磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)診斷膽管癌的臨床應(yīng)用價(jià)值*

車睿貞，楊 潔

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 開(kāi)封 475000

膽管癌是膽道梗阻性病變，好發(fā)于肝管與壺腹部，病情隱匿度高，特點(diǎn)表現(xiàn)為預(yù)后差、惡性程度高，該病和膽管炎、膽管結(jié)石等存在密切關(guān)聯(lián)，且該類疾病占惡性膽管腫瘤的大部分，近年來(lái)該病發(fā)病率持續(xù)提高，會(huì)令患者出現(xiàn)肝腎綜合征、黃疸及休克等諸多狀況，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量，干擾其正常工作和生活，早期診斷有利于改善膽管癌患者預(yù)后質(zhì)量［1-2］。延誤治療時(shí)機(jī)將威脅患者生命安全和身體健康，早期診斷是臨床治療關(guān)鍵［3］。目前臨床診斷多以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該診斷對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、操作復(fù)雜，患者難以接受。挑選有效的影像學(xué)檢查方式有利于改善疾病病變惡性程度、早期診斷、腫瘤浸潤(rùn)情況等［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展進(jìn)步，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、胰膽管水成像成為常用診斷方法。胰膽管水成像是常規(guī)無(wú)創(chuàng)檢查醫(yī)療診斷，可顯示膽胰管解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、狀態(tài)，存在理想的組織分辨力，但存在漏診、誤診。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像多應(yīng)用于中樞神經(jīng)，可高效檢測(cè)出患者肝部病變發(fā)展?fàn)顩r，該檢查方式為無(wú)創(chuàng)檢查，可從影像學(xué)層面對(duì)活體功能進(jìn)行評(píng)估，存在較高的空間分辨力，能更好地了解患者病變性質(zhì)，臨床應(yīng)用廣泛。本研究針對(duì)2019 年10 月—2020 年10 月樣本醫(yī) 院 收 治 的60 例疑似膽管癌患者作為研究對(duì)象，探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年10 月—2020 年10 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例疑似膽管癌患者作為研究對(duì)象，均無(wú)超聲檢查禁忌，均不存在心臟安裝起搏器，均非心律不齊；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、既往接受動(dòng)脈瘤手術(shù)、生存期＜6 個(gè)月、存在終末期疾病、影像學(xué)檢查圖像質(zhì)量差且對(duì)本研究有影響、妊娠期女性。男35 例，女25 例；年齡35～79 歲，平均年齡（50.22±5.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.12±0.82）kg/m2；病程1～8年，平均病程（3.71±0.30）年。

1.2 方法

行常規(guī)序列腹部檢查，掃描儀為1.5T核共振。

1.2.1 采用胰膽管水成像診斷 快速恢復(fù)快速自旋回波序列。參數(shù)：按患者呼吸頻率調(diào)整重復(fù)和回波時(shí)間，2 000～4 500 ms 重復(fù)時(shí)間，550～750 ms 回波時(shí)間，320×256 矩陣，62.5 KHz帶寬，3 mm 厚層間隔，1次信號(hào)采集。掃描野上下均需要加預(yù)飽和帶，挑選反轉(zhuǎn)脈沖脂肪抑制技術(shù)頻率，確保滿足高場(chǎng)強(qiáng)需求。

1.2.2 采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷 軸位單次激發(fā)自旋回波平面回波成像加采集敏感性編碼技術(shù)掃描，同時(shí)進(jìn)行三個(gè)擴(kuò)散方向，1 300 ms 重復(fù)時(shí)間，41.0～69.2 ms 回波時(shí)間，166.67 KHz 帶寬，340～400 mm 成像野，128×128 矩陣，一次采集。所有取得的影像學(xué)圖像均交予兩位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床影像學(xué)檢查醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立雙盲閱片，同時(shí)將閱片結(jié)果記錄下來(lái)，存在意見(jiàn)分歧時(shí)，需要共同商討確定最后結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷結(jié)果，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、胰膽管水成像診斷膽管癌的診斷結(jié)果。（2）診斷效能，統(tǒng)計(jì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、胰膽管水成像診斷膽管癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

60 例疑似膽管癌患者，術(shù)后確診陽(yáng)性33 例，陰性27例；采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷出真陽(yáng)性32 例，真陰性26 例；采用胰膽管水成像診斷出真陽(yáng)性25 例，真陰性23 例。

2.2 診斷效能情況

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷特異度96.30%、誤診率3.70%，與胰膽管水成像的85.19%、14.81%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷靈敏度96.97%、準(zhǔn)確度96.67%，較胰膽管水成像的75.76%、80.00%高，漏診率3.03%，較胰膽管水成像的24.24%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷效能情況 %

2.3 影像學(xué)結(jié)果

本研究中經(jīng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢測(cè)確診為陽(yáng)性的膽管癌患者，存在類圓形軟組織病灶，直徑1～4 cm，邊緣存在淺分葉狀，或有邊界模糊狀況。經(jīng)T2WI 顯示存在不均一高信號(hào)，而T1WI 展現(xiàn)為低信號(hào)狀態(tài)。經(jīng)胰膽管水成像檢查確診為陽(yáng)性的膽管癌患者，存在左右肝管不均一擴(kuò)張狀況或肝內(nèi)膽管阻斷，表現(xiàn)為空虛征。

3 討論

膽管癌發(fā)病率逐年升高，作為常見(jiàn)惡性腫瘤，病因復(fù)雜，病因與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病關(guān)系密切，該疾病往往發(fā)生于肝外膽管，從左右肝管到膽總管下段發(fā)生的惡性腫瘤疾病，中老年群體患病幾率較大，發(fā)病男性患者多于女性［5-6］。臨床表現(xiàn)為患者膽囊腫大、膽道出血、肝臟損害、膽道感染等，大部分患者會(huì)存在黃疸，且會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)行性加重或無(wú)痛性黃疸，大小便障礙，患者大便灰白，尿液顏色重，如果存在膽管中下段癌則會(huì)存在膽囊腫大狀況，如果患者膽道梗阻、膽汁淤積及膽道存在上行性感染等狀況，則會(huì)給患者帶去肝功能衰竭及發(fā)熱等諸多狀況不利于患者健康［7］。該病發(fā)病隱匿，臨床治療方案豐富，但預(yù)后情況不佳，嚴(yán)重威脅患者生命健康。選取高效安全檢查、及時(shí)準(zhǔn)確定位定性對(duì)疾病診斷、病變惡化程度、腫瘤浸潤(rùn)范圍掌握對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸有重要作用。手術(shù)探查是診斷膽管癌的有效方式，但癌腫物會(huì)在膽管壁上潛行性生長(zhǎng)，無(wú)法獲得合適標(biāo)本組織，臨床確診需要進(jìn)行多次病理切片檢查，存在創(chuàng)傷性大，操作復(fù)雜等缺陷，臨床常用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、胰膽管水成像探查診斷［8-9］。

本研究選取樣本醫(yī)院60例疑似膽管癌患者，均行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷和胰膽管水成像診斷。本研究結(jié)果顯示，胰膽管水成像能經(jīng)過(guò)磁共振水成像技術(shù)，使用重T2WI 技術(shù)脈沖序列，通過(guò)胰膽管自然液體作為對(duì)比劑，經(jīng)過(guò)特殊掃描，能清晰顯示膽管胰管解剖學(xué)形態(tài)，能幫助診斷膽管癌，可抑制膽道系統(tǒng)、周圍組織信號(hào)表達(dá)，可突顯膽管胰管狹窄、擴(kuò)張等信號(hào)，定位病變，顯示膽管解剖學(xué)形態(tài)。通過(guò)水成像技術(shù)能顯著展現(xiàn)出膽胰管中流速慢、停滯液體信號(hào)，該項(xiàng)檢查技術(shù)和胰膽管造影效果相同，能清晰顯示出膽管胰管擴(kuò)張情況、狹窄狀況，可立體多方位將肝管、膽管解剖狀況展現(xiàn)出來(lái)，利于膽管癌診斷。但在使用該影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行圖像重建時(shí)易受容積效應(yīng)、操作切面干擾，無(wú)法直視膽管管腔內(nèi)部狀況，定性檢查有偏差，無(wú)法直接展示患者膽管腔內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊，也無(wú)法呈現(xiàn)腫瘤組織細(xì)節(jié)圖像，該檢查技術(shù)診斷梗阻端過(guò)于依賴胰膽管夸張程度、管腔形態(tài)，使得成像時(shí)會(huì)受多種因素干擾，令梗阻端形態(tài)表現(xiàn)展現(xiàn)為多樣化，診斷檢查上存在局限性［10-12］。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是一項(xiàng)醫(yī)療領(lǐng)域先進(jìn)發(fā)展技術(shù)，可探測(cè)機(jī)體組織內(nèi)水分子自由擴(kuò)散活動(dòng)，能從微觀分子水平觀測(cè)患者組織是否病變，臨床關(guān)注廣泛。水分子擴(kuò)散減弱，組織和功能狀態(tài)呈現(xiàn)高信號(hào)表達(dá)，顯露惡性腫瘤組織大小，能為臨床參考提供較多信息，其信號(hào)強(qiáng)度大小和水分子擴(kuò)散狀況關(guān)系密切，可區(qū)分膽管結(jié)石、膽管炎等疾病，若患者機(jī)體膽器官出現(xiàn)病變會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)，且信號(hào)強(qiáng)度規(guī)律性強(qiáng)，和組織內(nèi)細(xì)胞密度關(guān)系密切，便于疾病定性診斷，準(zhǔn)確性較高［9-12］。同時(shí)，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)成像，無(wú)創(chuàng)性、安全性高，利用微觀分子水平顯示組織器官病變狀態(tài)，能直觀表現(xiàn)患者惡性腫瘤組織，具有高對(duì)比特點(diǎn)，能清晰展現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，進(jìn)而降低漏診率。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度和組織內(nèi)細(xì)胞密度存在密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)組織器官水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)存在局限時(shí)，會(huì)存在高信號(hào)狀況，惡性腫瘤會(huì)令水分子擴(kuò)散減弱，使得膽道梗阻位置存在高信號(hào)狀況［13-14］。實(shí)質(zhì)臟器如膽、肝等器官發(fā)生的癌性病變會(huì)在磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像上通過(guò)顯著的高信號(hào)展現(xiàn)出來(lái)，該影響學(xué)成像信號(hào)強(qiáng)度存在規(guī)律性，和組織內(nèi)細(xì)胞密度存在關(guān)聯(lián)。肝膽系統(tǒng)癌性細(xì)胞軟組織腫塊會(huì)存在快速增長(zhǎng)的現(xiàn)象，在增殖活躍的狀況下，癌細(xì)胞核漿比例高，細(xì)胞間排列緊密，且胞內(nèi)異型細(xì)胞核較大，其細(xì)胞間隙較小，會(huì)不利于水分子擴(kuò)散，因此癌性細(xì)胞會(huì)以高信號(hào)狀況表達(dá)，通過(guò)圖像該類高對(duì)比特征可更加明顯的展現(xiàn)出較小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組織，避免漏診出現(xiàn)［15-16］。此外，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像重要參數(shù)為b 值，b值數(shù)值與水分子擴(kuò)散敏感性呈正比關(guān)系，可不受限制觀測(cè)膽管結(jié)石區(qū)別于惡性腫瘤低信號(hào)，可實(shí)時(shí)清晰觀測(cè)水分子運(yùn)動(dòng)真實(shí)狀況，靈敏度高。采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像能有效辨別膽管炎、膽管結(jié)石等疾病，突出顯示腫瘤組織大小，且能避免被其他血管組織干擾影響，存在顯著的特異性，能顯示出活體組織功能，對(duì)腫瘤組織特征更清晰的展示出來(lái)，利于術(shù)后隨訪。且采用該診斷方式能縮短掃描時(shí)間，比起其他序列來(lái)說(shuō)該技術(shù)掃描時(shí)間更短，能更好的對(duì)危重患者進(jìn)行檢查，同時(shí)該項(xiàng)檢查技術(shù)價(jià)格低廉，不存在造影注射痛苦，利于患者接受及認(rèn)可。

綜上所述，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷膽管癌診斷，可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏診率，應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)指導(dǎo)臨床治療采取針對(duì)性干預(yù)措施具有積極意義。