雷代在，賴 薇，梁東旭，溫俊杰，謝志春

（廣西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，南寧 530021）

腎結(jié)石在我國是一種常見病、多發(fā)病，南方多于北方[1]，其病因尚不十分清楚[2]。有研究者提出，腎結(jié)石的高發(fā)可能與飲食，尤其是食用大量嘌呤、蛋白質(zhì)、膽固醇以及磷酸類食物有關(guān)[3]。恭城作為廣西的一個瑤族聚集的少數(shù)民族自治縣，以前的一項調(diào)查顯示，該地瑤族人群腎結(jié)石的患病率高達12%[4]，是廣西腎結(jié)石最高發(fā)的地區(qū)之一。為探討該地腎結(jié)石發(fā)病的危險因素，本研究使用病例對照的研究方法對該縣人民醫(yī)院曾收治的142 例腎結(jié)石患者及148 例健康人進行面對面問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 恭城縣人民醫(yī)院于2020年1月1日至2021 年4 月29 日收治了323 例腎結(jié)石病患者，將非恭城縣常住人口或伴有嚴重心、肺、腦、肝等重要器官疾病者排除，以篩選后的142 例作為病例組。由當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員帶調(diào)查組到患者家中進行面對面問卷調(diào)查，同時，選擇患者鄰居共148例健康人作為對照組。本研究已取得本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 在查閱相關(guān)文獻后自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查員在經(jīng)過嚴格統(tǒng)一的培訓后親自到現(xiàn)場完成知情同意告知，并對患者進行面對面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括個人基本情況、生活作息規(guī)律、飲食情況、飲用水類型、煙酒史、家族史等。問卷錄入采用雙錄入法。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 26軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料若為正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（）描述分布情況，組間比較采用t檢驗；若為偏態(tài)分布，則以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25～P75）]描述，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)構(gòu)成比[n（%）]描述，率的比較采用χ2檢驗，等級資料比較則采用秩和檢驗。影響因素分析則采用單因素分析和多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 當時居民飲用水來源和種類 該地區(qū)的飲用水主要分為4 類，第一類是政府幫助建設(shè)的自來水廠，水經(jīng)過過濾及消毒后供給自來水；第二類情況為井水，許多農(nóng)戶家里自行打井，因為部分地區(qū)尚未供給自來水，因此這些農(nóng)戶飲用井水；第三類為小溪、河流和雨水等地表水；第四類為市售桶裝水。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)的桶裝水水源類型主要為自來水及地下水。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的全部290 例對象（病例142 例，對照148 例）中，共有51 例（17.6%）飲用自來水，150例（51.7%）飲用井水，41例（14.1%）飲用地表水，48例（16.6%）飲用桶裝水。有些家庭會在自來水水龍頭或井水水泵出水口裝上過濾器，共54 例（18.6%）過濾飲用水，236 例（81.4%）飲用水未經(jīng)過濾。

2.2 均衡性檢驗 兩組間的民族、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。在性別分布上，男性與女性的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.126，P＜0.001），見表1。

表1 病例組與對照組的人口學資料均衡性檢驗

2.3 影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，兩組在性別、飲用水類型、豆腐、奶類、職業(yè)、飲酒史、飲食習慣這7 個變量上比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 單因素分析結(jié)果（影響因素部分） n（%）,M（IQR）

多因素分析：以是否患腎結(jié)石為因變量，將單因素篩查的7 個變量作為自變量，以第一個作為參照設(shè)置亞變量，對多分類資料進行賦值（表3）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明，主要飲用井水和桶裝水、豆腐每月食用量、飲用水未過濾和重口味飲食情況為腎結(jié)石的危險因素，奶類每月飲用量為保護因素（均P＜0.05），見表4。

表3 多因素Logistic回歸賦值表

表4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果（影響因素部分）

3 討論

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，主要飲用井水和桶裝水、豆腐和飲食習慣是恭城縣居民腎結(jié)石患病的主要危險因素，奶類、對飲用水進行過濾為保護因素。

在主要飲用水方面，飲用井水發(fā)生腎結(jié)石的可能性是飲用自來水的8.820 倍，這可能是井水含有較高含量的Ca 等元素緣故。桂林地區(qū)為喀斯特地貌，而喀斯特地區(qū)的地表水及地下水中Ca濃度以及pH 值較其他地區(qū)更高[5]，井水來源于地下水，高Ca水和堿性水質(zhì)會促進草酸鹽結(jié)石的形成[6]。市面上出售的桶裝水水源主要分為兩種，一種為礦泉水等地下水，另一種為自來水[7]。本次調(diào)查中飲用桶裝水發(fā)生腎結(jié)石的危險度是自來水的9.586 倍，結(jié)合該地區(qū)飲用的桶裝水水源分析，這可能有三個原因，其一為桶裝水飲水機由于長期未清洗而滋生的細菌、病毒和重金屬沉淀物[7]；其二為桶裝水源于當?shù)禺a(chǎn)的地下礦泉水，內(nèi)含有較多與腎結(jié)石相關(guān)的礦物質(zhì)[7]；其三可能是因本次調(diào)查所產(chǎn)生的奈曼偏倚，當疾病發(fā)病后，出于健康的考慮，患者懼怕飲用當?shù)鼐x擇購買桶裝水，這并非腎結(jié)石發(fā)病的真正危險因素，由選擇偏倚所致。因此，是否為疾病病因，有待進一步研究。

在飲品的選擇上，本研究中飲用奶類為保護因素。由于目前大部分的結(jié)石類型為草酸鈣結(jié)石[8-9]，所以較多人認為應(yīng)當控制乳制品的攝入，但本研究發(fā)現(xiàn)牛奶是保護因素，與一些研究報告相同[10]，這可能是因為乳制品中的磷含量較高[11]，由于該病的結(jié)石形成的基本過程就是從溶解度到過飽和的轉(zhuǎn)變，即溶解鹽凝結(jié)成固體的過程[12]，而磷能夠減少草酸鈣晶體的過飽和度，進而降低腎結(jié)石的發(fā)病風險[13]。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)豆腐與重口味飲食為危險因素，這可能與大豆所含有的草酸及Ca有關(guān)[14-15]，鈣濃度及草酸濃度的增加會促使尿草酸鈣的過飽和，生成的晶體會黏附于腎小管腔細胞，導致腎細胞損傷，與過飽和的尿環(huán)境相互作用，進一步促進晶體生成，進一步導致腎小管內(nèi)的鈣化，加快腎結(jié)石的形成[16-17]。本文中的重口味飲食主要指高鹽高脂的飲食，往往日常飲食會有較高的Na 含量。另外，亦有研究表明，大豆食品中含有大量的Na，經(jīng)常食用富含Na的食物可增加尿鈣濃度，從而增加患腎結(jié)石的風險[18]。

綜上所述，可以考慮從以下幾個方面進行對腎結(jié)石的預(yù)防：首先，井水和桶裝水是腎結(jié)石的危險因素，因此在飲用水類型的選擇上，應(yīng)盡可能選用自來水，如未供給自來水，則可以考慮地表水，并且可以考慮進行過濾處理，同時經(jīng)常清洗飲水機。其次，豆腐是腎結(jié)石的危險因素，因此應(yīng)當注意控制對豆腐的食用。最后，奶類是腎結(jié)石的保護因素，可以適量飲用牛奶。