“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后服藥依從性及生活質(zhì)量的影響*

郭雅麗，李聰茹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病的主要血運(yùn)重建策略，具有創(chuàng)傷輕、起效快等特點(diǎn)，已在臨床中得到廣泛應(yīng)用［1］。PCI 可有效改善患者臨床癥狀，延長生命，但患者術(shù)后需長期接受康復(fù)治療，以保證治療效果。有研究［2-3］顯示，冠心病患者出院后普遍存在服藥依從性差、缺乏康復(fù)鍛煉等現(xiàn)象，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率明顯上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理將專業(yè)化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者出院后，已在既往研究中取得較好效果［4］。近年來，冠心病發(fā)病率不斷上升，PCI 患者人數(shù)也相應(yīng)增加，而醫(yī)院醫(yī)療資源有限，延續(xù)護(hù)理受到多種因素限制，難以保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。“互聯(lián)網(wǎng)+”移動(dòng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài)，可依靠移動(dòng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)、詢診等，有望改善看病難、看病貴這一醫(yī)療生態(tài)［5］。鑒于此，本研究旨在探討“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理對行PCI 患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年12 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院92例行PCI患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各46 例。對照組中男26 例，女20 例；年齡34～60 歲，平均年齡（49.75±6.81）歲；冠心病類型為心絞痛15例，心肌梗死10例，缺血性心肌病14例，其他7例；文化程度為小學(xué)6例，初中11例，高中13例，大專及以上16 例。觀察組中男25 例，女21 例；年齡32～58 歲，平均年齡（49.20±6.49）歲；冠心病類型為心絞痛17 例，心肌梗死11 例，缺血性心肌病13 例，其他5 例；文化程度為小學(xué)7例，初中13例，高中12例，大專及以上14例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次順利完成冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)。（2）NYHA 心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（3）年齡≤60 歲。（4）具有一定認(rèn)知水平，可掌握微信軟件使用方法。（5）精神狀況良好，自愿配合研究。（6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病。（2）神經(jīng)功能障礙，無法正常溝通。（3）中途退出隨訪研究。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行居家護(hù)理宣教，囑患者遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、鍛煉康復(fù)，建立門診隨訪手冊，要求患者出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月至門診復(fù)查。

觀察組采取“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理。（1）組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成員包括1名康復(fù)師、1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、2名?？谱o(hù)士、2名康復(fù)專員。①康復(fù)師。逐一分析本組患者個(gè)體情況，為其制定康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃。②主治醫(yī)生。在線解答患者提問，提供康復(fù)指導(dǎo)。③護(hù)士長。統(tǒng)籌規(guī)劃整個(gè)延續(xù)護(hù)理過程，解決各個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題。④?？谱o(hù)士。協(xié)助患者完成康復(fù)配合，指導(dǎo)使用各類康復(fù)儀器。⑤康復(fù)專員。負(fù)責(zé)制作康復(fù)視頻。（2）建立微信公眾號(hào)平臺(tái)。①冠心病知識(shí)專欄。包括冠心病疾病、治療、PCI 術(shù)后運(yùn)動(dòng)處方、飲食建議、心臟急救、危險(xiǎn)因素、自我評估方法。②預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)。包括門診醫(yī)生信息、上門出診時(shí)間，患者可預(yù)約掛號(hào)。③隨訪提醒?；颊咪浫雮€(gè)人出院時(shí)間，設(shè)置出院后每月隨訪時(shí)間，隨訪前3 d 系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送隨訪提醒，預(yù)約掛號(hào)者，系統(tǒng)就近安排隨訪時(shí)間，并自動(dòng)提醒患者按時(shí)隨訪。④用藥指導(dǎo)。每周一推送藥物治療作用、用藥方法、不良反應(yīng)觀察及處理方法等。⑤康復(fù)指導(dǎo)。設(shè)置每日8：00和17：00運(yùn)動(dòng)提醒，將康復(fù)運(yùn)動(dòng)視頻發(fā)布到公眾號(hào)，包括運(yùn)動(dòng)方法、強(qiáng)度，以及運(yùn)動(dòng)過程中自我監(jiān)測方法。（3）個(gè)體精準(zhǔn)護(hù)理。建立電子檔案系統(tǒng)，康復(fù)師和?？谱o(hù)士根據(jù)患者個(gè)人檔案制定隨訪內(nèi)容，對患者康復(fù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，康復(fù)師和主治醫(yī)生根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)整康復(fù)方案，患者可通過微信平臺(tái)提出護(hù)理需求，通過信息雙向傳輸幫助患者解決健康問題。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出院時(shí)和出院后6個(gè)月服藥依從性、生活質(zhì)量及心血管事件發(fā)生率。（1）服藥依從性。采用Morisky 服藥依從性問卷（MMAS-8）［6］對兩組患者進(jìn)行評估，總計(jì)8 題，評分范圍0～8 分，評分越高，依從性越好。（2）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［7］對兩組患者進(jìn)行評估，選取其中總體健康、心理健康、軀體功能3 個(gè)維度，各維度總分為100 分，評分越高，生活質(zhì)量越高。（3）心血管事件。比較兩組患者心血管事件發(fā)生率，包括不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等。

1.5 質(zhì)量控制

本研究在資料收集過程中，嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象，嚴(yán)格按照各量表指導(dǎo)語與評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。量表由護(hù)理人員發(fā)放，監(jiān)督填寫，不能獨(dú)立完成者口述表達(dá)，護(hù)理人員代填，完成后護(hù)理人員當(dāng)場核對，無多填、漏填、模糊不清等疏漏后回收，回收率100%，之后雙人雙機(jī)錄入系統(tǒng)分析，保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)準(zhǔn)確性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月MMAS-8評分情況

出院時(shí)，兩組患者M(jìn)MAS-8評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6 個(gè)月，觀察組MMAS-8 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月MMAS-8評分情況（±s）分

表1 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月MMAS-8評分情況（±s）分

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值出院時(shí)4.21±1.13 4.30±1.25 0.362 0.718出院后6個(gè)月5.83±0.67 6.96±0.75 7.621 0 t值8.364 12.376 P值0 0

2.2 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月SF-36評分情況

出院時(shí)，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6 個(gè)月，觀察組SF-36 量表中總體健康、心理健康、軀體功能維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月SF-36評分情況（±s） 分

表2 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月SF-36評分情況（±s） 分

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值總體健康出院時(shí)63.82±5.63 62.44±5.67 1.171 0.245出院后6個(gè)月74.59±7.31 85.23±5.86 7.703 0心理健康出院時(shí)64.33±6.17 63.91±6.82 0.310 0.758出院后6個(gè)月75.45±6.58 85.64±5.40 8.119 0軀體功能出院時(shí)62.84±6.19 62.63±5.57 0.171 0.865出院后6個(gè)月76.95±5.45 86.23±5.06 8.463 0

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況

出院后6 個(gè)月內(nèi)，觀察組心血管事件發(fā)生率為4.35%，明顯低于對照組的19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況

3 討論

隨著冠心病患病人數(shù)逐年增加，且患者年齡呈年輕化趨勢發(fā)展。由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，導(dǎo)致PCI術(shù)后護(hù)理工作存在諸多不足［8］。對于該類患者，術(shù)后延續(xù)性護(hù)理具有重要意義。分析其原因在于，中年人群是家庭和社會(huì)的重要支柱，因工作壓力、生活習(xí)慣等往往忽略心血管疾病的預(yù)防，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率上升。該類患者相較于老年患者，獲取和處理信息能力更強(qiáng)，易于接受互聯(lián)網(wǎng)溝通平臺(tái)，可將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)傳遞的信息快速轉(zhuǎn)化為臨床獲益［9］。

延續(xù)性護(hù)理可為出院患者提供醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)等，是對院內(nèi)護(hù)理的有效延伸，本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后6 個(gè)月MMAS-8 評分，SF-36 量表中總體健康、心理健康、軀體功能維度評分均高于對照組，心血管事件發(fā)生率低于對照組，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理有利于提高PCI患者服藥依從性和生活質(zhì)量，并降低心血管事件發(fā)生率。將微信作為延續(xù)性護(hù)理實(shí)施渠道，可實(shí)現(xiàn)護(hù)患信息推送和信息接收雙向交流，不僅能夠提高患者對護(hù)理知識(shí)的掌握程度，還利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者情況，調(diào)整康復(fù)方案，提高延續(xù)性護(hù)理的有效性。本研究通過組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從診療、用藥、康復(fù)等方面為患者提供全方位、專業(yè)的院外指導(dǎo)，給出最專業(yè)的康復(fù)意見。“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理可避免時(shí)間、空間對患者護(hù)理知識(shí)需求的影響，隨著微信的廣泛應(yīng)用，這一醫(yī)療模式已被人們逐漸接受，因此，患者對通過微信平臺(tái)實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容依從性更高［10］。借助微信平臺(tái)向患者定時(shí)發(fā)送用藥、康復(fù)指導(dǎo)，普及疾病、治療相關(guān)知識(shí)，不斷提高患者對疾病、康復(fù)等相關(guān)認(rèn)知水平，糾正患者可能出現(xiàn)的認(rèn)知誤區(qū)，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后遵醫(yī)服藥、自我護(hù)理的重要性，提高患者服藥依從性，對于預(yù)防心血管事件具有重要作用［11］。通過微信公眾號(hào)定時(shí)提醒患者運(yùn)動(dòng)、隨訪，確保行PCI患者居家期間也能保持規(guī)律性康復(fù)鍛煉，建立良好行為習(xí)慣，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理通過構(gòu)建護(hù)患交流平臺(tái)，有助于緩解醫(yī)療資源緊張問題，解決患者有問題時(shí)需親自到院就診的弊端，且相較于電話隨訪更為直觀、有效，滿足醫(yī)、護(hù)、患三者需求。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可有效改善行PCI 患者術(shù)后服藥依從性，提高生活質(zhì)量，降低心血管事件的發(fā)生率。