劉遠(yuǎn) 董建敏

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.內(nèi)蒙古紀(jì)檢監(jiān)察大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室，內(nèi)蒙古呼和浩特 010015；3.內(nèi)蒙古紀(jì)委監(jiān)委信息化建設(shè)與服務(wù)保障中心，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

0.引言

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理往往缺乏協(xié)同性和連續(xù)性，導(dǎo)致管理各自為政、松散不一，在制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)往往由各部門各自制定發(fā)展目標(biāo)和考核辦法，這樣的管理模式顯然不能夠滿足我國(guó)醫(yī)改發(fā)展的要求。對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理而言，運(yùn)營(yíng)管理體系的建設(shè)要求專業(yè)性強(qiáng)、時(shí)效性強(qiáng)、主動(dòng)性強(qiáng)，通過信息化等現(xiàn)代管理手段，提高醫(yī)院的工作效率、管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，克服滯后的人工報(bào)表信息處理模式以及信息不一致、不共享造成的誤判和滯后[1]，無(wú)法及時(shí)調(diào)整對(duì)醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)能力。有的醫(yī)院雖然開始建立信息化項(xiàng)目，在一定程度上方便了廣大患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)了臨床的工作質(zhì)量和效率，但缺乏對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)的防控，沒有能夠解決醫(yī)院的運(yùn)行的廉政風(fēng)險(xiǎn)隱患。本文基于對(duì)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)中項(xiàng)目、內(nèi)容、流程、結(jié)果等要素，通過權(quán)限設(shè)置、查詢監(jiān)督、痕跡管理、預(yù)警提示等進(jìn)行全流程監(jiān)控預(yù)警研究，按照風(fēng)險(xiǎn)防控覆蓋的框架設(shè)計(jì)思路，把醫(yī)院運(yùn)營(yíng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控融入醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)當(dāng)中，以達(dá)到幫助醫(yī)院提高管理風(fēng)險(xiǎn)防控能力，以促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控。

1.國(guó)內(nèi)外信息化廉政研究現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、云計(jì)算等計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，利用信息技術(shù)來預(yù)防腐敗成為國(guó)內(nèi)外科技防腐、反腐的主要新手段。反腐敗防控建設(shè)過程中利用信息化手段可以有效減少人為人情干預(yù)、暗箱操作等弊端，可嚴(yán)格監(jiān)督并制約權(quán)力的運(yùn)行。利用信息技術(shù)對(duì)反腐敗防控的研究在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)取得了一定進(jìn)展。美國(guó)學(xué)者安德魯·查德威克認(rèn)為基于信息技術(shù)的電子工作程序能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，可以有效地預(yù)防腐敗。威斯科特（亞洲發(fā)展銀行的地區(qū)發(fā)展專家）指出，電子政務(wù)的廣泛應(yīng)用，能夠確保辦事流程按規(guī)定通過網(wǎng)絡(luò)執(zhí)行，極大地減少了公職人員認(rèn)為決策的可能性，能夠增進(jìn)工作的公開透明性，從而成為反腐倡廉的新辦法。亞洲的一些國(guó)家在電子政務(wù)應(yīng)用方面也取得了很多成果，信息化、公開化、透明化大大提高了工作透明度和公信力。丹麥學(xué)者安德森對(duì)149個(gè)國(guó)家和地區(qū)的電子政務(wù)建設(shè)情況和腐敗控制情況進(jìn)行了實(shí)證研究并得出結(jié)論：電子政務(wù)是一種有效的反腐敗策略，當(dāng)電子政務(wù)實(shí)施率從10%上升到90%時(shí)，對(duì)腐敗的有效控制將會(huì)從10%上升到23%[2]。

中國(guó)學(xué)者在信息技術(shù)應(yīng)用與反腐敗領(lǐng)域也提出了諸多觀點(diǎn)，取得了許多研究成果。學(xué)者們普遍認(rèn)為電子政務(wù)有助于增強(qiáng)政府工作的公開性和透明性，可以有效遏制腐敗。信息技術(shù)在醫(yī)院反腐倡廉領(lǐng)域應(yīng)用的比較晚。自2006年發(fā)生“哈爾濱天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件”，其嚴(yán)重暴露出了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的腐敗問題?！斑^度醫(yī)療”“收取回扣”“索要錢物”等不道德的醫(yī)療行為在廣大人民群眾中造成了惡劣的影響，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的腐敗問題成為輿論中心，廉政建設(shè)成為醫(yī)院工作重點(diǎn)，許多學(xué)者提出了一些好的建議，不過主要側(cè)重于制度和手段的研究。這一階段利用信息手段進(jìn)行廉政信息平臺(tái)建設(shè)也得到廣泛研究，但是主要集中在利用信息技術(shù)建立廉潔文化網(wǎng)絡(luò)陣地，以大力宣傳教育為主。利用信息化了解醫(yī)院重大事項(xiàng)動(dòng)態(tài)、人事調(diào)動(dòng)、藥品器械采購(gòu)、資金流動(dòng)等重大問題的監(jiān)控尚未普及，因此，如何利用信息技術(shù)進(jìn)行反腐倡廉工作進(jìn)行職能分解和流程監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)權(quán)力制約；如何通過信息化增加權(quán)力運(yùn)行的透明度，讓權(quán)力在“陽(yáng)光”下運(yùn)行，來減少腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，是擺在醫(yī)院眼前不可回避的問題。

2.我國(guó)醫(yī)院的信息化發(fā)展

我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)起步于較晚，可大致歸納為6個(gè)階段，即小型機(jī)的應(yīng)用摸索、單個(gè)電腦的初級(jí)應(yīng)用、大型信息管理系統(tǒng)、醫(yī)療信息系統(tǒng)與區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同發(fā)展、基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)、人口健康檔案信息化。2015年7月，國(guó)家為支持和鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，2018年4月，又出臺(tái)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等一系列文件，其中，智慧醫(yī)院又包含了智慧智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理3個(gè)方面。智慧醫(yī)療是指以電子病歷為核心，面向醫(yī)務(wù)人員的臨床應(yīng)用系統(tǒng)；智慧服務(wù)是指面以患者的就醫(yī)體驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，通過互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)方便患者就醫(yī)的應(yīng)用水平；智慧管理是指醫(yī)院綜合管理的信息化。2019年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，旨在隨著5G技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能的發(fā)展，加速智慧醫(yī)院建設(shè)，指引在智慧醫(yī)院建設(shè)中信息化功能和服務(wù)方面的發(fā)展方向[3]。內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院自2017年開始以六級(jí)電子病歷為基礎(chǔ)的信息化建設(shè)以來，通過不斷加強(qiáng)內(nèi)網(wǎng)建設(shè)，在2020年通過互聯(lián)互通成熟度四級(jí)甲等評(píng)審。在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)的支持下，統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了共享以及實(shí)時(shí)交互，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生可以通過診療系統(tǒng)終端，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上出診、閱片、查房、以及病理診斷等工作，使醫(yī)療行為通過信息化得到了強(qiáng)化[4]。正是因?yàn)橛辛诉@樣的信息化基礎(chǔ)，包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院紀(jì)委通過分析社會(huì)普遍關(guān)注的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，從大處方、大檢查、病歷規(guī)范、醫(yī)生權(quán)限、藥品管理、血庫(kù)管理等方面入手[5]，在內(nèi)蒙古自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室的支持下，開發(fā)出了包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能模塊。

3.構(gòu)建包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能

（1）構(gòu)建醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能，目的在于提高醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、監(jiān)管流程化，確保廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的質(zhì)量[6]，在規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的管理流程的同時(shí)，把涉及的相關(guān)部門一同納入信息化廉政風(fēng)險(xiǎn)管理，提高廉政風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管效率，將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中的申請(qǐng)方、監(jiān)督管理部門和實(shí)際使用醫(yī)療部門實(shí)現(xiàn)信息閉環(huán)管理。

（2）建立符合醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。建立既可以用于工作流程監(jiān)控，又符合規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警量統(tǒng)計(jì)和可查詢的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，便于追蹤管理，健全長(zhǎng)效機(jī)制，在提高醫(yī)院在高效運(yùn)營(yíng)時(shí)具備廉政防控的能力。在包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)中，設(shè)置了以下廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控功能：

3.1 門診用藥處方金額預(yù)警、門診檢查檢驗(yàn)費(fèi)用金額預(yù)警、藥品開具權(quán)限控制

通過設(shè)定門診用藥費(fèi)用金額警戒線以及合理用藥目錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)生開藥超出預(yù)警金額或開藥有不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出預(yù)警提示，如圖1所示。

圖1 門診用藥金額超限制預(yù)警提示、合理用藥預(yù)警提示

通過設(shè)定門診檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用系統(tǒng)金額警戒線，一旦出現(xiàn)醫(yī)生開具檢查、檢驗(yàn)超出預(yù)警金額[7]，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出預(yù)警提示，如圖2所示。

圖2 門診檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用系統(tǒng)金額預(yù)警提示

通過匹配醫(yī)生專業(yè)、職稱等資質(zhì)與特殊使用藥品的權(quán)限，對(duì)于特殊藥品的使用進(jìn)行使用限制預(yù)警[8]，防止醫(yī)療行為不匹配的情況發(fā)生，如圖3所示。

圖3 使用特殊藥品時(shí)，醫(yī)生資質(zhì)與醫(yī)療行為不匹配預(yù)警提示

門診檢查檢驗(yàn)費(fèi)用限制提示、抗菌藥開具權(quán)限控制的功能，提醒醫(yī)生在開藥、檢查等方面深思熟慮，減少開大處方、大檢查的主觀隨意性[9]。后臺(tái)可追蹤，方便管理人員事后追蹤查詢。

3.2 病案遲歸、修改留痕預(yù)警提示

病案遲歸預(yù)警功能可以查詢到遲歸病歷的具體情況及數(shù)據(jù)分析，如圖4所示。通過查詢預(yù)警病案遲歸情況，針對(duì)性的進(jìn)行整改，對(duì)改善遲歸病歷的發(fā)生具有重要意義。

圖4 病案遲歸預(yù)警提示

通過病案管理系統(tǒng)修改留痕預(yù)警功能，可以全面記錄病案的修改情況，如圖5所示。實(shí)現(xiàn)查找問題容易，達(dá)到病案管理流程覆蓋，痕跡管理不留死角，方便預(yù)防監(jiān)督，事后責(zé)任追蹤。

圖5 病案修改留痕預(yù)警提示

3.3 其他醫(yī)院日常管理工作預(yù)警

要以信息化實(shí)際情況為基礎(chǔ)，不可成為“空中樓閣”。通常來說，廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)有流程管理、查詢監(jiān)督、數(shù)據(jù)報(bào)表、超時(shí)統(tǒng)計(jì)等功能，通過建立信息系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警功能，定期監(jiān)測(cè)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，便于日常監(jiān)督操作[10]。一旦系統(tǒng)提示預(yù)警，院紀(jì)委和相關(guān)職能部門可以依據(jù)預(yù)警提示，按照線索介入，通過約談相關(guān)人員等方式，防微杜漸，以信息化手段形成“不能腐”的防范機(jī)制以及“不敢腐”的懲戒措施[11]。通過血庫(kù)預(yù)警功能，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)血袋有效期風(fēng)險(xiǎn)，如圖6所示，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

圖6 血庫(kù)庫(kù)存預(yù)警

通過藥房庫(kù)存預(yù)警功能，可以看到藥房庫(kù)存的過期預(yù)警，如圖7所示，防止過期藥品流入臨床。

圖7 藥房庫(kù)存效期預(yù)警

因?yàn)樾畔⒒揽鼐哂腥ト藶楦深A(yù)的特點(diǎn)，能夠大大減少資料查詢、痕跡查詢等所產(chǎn)生的人力成本，但要求系統(tǒng)預(yù)警規(guī)則制定人能夠?qū)⒘L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的各個(gè)細(xì)節(jié)在規(guī)則建立之初就確定下來，這項(xiàng)工作往往不能夠一簇而減，需要在實(shí)際應(yīng)用中逐步完善。最終通過高效的信息技術(shù)方式來實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控信息化，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及警示，以提前預(yù)防等管理方法，不斷深入反腐倡廉工作的信息化、精細(xì)化和科學(xué)化，以紀(jì)律保障促醫(yī)院發(fā)展，確保醫(yī)院能夠健康、規(guī)范、高效運(yùn)行。