孫秋紅

摘要：目的 分析優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性有機(jī)磷中毒患者救治中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2020年1月～2022年1月收治的70例有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組接受常規(guī)急診護(hù)理，觀察組接受優(yōu)化急診護(hù)理流程，比較兩組搶救效率、并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果 觀察組搶救時(shí)間、解毒時(shí)間和留觀時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組應(yīng)急能力、配合協(xié)調(diào)性、操作熟練度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者中，可有效提高救治效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)快速解毒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化急救護(hù)理流程；急性有機(jī)磷中毒；工作效率

急性有機(jī)磷中毒是比較常見的急性中毒病癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、瞳孔縮小等表現(xiàn)，并可引起呼吸衰竭、心臟以及其他臟器功能受損病癥，病情比較危急，死亡風(fēng)險(xiǎn)高[1]。急性有機(jī)磷中毒一般為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，有意外中毒和自殺服毒、投毒三種中毒類型，其中以自殺服毒和投毒中毒病情比較嚴(yán)重，而意外中毒一般吸入有毒物質(zhì)量較小，故搶救難度也比較低[2]。由于急性有機(jī)磷中毒病情比較危急，為了減少毒藥對(duì)患者機(jī)體引起的損傷，必須實(shí)現(xiàn)盡快解毒，提升急救工作效率，有效控制并發(fā)癥[3]。本研究以我院2020年1月～2022年1月收治的70例有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，探討優(yōu)化急救護(hù)理流程的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年1月收治的70例有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組男20例、女15例，年齡23～65歲、平均年齡（45.43±2.18）歲，送醫(yī)時(shí)間15～68 min、平均（42.54±6.29）min。對(duì)照組男19例、女16例，年齡22～65歲，平均年齡（45.36±2.63）歲，送醫(yī)時(shí)間16～69 min、平均（42.41±6.68）min。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詢問和檢查，患者均有明確的有機(jī)磷解除式，且為初次中毒，中毒物質(zhì)為樂果、敵敵畏、對(duì)硫磷等；家屬簽署了《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本身合并原發(fā)性器質(zhì)性改變的患者；送醫(yī)前死亡患者；合并其他中毒類型的患者；精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照急診科一般流程護(hù)理

接診患者之后，及時(shí)清理患者口鼻后的嘔吐物、污穢物，保持患者呼吸通暢；褪去患者衣物，避免做無害化處理，避免患者再次接觸有毒物質(zhì)；輔助醫(yī)生展開吸氧、補(bǔ)液、洗胃等治療工作，密切監(jiān)測患者體征，維持患者循環(huán)功能與呼吸功能；實(shí)施頭部降溫處理，預(yù)防腦水腫，維持患者水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。

1.2.2 觀察組落實(shí)優(yōu)化急救護(hù)理流程

（1）制定急診流程標(biāo)準(zhǔn)。參照相關(guān)的法律規(guī)定和條令條例，并通過查找文獻(xiàn)資料、集體討論等方式，制定新的急診流程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的搶救流程進(jìn)行完善和優(yōu)化，革新急診護(hù)理的細(xì)節(jié)之處。而后，應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)激搶救護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，讓小組成員明確并熟悉新的急救護(hù)理流程，定期進(jìn)行演習(xí)和考核，做到查漏補(bǔ)缺。

（2）急診優(yōu)化。在收到接診通知之后，應(yīng)通過電話指導(dǎo)報(bào)警人員幫助患者解開衣扣、隔離有毒物質(zhì)、清理呼吸道等。同時(shí)，通知急診科做好準(zhǔn)備工作，在電話中能夠明確患者為有機(jī)磷中毒的，應(yīng)做好解毒、洗胃、吸氧治療等相關(guān)的準(zhǔn)備工作，確?；颊呷朐汉蟮谝粫r(shí)間得到救治。對(duì)于無法明確的中毒病例，需要準(zhǔn)備好多種解毒藥物和治療、檢查儀器。此外，應(yīng)為患者開放綠色通道，接診后，評(píng)估患者病情，針對(duì)中毒嚴(yán)重的患者，按照急事急辦原則優(yōu)先給予治療、檢查等。

（3）搶救優(yōu)化。明確搶救組護(hù)士的職責(zé)，搶救護(hù)士包括機(jī)動(dòng)護(hù)士、搶救室護(hù)士和治療護(hù)士3個(gè)主要崗位。其中，機(jī)動(dòng)護(hù)士主要負(fù)責(zé)設(shè)備、藥物等供給準(zhǔn)備，藥液的配置等工作，并輔助搶救室護(hù)士進(jìn)行催吐、洗胃等工作，取患者嘔吐物樣本送檢驗(yàn)科檢查。搶救室護(hù)士應(yīng)輔助醫(yī)生進(jìn)行患者的體位護(hù)理、污染物及嘔吐物處理、洗胃治療等，合理調(diào)節(jié)吸氧濃度，建立及維護(hù)靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥等。治療護(hù)士則全程參與患者的搶救、治療和留觀護(hù)理工作，并負(fù)責(zé)記錄相關(guān)護(hù)理文書。

（4）針對(duì)性護(hù)理。對(duì)不同中毒方式的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的針對(duì)性干預(yù)措施。例如，針對(duì)自殺服毒患者，應(yīng)做好患者的思想工作，提高患者的生存信心。而對(duì)于投毒中毒患者，應(yīng)注意保護(hù)患者安全，并與公安方面做好配合工作，應(yīng)以維護(hù)患者健康及生命安全為原則，保障患者的治療權(quán)力。其次，則針對(duì)飲食、并發(fā)癥方面進(jìn)行管理和監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組搶救效率，指標(biāo)取搶救時(shí)間、解毒時(shí)間和留觀時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥。（3）自制護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)估護(hù)理，包含應(yīng)急能力、配合協(xié)調(diào)性、操作熟練度三項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)和結(jié)果正相關(guān)。（4）自制滿意度調(diào)查卡統(tǒng)計(jì)患者滿意度，卡片中有基本滿意、較滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，患者自主選擇?；緷M意+較滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救效率比較

觀察組搶救時(shí)間、解毒時(shí)間和留觀時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組兩組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組應(yīng)急能力、配合協(xié)調(diào)性、操作熟練度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

3討論

急性有機(jī)磷中毒是比較常見的中毒類型，具有進(jìn)展迅速、病情變化快且死亡率高等特點(diǎn)，進(jìn)展期間，會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、肺水腫及休克表現(xiàn)，病情比較危急，需要盡快對(duì)患者實(shí)施搶救[4～5]。有機(jī)磷中毒的治療方式包括洗胃治療、阿托品聯(lián)合膽堿酯酶復(fù)能劑解毒治療等手段，相對(duì)于百草枯此類惡性中毒而言，救治難度較低，可逆轉(zhuǎn)性更強(qiáng)[6～7]。但是急診科的日常工作比較繁忙，急診患者數(shù)量較多，病情病理比較復(fù)雜，這可能會(huì)影響到此類甚至其他急重癥患者的搶救。優(yōu)化急診護(hù)理流程顧名思義就是對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，使之更加適用于急診科的工作模式和特點(diǎn)[8～9]。

本研究中，觀察組搶救時(shí)間、解毒時(shí)間和留觀時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組應(yīng)急能力、配合協(xié)調(diào)性、操作熟練度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。說明優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用可有效提高急診搶救效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。與宋宗颯[10]的研究論證基本一致。優(yōu)化急診護(hù)理流程后，急診護(hù)理流程細(xì)節(jié)明確，各崗位護(hù)士工作職責(zé)明確，各項(xiàng)搶救護(hù)理工作可有序開展。此外，還需對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，定期開展急診演習(xí)，可以提升護(hù)士對(duì)護(hù)理流程的掌握度和熟悉度[11～14]。同時(shí)，在該護(hù)理流程下，對(duì)于不同情況的患者還需采取了針對(duì)性的干預(yù)措施，要做好患者的思想工作，提高患者的生存信心[15]。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者中，可有效提高救治效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)快速解毒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡寶倉，孟會(huì)敏，王嘯，等.Logistic回歸分析急性有機(jī)磷中毒患者事件影響程度的影響因素及其預(yù)測價(jià)值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（8）：1033-1037.

[2] 蔡曉培，劉洪波，楊一紅，等.APACHE Ⅱ評(píng)分和纖維蛋白原、血淀粉酶與急性有機(jī)磷中毒病情及血液凈化治療預(yù)后的相關(guān)性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（15）：1642-1645.

[3] 時(shí)一.連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過聯(lián)合血流灌洗在急性有機(jī)磷中毒救治中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2022，30（7）：74-77.

[4] 馬巖巖，趙楊，楊一紅.單次血液灌流后聯(lián)合應(yīng)用血必凈和碘解磷定治療老年急性有機(jī)磷中毒的臨床分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（3）：664-669.

[5] 李鵬.連續(xù)性靜脈—靜脈血流濾過聯(lián)合血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒的臨床療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，54（3）：166-169.

[6] 姜妍.優(yōu)化急救護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒患者救治中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（3）：349-350.

[7] 顏惠民.護(hù)理質(zhì)量管理模式對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者急救反應(yīng)時(shí)間的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：996-997.

[8] 吳曉珂.優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性重度有機(jī)磷中毒患者血液凈化治療救護(hù)過程中的應(yīng)用觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（8）：826-827.

[9] 趙坤芳.院前與院內(nèi)急救一體化救治模式在急性有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（4）：134-135，138.

[10] 宋宗颯.優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性有機(jī)磷中毒患者急診救治中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（23）：172-174.

[11] 吳丹丹.優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性有機(jī)磷中毒患者中的開展效果及價(jià)值[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（5）：279-280.

[12] 雷彥彥，劉曉晨.無縫隙護(hù)理流程對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者搶救時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（14）：170.

[13] 師曉敏.優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性有機(jī)磷中毒患者救治中的應(yīng)用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（7）：131.

[14] 史維維.優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者急救時(shí)間、負(fù)性情緒及并發(fā)癥影響的分析[J].中外女性健康研究，2019（24）：148-149.

[15] 劉鵬，李兵飛.急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護(hù)理及效果評(píng)估[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：247.