人生回顧聯(lián)合Watson關(guān)懷理論干預(yù)對肺癌終末期患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

朱淑娟

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤中心，河南 鄭州 450000

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，具有病情進(jìn)展快及病死 率高的特點(diǎn)，其發(fā)展至終末期時(shí)已無法根治，且預(yù)計(jì)生存期不超過6個(gè)月，此時(shí)，身體各個(gè)器官功能逐漸衰退，免疫功能降低，極易發(fā)生全身器官的感染［1-2］。肺癌終末期患者在承受疾病所致疼痛、呼吸困難等多個(gè)痛苦，同時(shí)還要受到孤獨(dú)、焦慮、恐懼等情緒干擾，嚴(yán)重影響心理健康和生活質(zhì)量。目前，臨床中針對肺癌終末期患者護(hù)理工作重點(diǎn)在于緩解患者心理壓力、生理不適以及確保有尊嚴(yán)走完最后一程。人生回顧護(hù)理是引導(dǎo)患者回憶人生歷程，提出積極因素，增加患者成就感與滿足感的護(hù)理方式［3］。Watson關(guān)懷理論中護(hù)理本質(zhì)是人性照護(hù)，更關(guān)注內(nèi)心世界與護(hù)理本質(zhì)，突出護(hù)理中的人文性，對于改善心理狀態(tài)具有積極效果［4］。上述兩種護(hù)理模式在臨床中均發(fā)揮良好效果，但兩者聯(lián)合應(yīng)用效果鮮有報(bào)道?；诖耍狙芯窟x取河南省人民醫(yī)院收治的90 例肺癌終末期患者作為研究對象，旨在探討人生回顧聯(lián)合Watson關(guān)懷理論干預(yù)對肺癌終末期患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月河南省人民醫(yī)院收治的90例肺癌終末期患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組，每組各45例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)并通過。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織活檢診斷為肺癌。（2）臨床分期為ⅢA～Ⅳ期。（3）意識清楚并能語言溝通。（4）對本研究知情并簽署同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙。（2）伴腎功能、心功能、肝功能異常。（3）伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)病變。（4）伴有傳染性疾病。（5）未完成研究。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即停用血管活性藥，停止放化療治療，予以靜脈營養(yǎng)支持與抗感染治療，并最大限度緩解疼痛，同時(shí)觀察患者病情變化，予以患者、家屬心理安慰。

研究組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人生回顧聯(lián)合Watson關(guān)懷理論干預(yù)。（1）人生回顧干預(yù)。①選取4～6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，均通過人生回顧干預(yù)專業(yè)性培訓(xùn)，和醫(yī)師共同制定人生回顧的護(hù)理措施。②于干預(yù)前1 周，對肺癌終末期患者詳細(xì)講述人生回顧干預(yù)內(nèi)容、目的、作用等，與患者共同安排干預(yù)時(shí)間。③在開始干預(yù)后，依據(jù)護(hù)理方案引導(dǎo)患者回顧童年、青少年、成年等不同階段中的特殊經(jīng)歷，每周1 次，每次完成1 個(gè)單元回顧，每次約1 h。④在每個(gè)單元回顧結(jié)束前，邀請患者選擇編輯人生回顧手冊素材，并于單元回顧結(jié)束之后，將確認(rèn)內(nèi)容記錄至手冊上，并配以喜歡的照片或者圖片。⑤待所有單元回顧性完成后，將制作好的手冊贈送患者。（2）Watson關(guān)懷理論干預(yù)。①健康宣教。將傳統(tǒng)集體宣教模式改成床邊個(gè)體宣教，講述肺癌終末期有關(guān)知識，講述放棄治療后所采取的干預(yù)方法、目的，同時(shí)針對年齡偏大以及接受高等教育患者予以耐心解釋，協(xié)助患者理性對待現(xiàn)狀，以免胡思亂想增加自身壓力。②心理干預(yù)。積極主動與患者溝通交流，尤其是心理狀態(tài)較差者，予以情感和精神慰藉，傾聽傾訴，并鼓勵(lì)患者利用哭泣、吶喊等方式宣泄內(nèi)心壓抑的情感。③疼痛干預(yù)。在患者疼痛難忍狀況下，可遵醫(yī)囑予以止痛藥鎮(zhèn)痛，同時(shí)輔以注意力轉(zhuǎn)移、按摩療法、音樂療法等減輕疼痛。④日常護(hù)理。增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，建立溫馨舒適環(huán)境，并根據(jù)患者的飲食愛好，最大程度予以營養(yǎng)豐富可口的飯菜，并鼓勵(lì)、協(xié)助可下床活動者進(jìn)行下床活動，維持生理功能與排便通暢；針對無法下床者，可及時(shí)更換衣物與床上用品，讓患者感覺舒服，并提高皮膚護(hù)理，以免發(fā)生壓瘡。⑤社會、家庭支持。對家屬開展宣教，講述家庭關(guān)懷對于患者的重要性，使患者家屬提前準(zhǔn)備好，叮囑家屬予以患者足夠的支持與關(guān)心，并延長探視時(shí)長，增加家屬與患者接觸機(jī)會，使患者感受到家庭溫暖，獲得更多精神支持，同時(shí)指導(dǎo)家屬于適當(dāng)機(jī)會和患者探討關(guān)于死亡話題，增加患者關(guān)于“死亡為人生必然”的認(rèn)知，使患者能平靜看待死亡，以樂觀積極態(tài)度過完余生。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況。采用焦慮自評量表（SAS）［5］、抑郁自評量表（SDS）［6］對兩組患者干預(yù)前后心理狀況進(jìn)行評估，其中SAS總分100分，≥50分為有焦慮，且隨分值增加，焦慮逐漸加??；SDS 總分100 分，≥53 分為有抑郁，且隨分值升高，抑郁逐漸加重。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）［8］對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為28～112 分，分值越高，則生活質(zhì)量越差。（3）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）［9］對兩組患者干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行評估，總分為0～10 分，分值越高，則疼痛越劇烈。（4）自尊程度。采用社交自尊量表（SS-ES）［7］對兩組患者干預(yù)前后自尊程度進(jìn)行評估，SS-ES分為行為自尊（7～28分）、社會自尊（7～28分）、外表自尊（6～24 分）3 個(gè)維度，總分為20～80 分，分值越高，則自尊程度越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況評分情況

干預(yù)前，兩組患者SDS 評分、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SDS 評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況評分情況（±s） 分

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值SDS干預(yù)前57.10±4.58 56.94±4.97 0.467 0.642干預(yù)后41.86±3.56 46.25±4.11 5.416＜0.001 SAS干預(yù)前52.17±5.01 51.97±4.86 0.192 0.848干預(yù)后42.45±3.70 47.01±3.62 5.910＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后SS-ES評分情況

干預(yù)前，兩組患者SS-ES 評分中行為自尊、社會自尊、外表自尊維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者行為自尊、社會自尊、外表自尊維度評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SS-ES評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后SS-ES評分情況（±s） 分

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值行為自尊干預(yù)前18.10±2.65 18.52±2.80 0.731 0.467干預(yù)后24.45±1.57 21.32±2.13 7.935＜0.001社會自尊干預(yù)前17.82±2.93 18.10±3.05 0.444 0.658干預(yù)后24.03±1.52 21.94±2.82 4.376＜0.001外表自尊干預(yù)前14.92±2.44 15.03±2.60 0.207 0.837干預(yù)后19.94±1.85 17.12±2.03 6.888＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分、VAS評分情況

干預(yù)前，兩組患者QLQ-C30評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組QLQ-C30評分、VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分、VAS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分、VAS評分情況（±s） 分

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值QLQ-C30干預(yù)前87.52±5.36 86.54±6.12 0.808 0.421干預(yù)后56.32±5.07 65.03±5.24 8.014＜0.001 VAS干預(yù)前5.51±1.01 5.34±1.13 0.752 0.454干預(yù)后3.25±0.94 4.11±1.00 4.204＜0.001

3 討論

肺癌病情發(fā)展至終末期時(shí)，腫瘤已多處轉(zhuǎn)移，各種治療方案均無法治療，且患者神經(jīng)和組織受腫瘤細(xì)胞壓迫出現(xiàn)持續(xù)疼痛，加上在面對死亡時(shí)，多伴有恐懼、抑郁、焦慮等情緒，可加劇疼痛，降低生活質(zhì)量［10］?；颊哂谏砥诿媾R困境，可引發(fā)生理與心理問題，此時(shí)單一醫(yī)學(xué)或者心理治療模式無法有效解決問題，仍需尋找新干預(yù)方案。

人生回顧為經(jīng)過回顧、評價(jià)和重整患者的一生經(jīng)歷，重整與剖析人生歷程中未被解決的矛盾，幫助患者發(fā)現(xiàn)新的生命意義一種心理與精神干預(yù)措施［11］。人生回顧方式應(yīng)用至臨床關(guān)懷領(lǐng)域，在改善患者心理與精神健康方面發(fā)揮良好效果。隨著心理—環(huán)境—人文醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，人文關(guān)懷逐漸應(yīng)用至各個(gè)疾病終末階段，協(xié)助患者祥和、安靜度過余生。Watson關(guān)懷理論為新型護(hù)理理念，是利用予以患者關(guān)愛、情感表達(dá)以及尊重生命價(jià)值和滿足需求等方式，樹立其積極樂觀心態(tài)來面對自身情況，從而提高生活質(zhì)量［12］。上述兩種模式在癌癥終末期中應(yīng)用均獲取良好效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SDS 評分、SAS 評分、QLQ-C30評分低于對照組，提示人生回顧、Watson關(guān)懷理論聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可改善肺癌終末期患者心理狀態(tài)，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。首先，人生回顧中引導(dǎo)患者講述各個(gè)階段中的特殊經(jīng)歷，由護(hù)理人員減弱特殊經(jīng)歷中負(fù)面干擾，肯定積極影響，可改善負(fù)面影響，加上Watson關(guān)懷理論中鼓勵(lì)吶喊、哭泣等措施，可進(jìn)一步發(fā)泄內(nèi)心中壓抑情緒，改善負(fù)性情緒。其次，在家屬陪伴中，進(jìn)一步增強(qiáng)精神支持，使其樂觀面對生活，從而改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果中，干預(yù)后，研究組VAS評分低于對照組，提示人生回顧、Watson關(guān)懷理論聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可緩解肺癌終末期患者疼痛程度，主要原因在于，Watson 關(guān)懷理論干預(yù)措施中，通過應(yīng)用止痛藥與音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等措施，緩解疼痛度。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組行為自尊、社會自尊、外表自尊評分高于對照組，說明人生回顧聯(lián)合Watson關(guān)懷理論干預(yù)可提高肺癌終末期患者自尊程度，其原因主要為，回顧人生時(shí)可重新審視自己，在護(hù)理人員刻意引導(dǎo)下，患者能肯定自身價(jià)值，增加社會存在感，進(jìn)而增強(qiáng)自尊程度，加上定時(shí)更換衣物等措施，使患者保持干凈整潔狀態(tài)，可增加外表自尊程度。

綜上所述，人生回顧聯(lián)合Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于肺癌終末期患者臨床護(hù)理中，可改善其心理狀況，提高生活質(zhì)量，減輕疼痛，并增強(qiáng)自尊感。