磁共振與CT在布魯氏桿菌脊柱炎患者中的診斷價(jià)值對(duì)比*

袁慧瑩

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 開封 475000

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起一類人畜共患疾病，具有傳染性，在我國(guó)羊是該疾病的主要傳染源，病菌主要通過破損的皮膚、粘膜以及消化道進(jìn)入人體，引發(fā)布魯氏菌?。?］。布魯氏桿菌性脊柱炎是由于布魯氏桿菌入侵脊柱進(jìn)而引起的一類脊柱炎癥性疾病。腰部、腿部及臀部的疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。布魯氏桿菌性脊柱炎的臨床表現(xiàn)和腰椎間盤退行性病變臨床表現(xiàn)相似，故此在臨床中常?；煜b別有一定難度。依據(jù)發(fā)病的病程布魯氏桿菌脊柱炎可分為急性期、亞急性期和慢性期3個(gè)病程階段。人體感染布魯氏桿菌后，隨著血液的流動(dòng)，病菌到達(dá)血流較為豐富的地方，病菌首先侵襲軟骨終板，破壞其完整性，隨著終板損傷的加重，破壞會(huì)累及整個(gè)椎體以及鄰近椎間盤，甚至形成椎旁膿腫［2］。臨床中常用CT及磁共振（MRI）對(duì)布魯氏桿菌脊柱炎進(jìn)行診斷前的檢查，評(píng)判病變的程度，預(yù)測(cè)預(yù)后的恢復(fù)情況。本研究通過回顧性分析探究MRI和CT在診斷布魯氏桿菌脊柱炎的診斷價(jià)值及不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019 年12 月—2020 年12月期間確診的80例布魯氏桿菌脊柱炎患者，并且符合布魯氏菌脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。80 例患者年齡在42～73 歲之間，平均年齡（55.6±1.5）歲，男性47例，女性33例；其中53例患者有0.4～26.1 年的畜牧養(yǎng)殖史，平均畜牧養(yǎng)殖史3.2年；20例患者有幼畜接生史；剩下7例有羊肉、牛肉或乳制品攝入史。其中急性期18 例，亞急性期34 例，慢性期28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2009年修訂的《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有患者進(jìn)行診斷：（1）流行病學(xué)調(diào)查，有確切的感染途徑及接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腰腿部疼痛及全身的臨床癥狀。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：平板凝集試驗(yàn)或虎紅平板凝集試驗(yàn)陽性。（4）布魯氏菌血培養(yǎng)陽性。（5）試管凝集實(shí)驗(yàn)或者補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽性，同時(shí)符合（1～3）者為可疑，同時(shí)滿足前3條以及加上（4）或（5）可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為布魯氏菌病感染。（2）主要癥狀以腰腿疼痛為主，可伴有或不伴有其他的臨床癥狀。（3）家屬及患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有確切的腰腿部外傷、腫瘤以及先天性脊柱病變。（2）有明顯的老年退行性改變。（3）身體內(nèi)有金屬置入物體等不宜完善MRI檢查。（4）幽閉空間癥及其他不能配合完成MRI檢查。所有患者或其法定授權(quán)人均簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.4 檢查方法

80 例患者均進(jìn)行CT 及MRI 檢查。檢查前準(zhǔn)備：對(duì)所有進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者進(jìn)行詳細(xì)的病史搜集。并向患者交代本次檢查的目的，征得患者及家屬的同意并簽署知情同意書。采用64層螺旋CT行頸、胸、腰椎的連續(xù)螺旋CT掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚1.25 mm，層間距0.625 mm。采用3.0T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀行MRI檢查，依次對(duì)頸椎、腰椎、胸椎進(jìn)行掃描。所有患者均行快速自旋回波（TSE）、矢狀面T1WI、矢狀面T2WI、脂肪抑制（STIR）、橫軸面T2WI 掃描。所有的影像學(xué)結(jié)果均由影像學(xué)兩位高年資醫(yī)師共同評(píng)估，并詳細(xì)記錄病變分布情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查布魯氏桿菌脊柱炎患者結(jié)果

80例布魯氏桿菌性脊柱炎中，累及單個(gè)椎體13例，2個(gè)及2 個(gè)以上椎體受累67 例（83.75%）；其中頸椎病變8例，胸椎5 例，骶髂關(guān)節(jié)3 例，腰椎病變65 例，腰椎L4、L5椎體受累最多，合并椎旁及椎管內(nèi)軟組織影像。其中急性期1 例，亞急性期22 例，慢性期24 例。CT 的表現(xiàn)為椎體破壞的周圍有增生硬化，發(fā)生小破壞灶，見圖1。

圖1 布魯氏桿菌患者脊柱CT表現(xiàn)

2.2 MRI檢查布氏桿菌脊柱炎患者結(jié)果

常規(guī)MRI 共發(fā)現(xiàn)病變椎體94 例，其中腰椎64 例（68.1%），胸椎24 例（25.5%），頸椎6 例（6.4%）。常規(guī)MRI 中病變椎體T1WI 表現(xiàn)呈混雜低信號(hào)，T2WI、FLAIR均呈現(xiàn)混雜高信號(hào)，同時(shí)可見破裂的軟骨終板、破壞及鄰近關(guān)節(jié)間隙變窄，見圖2。其中急性期14例，亞急性期32例，慢性期25例。

圖2 布魯氏桿菌患者脊柱MRI表現(xiàn)

2.3 CT、MRI和血清學(xué)指標(biāo)結(jié)果

CT、MRI和血清學(xué)指標(biāo)在診斷布魯氏桿菌脊柱炎中的對(duì)比。結(jié)果提示在慢性期CT 和MRI 在診斷布魯氏桿菌性脊柱炎中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.163，P=0.686），在亞急性期MRI 診斷布魯氏桿菌性脊柱炎優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.995，P=0.003），在急性期MRI 診斷布魯氏桿菌性脊柱炎優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.314，P=0）。

3 討論

布魯氏桿菌為一類革蘭氏陰性的短小桿菌，主要感染牛、羊、豬等牲畜；可引發(fā)牲畜雌性流產(chǎn)，且該流產(chǎn)為傳染性。當(dāng)人類食用布氏桿菌污染的乳制品及肉制品時(shí)可被感染。布魯氏桿菌病為一種人畜共患疾病，隨著當(dāng)今畜牧業(yè)、餐飲業(yè)的發(fā)展，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)。布魯氏桿菌病是一種全身性疾病，使身體內(nèi)的多個(gè)器官受損，約有1/3 的病變涉及到骨骼［3］。血清學(xué)檢查為布魯氏桿菌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床中還可綜合患者的臨床及病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。布魯氏桿菌脊柱炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)或腰背部的持續(xù)性疼痛等。布魯氏桿菌性脊柱炎的病理生理表現(xiàn)為肉芽腫性炎的炎癥病變，在病變過程中主要以細(xì)胞免疫為主，且主要的細(xì)胞為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。這就導(dǎo)致在疾病的早期不易出現(xiàn)椎間盤的破壞［4］。在整個(gè)疾病的過程中，布魯氏桿菌性脊柱炎的病變比較局限，在原有骨質(zhì)遭到破壞時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)新生骨組織，且新生的骨組織為不規(guī)則性，且新生骨質(zhì)的增生速度大于骨質(zhì)破壞的速度，這就引起病變椎體呈現(xiàn)較為完整或僅僅出現(xiàn)楔形改變，骨質(zhì)破壞不明顯［5］。對(duì)于處于急性期的布魯氏桿菌脊柱炎主要以終板炎性病或骨髓炎為主，椎體或椎間盤無確切病理改變，無骨質(zhì)增生及硬化表現(xiàn)，在亞急性期與慢性期骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)修復(fù)并存［6］。

布魯氏桿菌脊柱炎患者CT檢查中的表現(xiàn)如下。（1）椎體改變：病灶多為5 mm 直徑以內(nèi)的多發(fā)的、類圓性的低密度病灶。椎體變形，椎體邊緣蟲蝕樣的骨質(zhì)破壞，在破壞灶的邊緣可見不同程度的新生骨，在新生骨質(zhì)內(nèi)又可見新的病灶，可伴有骨質(zhì)硬化，無明顯的死骨表現(xiàn)；相鄰的椎體邊緣會(huì)出現(xiàn)骨贅形成，在新生骨贅和破壞灶形成花邊椎［7］。少數(shù)的病灶見于椎體中心。（2）椎間盤的改變：椎間盤變窄，密度增高，在相鄰的椎體的上下緣骨質(zhì)破壞，部分椎體上下緣形成骨橋。（3）椎小關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面破壞和關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化［8］。（4）韌帶改變：前縱韌帶和棘間韌帶的鈣化及骨化［9］。（5）椎盤膿腫：椎體的破壞區(qū)和椎旁軟組織影相連接，形態(tài)多數(shù)不規(guī)則，但是界限清晰。（6）骨膜變化：椎體骨膜的變化為，椎體骨膜增厚，呈現(xiàn)由中心向周邊的膨出趨勢(shì)，椎體出現(xiàn)不均勻的密度，出現(xiàn)梭狀變形；在椎體邊緣的骨膜出現(xiàn)增生性肥厚，易形成“唇狀”的骨贅，新生的骨贅和破壞的骨質(zhì)病灶，呈現(xiàn)出“花邊椎”的特征性改變。鈣化骨膜與椎體的界限仍清晰可見。相鄰椎體骨贅可形成椎體側(cè)方融合。橫突骨膜可出現(xiàn)橫突頂部帽狀增厚的改變。

由于MRI可以顯示組織的精細(xì)結(jié)構(gòu)，故此可以在布魯氏桿菌脊柱炎病程的早期發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)。布魯氏桿菌脊柱炎早期的病理改變以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，在疾病早期即可有死骨與新生骨相交出現(xiàn)；椎間盤破壞程度較輕，病變信號(hào)多數(shù)在椎體前方出現(xiàn)，椎體形態(tài)多無明顯變化；椎旁軟組織異常信號(hào)范圍較小，椎旁膿腫壁較薄而不規(guī)則，多為單個(gè)膿腫灶。在炎癥早期出現(xiàn)各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出反應(yīng)，隨著水分子增多，椎體結(jié)果未出現(xiàn)明顯改變。隨著病變進(jìn)展，病理損害與機(jī)體保護(hù)措施共存，破壞和修復(fù)共存，椎體無明顯變形。骨質(zhì)破壞在T1WI出現(xiàn)混雜的稍低信號(hào)，T2WI上出現(xiàn)混雜稍高信號(hào)；在T1WI上骨髓水腫出現(xiàn)低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。局灶性終板破壞處向椎間隙內(nèi)發(fā)展，壓迫硬膜囊，致使椎間隙輕度變窄，出現(xiàn)其他相關(guān)癥狀。MRI中，椎間盤可呈現(xiàn)低T1 及稍高T2 的信號(hào)。僅根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，可能出現(xiàn)誤診。

本研究中收集了樣本醫(yī)院80例經(jīng)血清診斷的布魯氏桿菌脊柱炎患者，分別用CT和MRI對(duì)所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，以檢查椎體病變，依據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)布魯氏桿菌脊柱炎的診斷價(jià)值。經(jīng)分析顯示，在慢性期，依據(jù)CT結(jié)果診斷布魯氏桿菌性脊柱炎24例，MRI診斷布魯氏桿菌性脊柱炎25例。在亞急性期CT診斷布魯氏桿菌脊柱炎22例，MRI診斷布魯氏桿菌脊柱炎32例。在急性期CT診斷布魯氏桿菌脊柱炎1例，MRI診斷布魯氏桿菌脊柱炎18例。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能為，在急性期和亞急性期，布魯氏桿菌脊柱炎的病理生理改變主要集中在軟組織，或者骨質(zhì)的破壞和修復(fù)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。在慢性期，骨質(zhì)破壞和修復(fù)的平衡被打破，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的情況。MRI對(duì)軟組織有較好的顯影，故此在急性期和亞急性期，對(duì)布魯氏桿菌脊柱炎的軟組織的微小病變亦能出現(xiàn)較明顯的影像學(xué)結(jié)果。在慢性期隨著特殊骨骼的影像學(xué)改變的出現(xiàn)，MRI的優(yōu)勢(shì)在降低，故此在慢性期，二者對(duì)于布魯氏桿菌脊柱炎的診斷價(jià)值差異不明顯。

綜上所述，在布魯氏桿菌脊柱炎的慢性期，CT和MRI對(duì)該疾病診斷的準(zhǔn)確性沒有差別，在疾病的亞急性期和急性期，MRI 均比CT 展現(xiàn)出更優(yōu)先的診斷準(zhǔn)確性，能更好地對(duì)布魯氏桿菌性脊柱炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。因此在實(shí)際的臨床工作中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體病史及病程選用合適的影像學(xué)檢查方式，并以最小經(jīng)濟(jì)代價(jià)得出較為滿意的臨床診斷效果，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亦可避免過度醫(yī)療。