中藥坐浴配合達(dá)克寧栓治療念珠菌陰道炎臨床觀察

王玉梅

（江西省樂平市塔前衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江西 樂平 333300）

念珠菌陰道炎作為一種典型的婦科炎性疾病，是陰道炎眾多類型中較為常見的一種，其發(fā)病率僅次于細(xì)菌性的陰道炎，臨床上主要見于中老年絕經(jīng)女性，因性激素水平的下降及卵巢分泌功能的減退，患者陰道對(duì)細(xì)菌的免疫能力下降，從而產(chǎn)生相應(yīng)的炎性反應(yīng)[1]。主要臨床癥狀為白帶異常、陰道燒灼痛、外陰瘙癢伴有排尿痛等，常因瘙癢難忍影響患者日常休息及工作，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。其主要臨床特點(diǎn)為發(fā)病率高、難治愈及病程長，臨床常采用抗真菌藥物治療，達(dá)克寧作為經(jīng)典的抗真菌藥物之一，主要是通過影響真菌膜蛋白的合成，對(duì)真菌有一定的殺傷作用，效果較好，故該藥在臨床上作為首選藥物[2]，但單用此藥可產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，在治療后復(fù)發(fā)的情況較多，在患者治療依從性不好的情況下治療效果偏差。目前研究證實(shí)可采用中藥坐浴的方法，有效緩解患者的臨床癥狀，并減少復(fù)發(fā)，故為明確中藥坐浴配合達(dá)克寧栓治療的具體效果，特進(jìn)行此次臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者知情及院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，于2017年9 月—2019 年3 月樂平市塔前衛(wèi)生院收治的念珠菌陰道炎患者中，隨機(jī)挑選124 例。參照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為2組，每組62 例。對(duì)照組年齡為24～55 歲，平均（37.6±3.43）歲；病程為0.5～3 年，平均（1.32±0.31）年。試驗(yàn)組年齡為61～75 歲，平均（67.9±4.32）歲；病程為0.7～3 年，平均（1.25±0.35）年。2組患者年齡以及病程等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者陰道有點(diǎn)狀出血、黏膜出血；同時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為尿道刺激、燒灼痛及外陰瘙癢癥狀。（2）患者均需要藥物治療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病原體檢測(cè)患者為支原體、滴蟲及酵母菌感染的患者，患者合并其他婦科疾病如陰道惡性腫瘤、陰道嚴(yán)重潰瘍等。

1.3 治療方法 常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方案，完善相關(guān)護(hù)理操作并貫徹?zé)o菌觀念，引導(dǎo)患者注重個(gè)人衛(wèi)生，使患者意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性。對(duì)照組單純應(yīng)用達(dá)克寧栓治療：待月經(jīng)結(jié)束3 d 后應(yīng)用，囑患者每日入睡前將外陰清洗干凈，平臥，將備好的1 顆達(dá)克寧栓用手指放入陰道的深部，連續(xù)治療6 d 停藥1 d，10 d 為1 個(gè)療程，共治療2 周。

試驗(yàn)組使用中藥坐浴與達(dá)克寧栓聯(lián)合治療：達(dá)克寧栓用法與對(duì)照組相同，中藥處方為：土茯苓30 g，生黃柏30 g，蛇床子30 g，苦參30 g，生百部30 g，白鮮皮30 g，艾葉10 g，花椒6 g，加用400 mL 水煎服，每日1 劑，待溫度適中后坐浴，早晚各1 次，每次坐浴的時(shí)間為20～30 min，月經(jīng)期間停止坐浴，囑咐患者在用藥期間禁止性生活，且禁止服用其他抗菌及微生態(tài)制劑，連續(xù)坐浴2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效：經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，統(tǒng)計(jì)2組癥狀評(píng)分，參照中醫(yī)證候積分表，對(duì)患者的癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括黏膜充血、外陰疼痛、外陰瘙癢、陰道出血及白帶增多，每項(xiàng)0～5 分，積分越高則癥狀越明顯。（2）康復(fù)狀況：統(tǒng)計(jì)2組患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、復(fù)發(fā)率及膿性物分泌時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括陰道出血、陰道瘙癢、皮疹及消化不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P＜0.05 則代表差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病癥狀評(píng)分 干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組陰道炎患者治療后的癥狀積分比較（，分）

表1 2組陰道炎患者治療后的癥狀積分比較（，分）

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05。

2.2 治療后康復(fù)狀況 干預(yù)后，試驗(yàn)組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、復(fù)發(fā)率及膿性物分泌的時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組陰道炎患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療復(fù)發(fā)率、膿性物分泌時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)后，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（11.29%）明顯低于對(duì)照組（27.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 2組陰道炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

陰道炎是目前臨床上較常見且最基本的婦科疾病之一，目前隨著人口老齡化及生育率逐漸發(fā)展，妊娠及老年婦女的患病率越來越高[3]，在所有類型的陰道炎中，念珠菌性陰道炎發(fā)生率最高，該類患者通常白帶較為稠厚或呈豆腐渣狀，目前臨床上認(rèn)為其發(fā)病主要因雌激素的缺乏及卵巢的衰退造成，陰道正常免疫力下降及合成糖原增多造成陰道呈現(xiàn)酸性環(huán)境，念珠菌得以繁殖，此類患者若不經(jīng)有效治療容易發(fā)展為重癥盆腔炎及膿毒性敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因而需要尋求一種科學(xué)的治療方案[4]。

臨床以往治療這種疾病的方式有很多，治療通常采取單純的西醫(yī)治療[5]，如達(dá)克寧栓，該藥可影響細(xì)胞色素P450 的活性，造成細(xì)胞膜功能出現(xiàn)異常，且直接作用于陰道表面，起效較口服用藥快，可在陰道炎癥區(qū)域最大限度地發(fā)揮藥效，但由于該病復(fù)發(fā)率較高，長期單用一種藥物容易產(chǎn)生耐藥性[6]，研究證實(shí)該病可采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式，中醫(yī)認(rèn)為該病主要因蟲蝕、濕熱及邪毒所致，治療以止癢殺蟲，除濕止帶為主，本次所選藥方中生黃柏有解毒清濕、瀉火利便的功效；苦參可清熱燥濕；艾葉外用可祛濕止癢，而蛇床子是外陰瘙癢的常用藥；白鮮皮祛風(fēng)解毒、清熱燥濕；花椒可殺蟲止癢，溫中鎮(zhèn)痛，諸藥聯(lián)用可去癢止痛[7]，煎服后采用中藥坐浴的治療方法，可與病變部位直接接觸，起效明顯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)上述藥物主要富含生物堿，可有效抑制念珠菌，同時(shí)可促進(jìn)微循環(huán)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步改善陰道內(nèi)的環(huán)境，因此中藥坐浴與達(dá)克寧栓聯(lián)合理論上會(huì)取得較好的療效[8]。

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，此外試驗(yàn)組治療后各種癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、復(fù)發(fā)率及膿性物分泌時(shí)間明顯低于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組患者陰道出血及陰道瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用中藥坐浴配合達(dá)克寧栓治療念珠菌陰道炎，能有效抑制炎性水平，改善患者的癥狀，減少復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)，用藥的依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。