穩(wěn)定期精神分裂癥在不同情緒啟動(dòng)下反應(yīng)抑制特點(diǎn)☆

徐若愚 李獻(xiàn)云

沖動(dòng)在精神分裂癥患者中多有表現(xiàn)。研究表明，反應(yīng)抑制與沖動(dòng)有一定的相關(guān)性[1]。反應(yīng)抑制是抑制當(dāng)前的優(yōu)勢(shì)行為反應(yīng)，排除其他干擾，做出靈活、適宜當(dāng)前情境行為反應(yīng)的能力[2-3]。相比于健康人群，精神分裂癥患者的反應(yīng)抑制能力更低[4]。相比非情緒任務(wù)，情緒任務(wù)對(duì)精神分裂癥反應(yīng)抑制是積極因素還是消極因素在以往的研究中結(jié)論并不一致，在負(fù)性情緒啟動(dòng)下還是在正性情緒啟動(dòng)下反應(yīng)抑制缺損更明顯結(jié)論也不一致[5-8]。以往的研究多選用單一實(shí)驗(yàn)任務(wù)比較精神分裂癥患者與健康被試之間的差異，部分研究選用情緒詞、情緒圖片作為情緒刺激材料并不能有效地誘發(fā)相應(yīng)情緒。因此，本研究選用Stroop與Go/Nogo兩種實(shí)驗(yàn)任務(wù)，選用情緒視頻作為情緒啟動(dòng)材料，探究正性、負(fù)性、中性情緒啟動(dòng)下穩(wěn)定期精神分裂癥反應(yīng)抑制的特點(diǎn)，為情緒對(duì)沖動(dòng)性影響的心理機(jī)制提供一定的研究依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為現(xiàn)況研究。納入2021年11月至2022年4月在北京回龍觀醫(yī)院住院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版》（the Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders，5th Edition，DSM-5）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale, PANSS）陽(yáng)性癥狀中P1妄想、P2概念紊亂、P3幻覺(jué)、P6猜疑/迫害條目均≤3分（輕度）[9]；③年齡18～59周歲；④初中及以上文化水平，能理解測(cè)驗(yàn)內(nèi)容；⑤右利手。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙，或患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②色盲、色弱者，或存在閱讀理解溝通障礙、智力低下；③器質(zhì)性精神障礙、其他精神障礙或人格障礙共病者；④過(guò)去1年中有藥物或酒精等物質(zhì)濫用者。運(yùn)用Gpower軟件估計(jì)樣本量，α=0.05，1-β=0.8，按照無(wú)效數(shù)據(jù)20%計(jì)算，需要被試36名。本研究得到北京回龍觀醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被試簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 用自編人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷收集研究對(duì)象的年齡、性別、受教育年限、病程等基本人口學(xué)資料，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師用PANSS量表評(píng)估被試是否處于穩(wěn)定期。

1.2.2 情緒視頻 以往研究證明，情緒視頻可以誘發(fā)被試相應(yīng)的情緒[10]。本研究由8位應(yīng)用心理學(xué)碩士研究生瀏覽、篩選視頻網(wǎng)站中時(shí)長(zhǎng)3～5 min視頻，選擇能引起正性、負(fù)性、中性情緒的視頻各1個(gè)。用主觀情緒自評(píng)量表（self-assessment manikin,SAM）對(duì)8名研究生觀看視頻前后的情緒效價(jià)（1代表“很難過(guò)”，9代表“很開(kāi)心”）和喚醒度（1代表“很平靜”，9代表“很激動(dòng)”）進(jìn)行評(píng)分[11]。對(duì)觀看情緒視頻前后的情緒效價(jià)、喚醒度進(jìn)行比較：正性視頻效價(jià)（t=-4.733，P=0.002）、喚醒度（t=-4.762，P=0.002）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；負(fù)性視頻效價(jià)（t=13.096，P=0.00）、喚醒度（t=-2.904，P=0.023）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中性視頻效價(jià)（t=1.871，P=0.104）、喚醒度（t=-1.323，P=0.227）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)入排標(biāo)準(zhǔn)另選8例精神分裂癥患者觀看情緒視頻，用SAM量表評(píng)估觀看視頻前后的情緒效價(jià)和喚醒度：正性視頻效價(jià)（t=-3.638，P=0.008）、喚醒度（t=-3.194，P=0.015）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；負(fù)性視頻效價(jià)（t=4.320，P=0.003）、喚醒度（t=-3.035，P=0.019）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中性視頻效價(jià)（t=1.426，P=0.197）、喚醒度（t=-1.667，P=0.140）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示3個(gè)視頻可以誘發(fā)研究生和精神分裂癥患者相應(yīng)情緒，可以用于正式研究中。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)任務(wù) 采用Stroop任務(wù)評(píng)估患者抑制控制能力[12]，Go/Nogo實(shí)驗(yàn)任務(wù)評(píng)估抑制優(yōu)勢(shì)反應(yīng)的能力[7]。本研究刺激材料選用“紅”“綠”“黃”“藍(lán)”“筆”“數(shù)”“球”7個(gè)漢字和紅、綠、黃、藍(lán)4種字色。一共包含3個(gè)實(shí)驗(yàn)任務(wù)，每個(gè)任務(wù)開(kāi)始前均呈現(xiàn)指導(dǎo)語(yǔ)。任務(wù)1為經(jīng)典Stroop任務(wù)，包含72個(gè)試次，要求被試選擇字體顏色而忽略字義；任務(wù)2為Stroop范式變式，被試判斷字義與出現(xiàn)的色塊顏色是否相同，一共72個(gè)試次；任務(wù)3是Stroop與Go/Nogo的結(jié)合，要求被試判斷字義與字體顏色是否相同，相同時(shí)不做按鍵反應(yīng)，不同時(shí)按鍵，不同與相同的比例為3:1，一共64個(gè)試次。任務(wù)圖片隨機(jī)呈現(xiàn)，正式實(shí)驗(yàn)前有練習(xí)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)采用E-prime軟件設(shè)計(jì)并呈現(xiàn)。具體流程見(jiàn)圖1。被試入組后連續(xù)3 d，每天各觀看一種情緒視頻后進(jìn)行全部實(shí)驗(yàn)任務(wù)。采用ABBA設(shè)計(jì)消除順序效應(yīng)和練習(xí)效應(yīng)，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)誘發(fā)患者負(fù)性情緒，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，觀看輕松、愉快的影片消除被試的不良影響。觀察指標(biāo)為反應(yīng)時(shí)（reaction time，RT）、正確率（accuracy rate，ACC）與Nogo錯(cuò)誤率。刪除被試反應(yīng)錯(cuò)誤的試次和3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之外的數(shù)據(jù)，計(jì)算每名被試在每個(gè)實(shí)驗(yàn)任務(wù)的平均反應(yīng)時(shí)，約8.1%的數(shù)據(jù)被剔除。

圖1 實(shí)驗(yàn)任務(wù)流程圖 A、B、C分別為任務(wù)1、任務(wù)2、任務(wù)3的流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS進(jìn)行分析。年齡、受教育年限、發(fā)病年齡、PANSS評(píng)分及任務(wù)中RT、ACC為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，藥物劑量、病程、Nogo錯(cuò)誤率非正態(tài)分布，用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）[M（QL，QU）]描述，SAM評(píng)分為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，觀看視頻前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，各任務(wù)中RT和ACC在不同情緒啟動(dòng)間比較用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，Nogo錯(cuò)誤率比較用Friedman檢驗(yàn)，兩兩比較用Wilcoxon檢驗(yàn)，PANSS與RT、ACC、Nogo錯(cuò)誤率的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)或Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共招募患者36例，其中2例反饋實(shí)驗(yàn)任務(wù)太難拒絕完成，4例只完成1次實(shí)驗(yàn)任務(wù)，最終共保留30例患者數(shù)據(jù)。患者男16例，女14例，平均年齡（42.9±10.1）歲，平均受教育年限（13.2±2.6）年，病程中位數(shù)17.00（9.75，26.25）年，平均發(fā)病年齡（25.3±8.3）歲。其中6例服用氯氮平，劑量150.00（150.00，181.25）mg/d；6例服用阿立哌唑，劑量為 15（10，20）mg/d；8例服用奧氮平，劑量為15.00（11.25，19.38）mg/d；4例服用利培酮，劑量為4.50（4.00，5.75）mg/d；1例服用喹硫平 100 mg/d；5例服用兩種抗精神病藥物治療。PANSS量表中陽(yáng)性癥狀（12.9±3.22）分，陰性癥狀（15.27±4.76）分，一般精神病理癥狀（28.93±4.87）分。

2.2 任務(wù)1 RT、ACC 單因素重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，正性、負(fù)性、中性情緒啟動(dòng)下，任務(wù)1中RT情緒主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.433,P=0.247），ACC情緒主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.211,P=0.284）。見(jiàn)表1。

2.3 任務(wù)2 RT、ACC 單因素重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，正性、負(fù)性、中性情緒啟動(dòng)下，任務(wù)2中RT情緒主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.805,P=0.028），兩兩比較顯示中性情緒與正性情緒RT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028），ACC情緒主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.505,P=0.233）。見(jiàn)表1。

表1 穩(wěn)定期精神分裂癥患者在不同情緒啟動(dòng)下3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)任務(wù)結(jié)果

2.4 任務(wù)3 RT、錯(cuò)誤率 單因素重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，正性、負(fù)性、中性情緒啟動(dòng)下任務(wù)3的RT情緒主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.320,P=0.275）。3種情緒啟動(dòng)下Nogo錯(cuò)誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.543，P=0.038），其中正性與負(fù)性情緒啟動(dòng)下Nogo錯(cuò)誤率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019）。見(jiàn)表1。

2.5 實(shí)驗(yàn)任務(wù)結(jié)果與癥狀相關(guān)性 任務(wù)1中，中性情緒下ACC（r=-0.420，P=0.021）、負(fù)性情緒下ACC（r=-0.433，P=0.017）分別與PANSS陰性癥狀得分相關(guān)。任務(wù)2中，正性情緒下ACC與PANSS陰性癥狀得分相關(guān)（r=0.408，P=0.025）。實(shí)驗(yàn)任務(wù)其他結(jié)果指標(biāo)與PANSS量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

本課題研究不同情緒啟動(dòng)下穩(wěn)定期精神分裂癥患者反應(yīng)抑制的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)在任務(wù)2中，正性情緒啟動(dòng)下反應(yīng)時(shí)最長(zhǎng)，反應(yīng)抑制能力更差，這可能由于正性情緒引起患者更多的注意偏向，患者對(duì)正性情緒更加敏感，需要消耗更多的認(rèn)知資源[13]。這與何劍鋒等[14]、FOURNIER等[6]研究結(jié)果不同，他們研究結(jié)果顯示反應(yīng)抑制在負(fù)性情緒下缺損更明顯，負(fù)性情緒占用更多認(rèn)知資源。此外，在任務(wù)1和任務(wù)3中，患者并沒(méi)有顯示出在正性情緒下反應(yīng)時(shí)更長(zhǎng)這一特點(diǎn)?？赡苡捎谠谶M(jìn)行復(fù)雜任務(wù)時(shí)，精神分裂癥患者在早期和執(zhí)行階段都因認(rèn)知資源不足影響任務(wù)結(jié)果，在進(jìn)行簡(jiǎn)單任務(wù)時(shí)，認(rèn)知功能異常只發(fā)生在執(zhí)行階段[15]。本研究中無(wú)論是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面還是被試的反饋，任務(wù)2比任務(wù)1、任務(wù)3更復(fù)雜。

任務(wù)3中Nogo錯(cuò)誤率在負(fù)性情緒啟動(dòng)下要顯著高于正性情緒啟動(dòng)下，這與EGASHIRA等[16]和HURTADO等[5]的研究結(jié)果相同。警戒回避理論認(rèn)為個(gè)體在注意到威脅性線索之后，會(huì)有意將注意轉(zhuǎn)移，以免體驗(yàn)到負(fù)性情緒，但在一段時(shí)間后，危險(xiǎn)線索對(duì)患者產(chǎn)生影響[17]。在進(jìn)行任務(wù)1和任務(wù)2時(shí)，被試有意轉(zhuǎn)移對(duì)負(fù)性情緒的注意，而任務(wù)3最后進(jìn)行，反應(yīng)抑制受負(fù)性情緒的影響顯現(xiàn)。同時(shí)，Stroop任務(wù)除了評(píng)估反應(yīng)抑制以外，還和選擇性注意、注意控制有關(guān)[18]，而Go/Nogo更多地與反應(yīng)抑制相關(guān)，所以負(fù)性情緒對(duì)于反應(yīng)抑制的影響在Go/Nogo任務(wù)中比Stroop任務(wù)更加明顯。在信息加工的過(guò)程中，前扣帶回、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)與情緒反應(yīng)抑制影響相關(guān)[19-21]，這種影響與陰性癥狀相關(guān)[16]，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

在進(jìn)行反應(yīng)抑制任務(wù)時(shí)，穩(wěn)定期精神分裂癥患者在不同的情緒啟動(dòng)下選擇可能不同。在正性情緒啟動(dòng)下，精神分裂癥患者正確率更高，導(dǎo)致反應(yīng)時(shí)較慢；在負(fù)性情緒啟動(dòng)下，精神分裂癥患者會(huì)選擇盡快完成實(shí)驗(yàn)，這也就導(dǎo)致正確率降低，和健康對(duì)照相似[8]。

本研究的局限性如下：①研究對(duì)象未納入健康對(duì)照，健康被試在不同的任務(wù)中反應(yīng)抑制能力是否存在同樣的特點(diǎn)需要進(jìn)一步研究；②不同疾病期精神分裂癥患者的反應(yīng)抑制能力在癥狀、藥物等方面的影響下，反應(yīng)抑制的特點(diǎn)需進(jìn)一步研究。本研究探討精神分裂癥患者不同情緒啟動(dòng)下反應(yīng)抑制的特點(diǎn)，為未來(lái)通過(guò)認(rèn)知行為治療幫助精神分裂癥患者改變對(duì)情緒的認(rèn)知，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)復(fù)雜任務(wù)的行為方式，減少疾病復(fù)發(fā)，減少?zèng)_動(dòng)行為提供一定的研究依據(jù)。