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      膀胱經(jīng)刮痧對(duì)兒童肺炎退熱療效的干預(yù)作用研究
      ——附41例臨床資料

      2022-01-20 05:30:02張寧寧陳海鵬吳力群廖欣婷
      江蘇中醫(yī)藥 2021年12期
      關(guān)鍵詞:膀胱經(jīng)刮痧體溫

      張寧寧陳海鵬吳力群廖欣婷

      (1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,北京100078;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京100078)

      兒童肺炎是兒童常見病、多發(fā)病,多見于冬春季節(jié),是發(fā)展中國家嬰幼兒死亡的主要原因。該病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等,重癥者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng),易出現(xiàn)心肺衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥[1-3]。2010年,世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)全球5歲以下兒童進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,每年有200萬~400萬兒童死于肺炎[4]。在中國,肺炎始終居小兒住院率、病死率第一位[5]。肺炎發(fā)熱的兒童大多為不規(guī)則發(fā)熱,沒有特殊規(guī)律,多伴有高熱,熱程較長,當(dāng)出現(xiàn)高熱持續(xù)不退,往往是病情轉(zhuǎn)重的信號(hào)。因此,完全退熱是降低轉(zhuǎn)重率,也是改善患兒預(yù)后的重要指征,而盡早退熱不反彈是治療兒童肺炎的關(guān)鍵所在。解熱鎮(zhèn)痛藥雖能迅速降低患兒體溫,減輕不適癥狀,但藥效過后常常反復(fù)發(fā)熱,并不能縮短發(fā)熱病程、緩解病勢(shì)。刮痧療法已有上千年歷史,通過刮拭局部皮膚、經(jīng)絡(luò)穴位,可祛除邪氣,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到扶正祛邪、防病治病的目的[6-7],尤其在退熱方面具有顯著療效[8]。目前刮痧退熱治療研究多集中于小兒外感發(fā)熱[9-10],而對(duì)兒童肺炎退熱療效的臨床研究較少。本研究觀察了在抗生素聯(lián)合中藥治療方案基礎(chǔ)上加用膀胱經(jīng)刮痧對(duì)兒童肺炎退熱療效的干預(yù)作用,并與抗生素聯(lián)合中藥組患兒進(jìn)行療效比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年6月間于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科病房及門診確診為肺炎的患兒100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組50例,最終治療組完成41例,對(duì)照組完成45例。2組患兒年齡、性別、熱程、首次測(cè)量體溫等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。本研究通過北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)審批(批件號(hào):JDF-IRB-2018030202)。

      表1 治療組與對(duì)照組一般資料比較

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)》[11]中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[12]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[13]中肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。風(fēng)熱郁肺證:發(fā)熱惡風(fēng),咳嗽氣急,痰稠色黃,微有汗出,口渴欲飲,咽紅,舌尖紅、苔薄黃,脈浮數(shù)。痰熱閉肺證:壯熱煩躁,氣促喘憋,呼吸困難,鼻翼煽動(dòng),喉間疾鳴,痰稠色黃,口唇青紫,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合兒童肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺炎喘嗽風(fēng)熱郁肺證或痰熱閉肺證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡3~14歲;熱程≤7 d;入組前24 h內(nèi)最高體溫≥38.5 ℃;所有入組患兒均由家長簽署知情同意書,8歲以上患兒亦需本人簽署知情同意書。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺炎合并胸腔積液、肺不張或出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害者;有熱性驚厥史及癲癇病史者;兒童肺炎伴有原發(fā)性疾病者;皮膚劃痕試驗(yàn)陽性或皮膚刮拭表面有斑疹、破損、水皰、潰瘍者;對(duì)本研究治療藥物過敏者;近3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者。

      1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合治療及不能服從臨床觀察方案要求者;依從性差,用藥次數(shù)少于3次者。

      2 治療方法

      2.1 對(duì)照組 予抗生素聯(lián)合中藥治療。肺炎支原體肺炎:靜滴乳糖酸阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000426)10 mg/(kg·d),每日1次,連用3 d。細(xì)菌性肺炎:靜滴頭孢他啶(海南合瑞制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字20067010)50 mg/(kg·d),每日2次,連用3 d。中藥選用北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院協(xié)定方蒿芩麻杏石甘湯加味(炙麻黃8 g,杏仁10 g,生石膏30 g,青蒿10 g,黃芩10 g,海浮石30 g,葶藶子10 g,桃仁10 g,瓜蔞10 g,紫菀10 g,百部10 g,甘草5 g),由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎制。早晚各1袋,連服3 d。

      2.2 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上于入組即刻行膀胱經(jīng)刮痧1次。具體操作:室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)適宜,刮痧板用75%醫(yī)用酒精消毒;患兒取坐位或者俯臥位,充分暴露背部,術(shù)者對(duì)背部膀胱經(jīng)部位涂刮痧油,沿背部兩側(cè)的膀胱經(jīng)自上而下刮拭(力度以患兒能耐受為度,先左后右),以瀉法為主,雙側(cè)各刮拭30次,約每秒2次,刮至毛孔張開出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)和痧斑為度;刮痧后清潔刮痧部位,囑患兒臥床休息,注意避風(fēng)、保暖,飲用適量溫開水。操作過程中術(shù)者隨時(shí)觀察患兒精神狀態(tài)、耐受情況以及局部皮膚顏色變化,詢問患兒有無不適。刮痧示意圖見圖1。刮痧完畢后進(jìn)行抗生素聯(lián)合中藥治療(治療方案同對(duì)照組)。

      圖1 刮痧示意圖

      2組療程均為3 d,若患兒體溫升高至38.5 ℃以上可口服布洛芬混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000359)對(duì)癥處理。服用方法:1~3歲,體質(zhì)量10~15 kg,一次4 mL;4~6歲,體質(zhì)量16~21 kg,一次5 mL;7~9歲,體質(zhì)量22~27 kg,一次8 mL;10~12歲,體質(zhì)量28~32 kg,一次10 mL;12歲以上,一次15 mL。若持續(xù)發(fā)熱,可間隔4~6 h重復(fù)用藥1次,24 h不超過4次。

      3 療效觀察

      3.1 觀察指標(biāo) 體溫曲線下面積:采用體溫圖表法記錄2組患兒3 d內(nèi)腋下體溫變化,采用MedCalc軟件計(jì)算體溫曲線下面積(37.4 ℃基線以上體溫曲線以下的面積);完全退熱時(shí)間:入組至體溫下降至37.4 ℃(且24 h以上體溫不再反彈)的時(shí)間;完全退熱率:療程內(nèi)體溫下降至37.4 ℃,且24 h以上體溫不再反彈的例數(shù)占總例數(shù)的比例;炎性指標(biāo):采用全自動(dòng)全血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司;型號(hào):BC5310)檢測(cè)2組患兒治療前后靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況。

      3.2 即時(shí)退熱療效 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[14]制定即時(shí)退熱療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療2 h后體溫下降≥1 ℃;有效:治療2 h后體溫下降≥0.5 ℃,≤0.9 ℃;無效:治療2 h后體溫下降<0.5 ℃,體溫?zé)o降或上升??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2組患兒在開始治療后2 h內(nèi)均未使用布洛芬混懸液。)

      3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示,符合正態(tài)分布、方差齊,采用t檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布或方差不齊,采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例(百分比)表示,選用卡方檢驗(yàn)。P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3.4 治療結(jié)果

      3.4.1 2組患兒即時(shí)退熱療效比較 見表2。

      表2 治療組與對(duì)照組患兒即時(shí)退熱療效比較 單位:例

      3.4.2 2組患兒持續(xù)退熱療效比較 治療組體溫曲線下面積明顯小于對(duì)照組(P<0.05);治療組的完全退熱時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01);治療組的完全退熱率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

      表3 治療組與對(duì)照組患兒持續(xù)退熱療效比較

      3.4.3 2組患兒治療前后炎性指標(biāo)比較 治療前2組患兒WBC及CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患兒WBC及CRP水平均較治療前明顯降低(P<0.05),治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

      表4 治療組與對(duì)照組患兒治療前后炎性指標(biāo)比較(±s)

      表4 治療組與對(duì)照組患兒治療前后炎性指標(biāo)比較(±s)

      注:與本組治療前比較,#P<0.05。

      組別 例數(shù) WBC(×109/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 7.64±2.96 7.12±2.96#24.95±27.96 6.64±5.58#對(duì)照組 45 8.50±4.54 7.88±3.40#23.16±29.93 7.22±7.45#

      4 討論

      肺炎患兒發(fā)熱是由于外源性致熱原(細(xì)菌、支原體、病毒等)作用于機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)生致熱原,內(nèi)生致熱原入腦作用于體溫調(diào)節(jié)中樞釋放發(fā)熱中樞介質(zhì),繼而導(dǎo)致調(diào)定點(diǎn)的改變,最終引起發(fā)熱[15-17]。肺炎患兒病程早期的發(fā)熱有以下特征:(1)高熱不退。兒童肺炎大多出現(xiàn)發(fā)熱,且體溫在38.5 ℃以上,通常服用解熱鎮(zhèn)痛藥只能暫降體溫,旋即復(fù)熱,熱型多呈稽留熱。(2)熱程較長。輕癥肺炎患兒發(fā)熱時(shí)間3~6 d不等,重癥肺炎高熱可達(dá)1~2周,偶可長期低熱,可達(dá)數(shù)周。(3)熱勢(shì)較重。肺炎患兒發(fā)熱可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、腹瀉等全身癥狀,重癥肺炎患兒多熱勢(shì)較重,可引起呼吸衰竭、充血性心力衰竭、中毒性腸病、中毒性腦病等。(4)疾病進(jìn)展快。異常持續(xù)的發(fā)熱可引起疾病加速進(jìn)展[18-19]。(5)體溫漸降。肺炎患兒體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常,而非數(shù)小時(shí)內(nèi)驟降至正常。目前西醫(yī)治療以控制感染、對(duì)癥治療為主,抗生素的大量使用會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng),并且存在嚴(yán)重的耐藥問題,而病情重者使用激素后的不良反應(yīng)也是家長關(guān)注的重點(diǎn)[20]。

      兒童肺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”的范疇,臨床以風(fēng)熱郁肺與痰熱閉肺兩種證型較為常見[21]。本病病位在肺,基本病機(jī)為肺氣郁閉。外感風(fēng)熱或風(fēng)寒入里化熱,內(nèi)熱壅閉于肺,邪熱煉液成痰,痰阻肺絡(luò)繼而導(dǎo)致痰熱瘀閉阻于肺中,從而出現(xiàn)熱、咳、痰、喘、煽等表現(xiàn),基本治則為宣肺開閉,選用蒿芩麻杏石甘湯加味。方中麻黃宣肺止咳,石膏清熱除煩,共為君藥;黃芩清肺熱,青蒿清熱利濕,共為臣藥;杏仁、紫菀化痰止咳,瓜蔞清熱化痰,百部潤肺止咳,葶藶子瀉肺平喘,海浮石清肺祛頑痰,桃仁活血化瘀、止咳化痰,以上共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥。全方共奏宣肺清熱、化痰止咳之功效。刮痧通過刮拭經(jīng)絡(luò)穴位,使經(jīng)絡(luò)穴位處充血,改善局部微循環(huán),起到扶正祛邪的作用。本研究選用的背段膀胱經(jīng)上的腧穴包含各臟腑腧穴,全身陽氣聚集之地,通過刮痧治療,可起到從皮毛發(fā)汗來疏散風(fēng)熱,開腠理瀉肺熱之效。既往研究報(bào)道,肺炎發(fā)熱的刮痧部位可涉及前胸、后背及四肢,刮痧頻次為每日1次,5次為1個(gè)療程。但患兒皮膚嬌嫩、心理恐懼,以及刮痧部位多、頻次多、療程長,均大大影響患兒及家屬的接受度[22]。本研究只是在入組時(shí)進(jìn)行了1次刮痧治療,更易讓患兒及家屬接受。

      既往研究多以兒童肺炎整個(gè)病程中所有癥狀、體征為研究對(duì)象[23],尚未見到對(duì)單一發(fā)熱癥狀的研究報(bào)道,無法深入闡述刮痧對(duì)兒童肺炎發(fā)熱癥狀的影響。本研究不僅觀察了即時(shí)退熱療效,亦進(jìn)行了持續(xù)退熱療效的觀察。即時(shí)退熱療效主要用來評(píng)價(jià)刮痧后2 h體溫變化。本研究結(jié)果表明,治療組即時(shí)退熱總有效率明顯高于對(duì)照組,我們認(rèn)為與刮痧后患兒大量出汗有關(guān),其機(jī)制可能為刮痧引起疼痛神經(jīng)反射,使腎上腺素、甲狀腺激素過多分泌,加快新陳代謝,促使機(jī)體分泌汗液,加速退熱。持續(xù)退熱療效主要用來評(píng)價(jià)刮痧后3 d內(nèi)體溫變化。本研究綜合體溫曲線下面積、完全退熱時(shí)間及完全退熱率3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

      體溫曲線可以直觀地觀察到單個(gè)患兒熱型、熱峰以及熱勢(shì),但無法進(jìn)行量化及組間比較;體溫曲線下面積可以通過對(duì)每個(gè)患兒發(fā)熱情況進(jìn)行量化,進(jìn)而對(duì)2組患兒總體體溫曲線下面積進(jìn)行比較。完全退熱情況由完全退熱時(shí)間、完全退熱率兩者綜合反映。完全退熱時(shí)間可以直觀地表現(xiàn)患兒的熱程,從定量角度反映完全退熱情況,而完全退熱率可直接體現(xiàn)整體退熱情況。本研究結(jié)果表明,治療組持續(xù)退熱療效的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,具有較好的持續(xù)退熱效果。

      綜上所述,在抗生素聯(lián)合中藥治療方案基礎(chǔ)上加用膀胱經(jīng)刮痧治療兒童肺炎有顯著的即時(shí)和持續(xù)退熱療效,值得臨床推廣。本研究2組患兒治療后炎性指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,我們認(rèn)為與研究觀察時(shí)間短有關(guān),相對(duì)于癥狀,炎癥指標(biāo)的變化有一定的滯后性。不同病原體(比如細(xì)菌、病毒、支原體)引起的肺炎臨床表現(xiàn)各異,發(fā)熱特點(diǎn)也不同,膀胱經(jīng)刮痧的療效亦不相同。因此,在今后的研究中我們要充分考慮病原體這個(gè)重要影響因素,進(jìn)行合理的設(shè)計(jì),探索膀胱經(jīng)刮痧對(duì)不同病原體引起的肺炎退熱療效的影響。

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