吳東璇，鄒玉仙，張博文，陳健輝，張恩恩，李偉，朱維寧，劉臻臻

(中山大學(xué)中山眼科中心，眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼科視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，廣州 510060)

為與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的高層次、高素質(zhì)的臨床和科研人才，我國(guó)于2001年開始發(fā)展八年制醫(yī)學(xué)教育，至今共18所院校獲得開辦八年制醫(yī)學(xué)教育的資格。此教育模式實(shí)行八年一貫制的教學(xué)安排，包括醫(yī)學(xué)前教育、醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、科研訓(xùn)練及博士論文撰寫4個(gè)階段[1]。結(jié)合八年制學(xué)生特點(diǎn)，部分高校實(shí)行“導(dǎo)師制”?！皩?dǎo)師制”在不同醫(yī)學(xué)院校各有不同，比如南方醫(yī)科大學(xué)主張臨床八年制學(xué)生實(shí)行階段導(dǎo)師制度，除二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)階段配有博士生導(dǎo)師外，在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段配備基礎(chǔ)導(dǎo)師，在臨床醫(yī)學(xué)教育階段配備臨床導(dǎo)師[2-3]；第三軍醫(yī)大學(xué)給八年制學(xué)生配備提供基礎(chǔ)科研機(jī)會(huì)的第一階段導(dǎo)師以及提供臨床指導(dǎo)的第二階段導(dǎo)師[4]；中山大學(xué)除了給臨床八年制學(xué)生配備有二級(jí)學(xué)科導(dǎo)師，還探索并建立了針對(duì)臨床八年制具有中山醫(yī)特色的全程導(dǎo)師制[5]。目前中山大學(xué)臨床八年制的全程導(dǎo)師制師生比約為1:3，比較固定及嚴(yán)謹(jǐn)。大部分全程導(dǎo)師中，1個(gè)導(dǎo)師需要輔導(dǎo)3個(gè)學(xué)生，3個(gè)學(xué)生分別來自生物班、化學(xué)班、物理班。該全程導(dǎo)師職責(zé)歸納起來就是“導(dǎo)心、導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)能力”，即做好心理輔導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生適應(yīng)大學(xué)生活和學(xué)習(xí)[6]。有研究表明全程導(dǎo)師制在高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中具有提高教學(xué)質(zhì)量的作用[7]，能夠提高學(xué)生獲取最新知識(shí)的能力以及科研實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力[8]。針對(duì)八年制培養(yǎng)模式，全程導(dǎo)師的指導(dǎo)可以給學(xué)生指明正確方向，幫助學(xué)生根據(jù)自身個(gè)性特點(diǎn)制訂成才計(jì)劃，促進(jìn)學(xué)生全面快速成長(zhǎng)，充分發(fā)揮八年制醫(yī)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)[9]。但全程導(dǎo)師存在專業(yè)性過強(qiáng)、工作繁忙、對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)定位不清等問題，且考核和激勵(lì)制度模糊，因此亟需完善全程導(dǎo)師制，適應(yīng)八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

針對(duì)上述問題，本研究將中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生進(jìn)行線上問卷調(diào)查，分成低年級(jí)(大一、大二)和高年級(jí)(大五、大六)兩個(gè)組，通過對(duì)比高低年級(jí)調(diào)查結(jié)果的異同點(diǎn)，探討八年制醫(yī)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師教學(xué)需求與滿意度，以便進(jìn)一步優(yōu)化臨床八年制全程導(dǎo)師制。中山大學(xué)臨床八年制低年級(jí)醫(yī)學(xué)生(大一、大二)前兩年托管在生命科學(xué)學(xué)院、化學(xué)與化學(xué)工程學(xué)院、物理科學(xué)與工程技術(shù)學(xué)院3個(gè)不同的學(xué)院，尚未接觸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程，與全程導(dǎo)師接觸時(shí)間不長(zhǎng)，因此低年級(jí)學(xué)生的問卷結(jié)果較好反映臨床八年制學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師的教學(xué)期望與需求。高年級(jí)醫(yī)學(xué)生(大五、大六)已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，從大五開始進(jìn)入繁忙的臨床課程的學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐以及二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)活動(dòng)，在此期間與全程導(dǎo)師已有充分的接觸，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的問卷結(jié)果代表全程導(dǎo)師的實(shí)際影響程度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制大一、大二、大五、大六，四個(gè)年級(jí)共401名學(xué)生。

1.2 方法

結(jié)合目前中山大學(xué)臨床八年制全程導(dǎo)師的情況，利用問卷星設(shè)計(jì)針對(duì)低年級(jí)(大一、大二)以及高年級(jí)(大五、大六)的問卷，具體內(nèi)容見 圖1，2。問卷包括18個(gè)單項(xiàng)選擇題、2個(gè)多項(xiàng)選擇題、1個(gè)開放性問題。問卷內(nèi)容包括7個(gè)主題：個(gè)人信息、全程導(dǎo)師信息、了解程度、滿意度、期待(低年級(jí))或?qū)嶋H影響程度(高年級(jí))、大學(xué)前5年期待完成(低年級(jí))或已實(shí)現(xiàn)目標(biāo)(高年級(jí))、期待(低年級(jí))或?qū)嶋H的(高年級(jí))導(dǎo)師發(fā)揮的影響。于2020年4月3日至2020年4月8日通過中山大學(xué)中山眼科中心教學(xué)科以及臨床醫(yī)學(xué)八年制各年級(jí)輔導(dǎo)員將問卷以微信方式發(fā)送給各年級(jí)的同學(xué)匿名 填寫。

圖1 問卷具體問題選項(xiàng)Figure 1 Questions and options of the questionnaire

圖2 問卷具體答案選項(xiàng)Figure 2 Answers and options of the questionnaire

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析問卷結(jié)果，用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)分析高、低年級(jí)學(xué)生在滿意度、了解程度、影響方面的差異是由有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用卡方檢驗(yàn)分析高低年級(jí)學(xué)生在目標(biāo)、期待教學(xué)內(nèi)容方面的差異是由有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基線特征分析

中山大學(xué)臨床八年制低年級(jí)和高年級(jí)學(xué)生總共401人，回收有效問卷352份，問卷有效回收率87.78%。調(diào)查對(duì)象基線特征分析結(jié)果見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基線特征分析Table 1 Analysis of baseline characteristics of the respondents

2.2 個(gè)人信息

學(xué)生覺得自己性格難定義占比最高(低年級(jí)4.44%，高年級(jí)45.93%)。學(xué)生最終職業(yè)目標(biāo)是臨床醫(yī)生占比最高(低年級(jí)85.56%，高年級(jí)95.53%)。學(xué)生二級(jí)學(xué)科選擇外科占比最高(低年級(jí)42.22%，高年級(jí)41.86%)。

2.3 全程導(dǎo)師信息

年齡在30～50歲的全程導(dǎo)師占比最高(低年 級(jí)85.55%，高年級(jí)90.12%)。全程導(dǎo)師男性居多(低年級(jí)62.22%，高年級(jí)65.70%)。專業(yè)為外科的全程導(dǎo)師占比最多(低年級(jí)20.56%，高年級(jí)22.67%)。

2.4 滿意度

高低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師個(gè)人及全程導(dǎo)師制滿意度調(diào)查結(jié)果見圖3。使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)判斷高低年級(jí)學(xué)生滿意度是否有差異，結(jié)果顯示：高低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師個(gè)人滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=13938.500，P=0.087)，高低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師制滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=15260.000，P=0.806)。學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師“比較滿意”占比都最高(低年級(jí)45.56%，高年級(jí)37.79%)。低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師制“比較滿意”占比最高(36.67%)。高年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師制滿意度“一般”占比最高(47.09%)，“比較滿意”占比第二(33.14%)。低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師制“還未接觸”占15.56%。

圖3 高低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師個(gè)人及全程導(dǎo)師制的滿意度調(diào)查結(jié)果Figure 3 Satisfaction to the whole-course tutors and the wholecourse tutorial system between the two groups

2.5 了解程度

高低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師制的了解程度調(diào)查結(jié)果見圖4。采用Mann-W hitneyU檢驗(yàn)分析高低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師的了解程度，結(jié)果提示說明高低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師的了解程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5632.000，P<0.001)。低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師制“不是很了解”占比最高(73.89%)。高年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師制“比較了解”占比最高(73.26%)。選擇對(duì)全程導(dǎo)師制“很了解”與“比較了解”的學(xué)生在低年級(jí)學(xué)生中占比16.67%，在高年級(jí)學(xué)生中占比77.91%。

圖4 高低年級(jí)學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師制度的了解程度調(diào)查結(jié)果(**P<0.001)Figure 4 Understanding of the whole-course tutorial system between the two groups (**P<0.001)

2.6 期待或?qū)嶋H影響程度

低年級(jí)學(xué)生期待與全程導(dǎo)師主要聯(lián)系方式是“個(gè)人微信”占比最高(44.44%)，高年級(jí)實(shí)際主要聯(lián)系方式是“個(gè)人微信”占比最高(52.33%)。采用Mann-W hitneyU檢驗(yàn)分析高低年級(jí)學(xué)生期待或?qū)嶋H與全程導(dǎo)師的聯(lián)系頻率，結(jié)果提示高低年級(jí)學(xué)生與全程導(dǎo)師的聯(lián)系頻率存在顯著差異 (U=4704.000，P<0.001)。低年級(jí)學(xué)生期待與全程導(dǎo)師“偶爾聯(lián)系”占比最高(61.11%)，高年級(jí)學(xué)生實(shí)際與全程導(dǎo)師“很少聯(lián)系”占比最高(63.95%)。低年級(jí)學(xué)生選擇期待與全程導(dǎo)師“經(jīng)常聯(lián)系”與“偶爾聯(lián)系”占比90.00%，高年級(jí)學(xué)生實(shí)際與全程導(dǎo)師“經(jīng)常聯(lián)系”與“偶爾聯(lián)系”占比24.42%。

采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)分析高低年級(jí)學(xué)生期待或?qū)嶋H參與全程導(dǎo)師的科研的情況，結(jié)果顯示高低年級(jí)學(xué)生期待或?qū)嶋H參與科研的情況存在顯著差異(U=9225.500，P<0.001)。低年級(jí)期待參與全程導(dǎo)師科研占比特別高(97.78%)，其中期待都參與臨床和基礎(chǔ)研究最高(69.44%)。實(shí)際上高年級(jí)學(xué)生參與全程導(dǎo)師科研比率為38.37%，且無參與任何科研占比37.21%。

高低年級(jí)學(xué)生期待或?qū)嶋H認(rèn)為全程導(dǎo)師對(duì)其職業(yè)規(guī)劃、臨床思維、科研思維、心理健康影響作用的調(diào)查結(jié)果見圖5。用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)分析得出：高低年級(jí)學(xué)生在職業(yè)規(guī)劃(U=7345.000，P<0.001)、臨床思維(U=4181.000，P<0.001)、科研思維(U=5051.500，P<0.001)、心理健康 (U=9645.500，P<0.001)4個(gè)方面的影響作用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低年級(jí)學(xué)生期待全程導(dǎo)師在職業(yè)規(guī)劃、臨床思維、科研思維、心理健康發(fā)揮較大影響的占比均高于高年級(jí)的實(shí)際評(píng)估(構(gòu)成比4 個(gè)方面均P<0.001，選擇“有很大影響”及“比較有影響”在低、高年級(jí)占比分別為83.33% vs 36.63%，92.22% vs 29.07%，91.67% vs 31.39%，62.78% vs 38.37%)。高年級(jí)學(xué)生認(rèn)為全程導(dǎo)師對(duì)職業(yè)規(guī)劃、臨床思維、科研思維、心理健康“無影響”的同學(xué)都占有相當(dāng)一部分(13.00%～18.00%)。

圖5 高低年級(jí)學(xué)生期待或?qū)嶋H認(rèn)為全程導(dǎo)師對(duì)其職業(yè)規(guī)劃、臨床思維、科研思維、心理健康的影響調(diào)查結(jié)果(**P<0.001)Figure 5 Expected or actual effect of whole-course tutors on career planning,clinical thinking,scientific research thinking,and mental health of the students between the two groups (**P<0.001)

2.7 大學(xué)前5 年期待或已實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

采用卡方檢驗(yàn)分析低年級(jí)學(xué)生大學(xué)前5年期待目標(biāo)與高年級(jí)學(xué)生大學(xué)前5年已實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的調(diào)查結(jié)果，顯示高低年級(jí)學(xué)生大學(xué)前5年期待或已實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的調(diào)查結(jié)果存在顯著差異(χ2=86.984，P<0.001)。低年級(jí)學(xué)生期待能夠“順利通過所有考試、掌握科研思維和技巧、擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、具備臨床思維和能力”占比最高(73.89%)，高年級(jí)學(xué)生最終實(shí)現(xiàn)這4個(gè)目標(biāo)占比只有22.09%。

2.8 期待導(dǎo)師教導(dǎo)內(nèi)容

采用卡方檢驗(yàn)分析高低年級(jí)學(xué)生期待導(dǎo)師教導(dǎo)內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果，結(jié)果提示高低年級(jí)學(xué)生期待導(dǎo)師教導(dǎo)內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果存在顯著差異(χ2=62.701，P=0.005)。期待全程導(dǎo)師能教導(dǎo)“學(xué)習(xí)方法、科研思維和方法、臨床思維和方法、學(xué)風(fēng)道德、職業(yè)規(guī)劃和未來發(fā)展、心理健康指導(dǎo)”在低年級(jí)學(xué)生占比最高(25.56%)，在高年級(jí)學(xué)生占比8.14%。高年級(jí)學(xué)生期待全程導(dǎo)師教導(dǎo)“科研思維和方法、臨床思維和方法、職業(yè)規(guī)劃和未來發(fā)展”占比最高(23.26%)。

3 討論

導(dǎo)師制在人才培養(yǎng)和高等教育發(fā)揮重要作用，有利于學(xué)生臨床能力、學(xué)習(xí)能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)[10]。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)其剛進(jìn)入臨床的學(xué)生實(shí)行導(dǎo)師制，并且認(rèn)為這是一項(xiàng)育人、特別是塑造靈魂的工程。對(duì)八年制學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育，提倡采用雙導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式：1位專門輔導(dǎo)學(xué)生專業(yè)知識(shí)及技能的專業(yè)導(dǎo)師，1位指導(dǎo)學(xué)生生活及綜合素質(zhì)發(fā)展的生活導(dǎo)師[11]。針對(duì)中山醫(yī)臨床八年制醫(yī)學(xué)生的全程導(dǎo)師是學(xué)生整個(gè)八年學(xué)程中的學(xué)習(xí)兼生活導(dǎo)師，引導(dǎo)學(xué)生的職業(yè)道德和專業(yè)教育，培養(yǎng)出高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才[12]。全程導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中具有重要意義，充分發(fā)揮八年制自身優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，符合時(shí)代要求。不斷完善全程導(dǎo)師制，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展的 關(guān)鍵[9]。此次問卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師及全程導(dǎo)師制比較滿意(P=0.087，P=0.806)，但是全程導(dǎo)師制實(shí)施過程中存在一些問題。為更好優(yōu)化全程導(dǎo)師制，針對(duì)這些問題給出相應(yīng)的建議。

1)開展全程導(dǎo)師制介紹會(huì)。選擇對(duì)全程導(dǎo)師制“很了解”與“比較了解”的學(xué)生在低年級(jí)學(xué)生中占比明顯低于在高年級(jí)學(xué)生中占比(16.67% vs 77.91%，P<0.001)。學(xué)生隨著年級(jí)的升高，逐漸認(rèn)識(shí)了解全程導(dǎo)師制。但是早期全面了解全程導(dǎo)師制更能發(fā)揮全程導(dǎo)師制的作用，因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該在學(xué)生低年級(jí)的時(shí)候盡早開展全程導(dǎo)師制介紹會(huì)以便學(xué)生更好了解全程導(dǎo)師制。

2)搭建師生互動(dòng)平臺(tái)。低年級(jí)學(xué)生期待與全程導(dǎo)師“經(jīng)常聯(lián)系”與“偶爾聯(lián)系”占比明顯高于高年級(jí)學(xué)生實(shí)際聯(lián)系情況(90.00% vs 24.42%，P<0.001)。且低年級(jí)學(xué)生入學(xué)至今對(duì)全程導(dǎo)師制“還未接觸”占15.56%。一方面可能是由于全程導(dǎo)師專業(yè)多是外科等比較忙的臨床科室，全程導(dǎo)師沒有空閑的時(shí)間與學(xué)生聯(lián)系；另一方面可能是受學(xué)生性格影響，學(xué)生不夠積極主動(dòng)與全程導(dǎo)師聯(lián)系。針對(duì)這些問題應(yīng)該搭建師生互動(dòng)平臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)生多與全程導(dǎo)師交流，多開展全程導(dǎo)師與學(xué)生的座談會(huì)，通過面對(duì)面交流，學(xué)生可以提出自己學(xué)習(xí)、生活中遇到的困惑，請(qǐng)全程導(dǎo)師解疑。

3)完善全程導(dǎo)師遴選、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲制度。低年級(jí)學(xué)生期待全程導(dǎo)師在職業(yè)規(guī)劃、臨床思維、科研思維、心理健康發(fā)揮較大影響的占比均高于高年級(jí)的實(shí)際評(píng)估(4個(gè)方面的構(gòu)成比均P<0.001，選擇“有很大影響”及“比較有影響”在低、高年級(jí)占比分別為83.33% vs 36.63%，92.22 % vs 29.07%，91.67% vs 31.39%，62.78% vs 38.37%)。且高年級(jí)學(xué)生認(rèn)為全程導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃和未來發(fā)展、臨床思維、科研思維、心理健康指導(dǎo)“無影響”的同學(xué)都占有相當(dāng)一部分(13.00%～18.00%)。從這些現(xiàn)狀說明了全程導(dǎo)師制落實(shí)不夠到位。全程導(dǎo)師制有章可循才能更好實(shí)施。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)制定全程導(dǎo)師遴選制度，選擇具有較強(qiáng)臨床和科研能力、擁有較好醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任全程導(dǎo)師，并且完善全程導(dǎo)師培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲制度。其中獎(jiǎng)勵(lì)制度很有必要，因?yàn)槿虒?dǎo)師本身臨床、科研、教學(xué)各方面壓力很大，如果沒有長(zhǎng)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，將大大影響全程導(dǎo)師積極性[13]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該對(duì)于成績(jī)突出的全程導(dǎo)師予以表彰，將全程導(dǎo)師的成績(jī)量化納入年終考核、職稱評(píng)定以及職位晉升等。全程導(dǎo)師制有效實(shí)施對(duì)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)尤為重要。目前中山大學(xué)臨床八年制歷屆學(xué)生的全程導(dǎo)師制師生比約為1:3，每個(gè)年級(jí)有33～36個(gè)全程導(dǎo)師，全程導(dǎo)師隊(duì)伍人員尚比較充足。進(jìn)一步擴(kuò)充全程導(dǎo)師隊(duì)伍以使八年制學(xué)生在進(jìn)入二級(jí)學(xué)科前得到更充分的指導(dǎo)，是未來全程導(dǎo)師制的發(fā)展方向之一，這時(shí)需要解決導(dǎo)師相對(duì)較少的問題。針對(duì)目前全程導(dǎo)師制現(xiàn)狀，亟需完善完善全程導(dǎo)師遴選、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲制度，讓全程導(dǎo)師制落實(shí)到位。全程導(dǎo)師選拔制度的進(jìn)一步完善，有利于激勵(lì)醫(yī)學(xué)院校符合標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀老師爭(zhēng)當(dāng)全程導(dǎo)師，擴(kuò)大全程導(dǎo)師隊(duì)伍，更好促進(jìn)八年制人才的培養(yǎng)。全程導(dǎo)師選拔制度的完善是我們?cè)谶M(jìn)一步工作、研究中需要探討和解決的問題。

4)全程導(dǎo)師盡可能提供學(xué)生科研機(jī)會(huì)。低年級(jí)學(xué)生期待參與全程導(dǎo)師科研比率高于高年級(jí)學(xué)生實(shí)際參與科研比率(97.78% vs 38.37%，P<0.001)。且高年級(jí)中37.21%學(xué)生完全未接觸任何科研。八年制培養(yǎng)方案中后期學(xué)生會(huì)面臨臨床輪轉(zhuǎn)的壓力與科研訓(xùn)練的壓力交織一起的情景，很大程度上影響了學(xué)生科研熱情，有礙于學(xué)生科研能力的提高[14]。因此，應(yīng)該提倡盡早接觸科研。美國(guó)醫(yī)學(xué)院提倡醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床科研項(xiàng)目，哈佛大學(xué)和斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院在學(xué)生入學(xué)早期就開設(shè)科研相關(guān)課程，目的在于提高基于科研思維的臨床問題解決能力[15]。早期科研訓(xùn)練有助于八年制醫(yī)學(xué)生多方面能力培養(yǎng)，比如文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等[16]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該在學(xué)生低年級(jí)時(shí)重視課外科研訓(xùn)練課程的建設(shè)，全程導(dǎo)師應(yīng)盡可能提供學(xué)生科研機(jī)會(huì)，學(xué)生應(yīng)該在早期積極主動(dòng)與全程導(dǎo)師聯(lián)系并參與科研活動(dòng)。

5)全程導(dǎo)師職責(zé)定位進(jìn)一步明確。低年級(jí)學(xué)生期待大學(xué)前5年能夠“順利通過所有考試、掌握科研思維和技巧、擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、具備臨床思維和能力”占比明顯高于實(shí)際上高年級(jí)學(xué)生最終實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的占比(73.89% vs 22.09%，P<0.001)。這個(gè)調(diào)查結(jié)果可能是由于學(xué)生對(duì)自身能力和課程難度認(rèn)識(shí)不足，目標(biāo)定位不明確，定下過高目標(biāo)。從另一個(gè)角度考慮也說明了全程導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中具有重要意義。全程導(dǎo)師應(yīng)該職責(zé)定位明確，發(fā)揮其“三導(dǎo)”作用，引導(dǎo)學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力，同時(shí)注意做好心理輔導(dǎo)。全程導(dǎo)師應(yīng)該結(jié)合八年制課程培養(yǎng)體系，在不同階段給予學(xué)生不同的幫助，引導(dǎo)學(xué)生定下客觀的目標(biāo)，制定合理的學(xué)習(xí)方案，做好時(shí)間規(guī)劃。結(jié)合高低年級(jí)學(xué)生期待全程導(dǎo)師教導(dǎo)內(nèi)容，我們可以得出新時(shí)期全程導(dǎo)師應(yīng)該盡可能教導(dǎo)學(xué)生的內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)方法、科研思維和方法、臨床思維和方法、學(xué)風(fēng)道德、職業(yè)規(guī)劃和未來發(fā)展、心理健康指導(dǎo)等。

6)醫(yī)學(xué)院?？紤]學(xué)生意向分配全程導(dǎo)師。目前中山大學(xué)臨床八年制全程導(dǎo)師采用隨機(jī)分配的方式。隨機(jī)分配的方案有其意義，保證公平性及高效率性的同時(shí)，即使學(xué)生分配到的全程導(dǎo)師不是自己意向方向的老師，學(xué)生可以從另一個(gè)方向開拓自己視野，且全程導(dǎo)師職責(zé)定位是培養(yǎng)學(xué)生各方面綜合素質(zhì)，跟全程導(dǎo)師的專業(yè)關(guān)系不是很大。當(dāng)然，在開放性問題的回答中部分同學(xué)指出由于全程導(dǎo)師所屬專業(yè)或者科研不是自己感興趣的，可能缺乏動(dòng)力去做科研或者聯(lián)系全程導(dǎo)師。從這個(gè)角度考慮，建議醫(yī)學(xué)院校可以先調(diào)查學(xué)生的二級(jí)學(xué)科意向再進(jìn)行全程導(dǎo)師的分配，或者實(shí)行全程導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇方案。

綜上所述，本研究表明學(xué)生對(duì)全程導(dǎo)師及全程導(dǎo)師制總體比較滿意，但存在低年級(jí)學(xué)生對(duì)該制度了解程度偏低，師生聯(lián)系少，導(dǎo)師實(shí)際作用低于學(xué)生預(yù)期，科研訓(xùn)練機(jī)會(huì)不足等問題。針對(duì)這些問題，建議開展全程導(dǎo)師制介紹會(huì)，搭建師生互動(dòng)平臺(tái)，完善全程導(dǎo)師遴選、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲制度；全程導(dǎo)師盡可能提供學(xué)生科研機(jī)會(huì)，且職責(zé)定位明確；醫(yī)學(xué)院?？紤]學(xué)生意向分配全程導(dǎo)師。全程導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中具有重要意義，亟需完善全程導(dǎo)師制，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)高水平人才的培養(yǎng)。

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