū)域ΔT比較（±s） 單位：℃

表1 氣郁質組與平和質組受檢者三焦區(qū)域ΔT比較（±s） 單位：℃

注：與平和質組比較，*P＜0.05；與本組上焦比較，#P＜0.05。

組別 例數 上焦 中焦 下焦氣郁質組 95 0.28±0.37*-0.14±0.27*#-0.15±0.32*#平和質組 95 0.04±0.17 -0.05±0.15 0.02±0.02

3.2 氣郁質組與平和質組受檢者督脈、任脈區(qū)域

ΔT比較 2組人群督脈區(qū)域ΔT均明顯高于任脈區(qū)域（P＜0.05），氣郁質組督脈區(qū)域ΔT明顯高于平和質組（P＜0.05），機體呈現氣機郁滯、陰陽失衡的特點。見表2。

表2 氣郁質組與平和質組受檢者督脈、任脈區(qū)域ΔT比較（±s） 單位：℃

表2 氣郁質組與平和質組受檢者督脈、任脈區(qū)域ΔT比較（±s） 單位：℃

注： 與平和質組比較，*P＜0.05；與本組任脈比較，△P＜0.05。

組別 例數 督脈 任脈氣郁質 95 0.74±0.35*△-0.08±0.19平和質 95 0.62±0.23△-0.34±3.53

3.3 氣郁質組與平和質組受檢者臟腑區(qū)域ΔT比較 氣郁質組胸膺、虛里區(qū)域ΔT明顯高于平和質組（P＜0.05），胃脘、大腹、小腹、右少腹區(qū)域ΔT明顯低于平和質組（P＜0.05）。見表3。

表3 氣郁質組與平和質組受檢者臟腑區(qū)域ΔT比較（±s） 單位：℃

表3 氣郁質組與平和質組受檢者臟腑區(qū)域ΔT比較（±s） 單位：℃

注：與平和質組比較，*P＜0.05。

組別 例數 胸膺 虛里 左脅 右脅 胃脘 左腰 右腰 大腹 小腹 左少腹 右少腹氣郁質 95 0.46±0.43*0.07±0.57*-0.06±0.32 -0.13±0.34 0.02±0.46*0.09±0.34 0.00±0.35 -0.44±0.21*-0.28±0.60*0.04±0.37 0.01±0.41*平和質 95 0.13±0.25 -0.10±0.28 -0.13±0.21 -0.10±0.22 0.17±0.25 0.05±0.24 0.04±0.22 -0.08±0.22 -0.05±0.36 0.13±0.28 0.13±0.25

3.4 氣郁質組與平和質組受檢者頭面五官區(qū)域ΔT比較 2組人群額與目區(qū)域ΔT均顯著高于鼻、唇、頰、頦區(qū)域（P＜0.05）。氣郁質組左額、右面頰區(qū)域ΔT明顯低于平和質組（P＜0.05），鼻、唇區(qū)域ΔT明顯高于平和質組（P＜0.05）。見表4。

表4 氣郁質組與平和質組受檢者頭面五官區(qū)域ΔT比較（±s） 單位：℃

表4 氣郁質組與平和質組受檢者頭面五官區(qū)域ΔT比較（±s） 單位：℃

注：與平和質組比較，*P＜0.05。

組別 例數 左額 右額 左目 右目 鼻 唇 左面頰 右面頰 頦氣郁質 95 0.61±0.72*0.64±0.66 0.67±0.50 0.65±0.05 -0.77±0.92*-0.20±0.80*-0.40±0.59 -0.57±0.62*-0.06±0.45平和質 95 0.82±0.68 0.75±0.70 0.62±0.50 0.68±0.05 -1.47±1.26 -0.62±0.96 -0.31±0.50 -0.32±0.47 -0.04±0.45

4 討論

研究表明，氣郁體質與偏頭痛、乙型肝炎肝硬化、失眠、生殖功能障礙等多種急慢性疾病的發(fā)生密切相關[6-13]。

對體質進行提早辨識，對于預防體質相關性疾病尤為重要。紅外熱成像檢測技術目前應用廣泛且簡單易行，將其應用于體質辨識，可使體質的判定變得可視化，更具客觀性。

4.1 中年人群氣郁體質的生理基礎 本研究結果表明，氣郁質組8個區(qū)域呈現涼偏離，6個區(qū)域呈現熱偏離，全身總體呈現氣機郁滯、陰陽失衡的特點?！杜R證指南醫(yī)案》記載氣郁體質特點為“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現癥”，指出氣郁的基本病機為“氣之升降開合樞機不利”，對氣郁體質的機體屬性進行了總結歸納，強調了氣郁人群氣機結聚不得發(fā)越的特點。

氣郁質主要是由于肝氣郁滯導致的以氣機運行不暢為主要表現的體質類型。肝臟是與情志最為相關的臟腑，歷代中醫(yī)一般多將情志郁結的原因歸為肝氣郁滯。氣郁質人群情緒抑郁的特點與肝氣抑郁直接相關。

本研究發(fā)現，平和質組上、中、下三焦區(qū)域ΔT反映機體正常熱代謝秩序，而氣郁質組上焦熱偏離，中焦和下焦涼偏離，下焦熱值略低于中焦，總體呈現上熱下寒的能量代謝趨勢，表明氣郁體質具有上焦邪熱壅聚，中焦溫煦失司，下焦元陽力弱的特點?！岸矫}為陽經之海，任脈為陰經之?！笔侵嗅t(yī)的經典理論之一，氣郁質組督脈區(qū)域ΔT明顯高于平和質組（P＜0.05），督脈溫度與后背軀干較高的溫度差值，印證了氣郁體質氣機郁結的特點。

與平和質組比較，氣郁質組軀干熱偏離區(qū)域為胸膺、虛里，頭面熱偏離區(qū)域為鼻、唇，軀干涼偏離區(qū)域為胃脘、大腹、小腹、右少腹，頭面涼偏離區(qū)域為左額、右面頰，大致呈現上熱下寒的代謝趨勢。

4.2 中年人群氣郁體質的發(fā)病趨向 大腹是位于中焦的體表檢測區(qū)，主要反映中醫(yī)脾臟的信息。面部是全身臟腑整體信息的縮影，按照中醫(yī)理論，唇為脾之華，唇部的相對熱值可以反映脾的功能。由于氣機郁滯，脾不運化，導致脾陽受阻，因此大腹區(qū)域紅外熱值涼偏離，提示溫度較低?！毒霸廊珪酚涊d：“脾虛不能化食，而食即為痰也”，氣郁體質人群脾臟的氣機常常郁滯，往往伴有脾虛水濕痰飲內停，因此大腹溫度降低，大腹區(qū)域紅外熱值涼偏離。在大腹紅外熱值異常的同時，唇的相對熱值同樣與平和質有顯著差異，這從側面印證了中醫(yī)的頭面部全息理論。大腹部和唇的紅外熱值異常，反映了氣機郁滯導致機體代謝紊亂，造成脾胃功能低下。

胃脘是大腹區(qū)域上方的檢測區(qū)，反映中醫(yī)胃腑的信息。中年氣郁人群在脾功能異常的同時，往往兼有胃功能障礙，印證了中醫(yī)腹與胃相表里的經典理論。氣機郁滯，胃氣不舒，因此胃脘部位紅外熱值涼偏離。有研究發(fā)現，慢性胃炎人群中，屬氣郁體質者占比最大[14]。氣郁質與現代疾病膽囊息肉樣變、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有關[15-17]。

按照中醫(yī)五行理論，肝屬木，脾屬土，中年氣郁人群的脾胃檢測區(qū)都出現涼偏離，可能為木旺克土。臨床上很多胃脹、胃痛、噯氣、反酸、惡心和嘔吐是由于肝氣不舒導致的，胃潰瘍、胃十二指腸反流等病癥的患者多表現為氣郁證。

右少腹是大腸的體表對應區(qū)，氣郁質人群的右少腹溫度同樣偏低，反映大腸功能存在障礙。

胸膺是正面軀干的上部區(qū)域，反映中醫(yī)肺臟的信息。本研究發(fā)現氣郁質組上焦熱偏離，胸膺同樣熱偏離。肺為嬌臟，直接與外界大環(huán)境相通，因此常常先受邪氣，而體內的氣機變化，在肺的狀態(tài)上表現得較為明顯。肺主氣，直接與氣機運行相關，肺主持人體氣機的宣發(fā)和肅降，由于氣血不通利，氣機郁結于上，郁久化熱，導致肺的軀干反映區(qū)胸膺熱偏離。“五色獨決于明堂”（《靈樞·五色》），鼻是肺之外竅，因此鼻部熱值的異常可以反映肺功能失常。本研究發(fā)現，氣郁體質人群鼻的相對熱值比平和質高，與胸膺部位的熱值偏離方向一致，這進一步驗證了中醫(yī)的頭面全息理論。

虛里是位于上焦的體表檢測區(qū)，主要反映中醫(yī)心臟的信息，虛里溫度熱偏離表明心火旺盛。心藏神，心火旺，則說明心陰虛，陰虛不能斂陽，則可能造成睡眠障礙。劉艷驕[18]認為氣郁體質人群易發(fā)生睡眠障礙，表現為心煩躁擾，入夜難眠。

肝腎同源，氣郁質人群常見腎功能異常。肝為血海，女子以肝為本，肝之氣機失利易引起一系列婦科疾病。腎臟位于軀干的下焦區(qū)域，主水，主管機體水液代謝。腎之氣機郁滯，易引發(fā)水液潴留類疾病。本研究發(fā)現氣郁質組小腹涼偏離，反映腎陽溫煦功能下降，水液排泄功能及生殖功能低下，氣機運行郁滯，并易伴生育功能障礙?，F代研究表明，氣郁體質的Ⅲ型前列腺炎患者，臨床癥狀比非氣郁體質患者更為嚴重[19]。

4.3 中年人群氣郁體質的調體方法 中醫(yī)體質學中有一項重要原理——體質過程論。本研究選擇的研究對象為中年人群，《黃帝內經》有載，女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，男子“六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。在中年階段，雖然很多人尚未表現出明顯的疾病狀態(tài)，但此時一些中老年疾病已經開始萌芽，對此年齡段的氣郁體質人群進行準確辨識，針對性地進行前期調理，可以降低很多相關疾病發(fā)生的概率，符合中醫(yī)治未病的理念。

根據本研究結果，氣郁質組存在異常的臟器主要為肝、肺、脾、腎，這些臟器與氣機的生成與運行密切相關?！耙磺袣庥?，總宜以化滯為主”，因此治療當以理氣為大綱。氣郁生痰者，輔以化痰之品；氣郁化火者，稍加清火之劑；伴有肝氣郁結不舒、胃氣上逆、水液滯留或者淋證發(fā)作者，還應針對性進行治療，在行氣化滯的過程中，兼以疏肝健胃、利水散結。

本研究綜合應用了多項學科的相關理論和技術，結合中醫(yī)學、生命熱力學、紅外熱成像檢測技術以及現代信息化技術等學科手段，將中年氣郁體質人群的全身寒熱狀態(tài)進行可視化成像，最終得到體表溫度數據，為中年人群氣郁體質辨識提供了客觀準確的依據，且數據分析結果可以印證一些中醫(yī)經典理論?？紤]到紅外檢測容易受干擾因素影響，下一步將與工學研究人員合作，減少干擾因素對紅外熱成像研究的影響，減少誤差的產生。同時，也將擴大樣本量，并進一步對其他體質人群進行檢測，充分認識不同中醫(yī)體質人群間紅外熱成像的差異，為中醫(yī)體質辨識提供更多客觀依據。