綜合護(hù)理干預(yù)在慢性盆腔炎患者中的應(yīng)用進(jìn)展

陳芳芳

摘要：慢性盆腔炎指的是發(fā)生在女性盆腔生殖器官、盆腔腹膜、子宮鄰近組織等部位的一種感染性疾病，與女性生殖器的解剖特征、女性機(jī)體免疫力低下和醫(yī)源性因素等存在密切關(guān)系。慢性盆腔炎患者會出現(xiàn)腹痛、白帶異常、發(fā)熱、月經(jīng)失調(diào)等臨床癥狀表現(xiàn)，因其發(fā)生率較高、病程反復(fù)難愈，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。主要對慢性盆腔炎患者綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，為慢性盆腔炎患者的臨床護(hù)理提供相應(yīng)的參考。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；慢性盆腔炎；應(yīng)用進(jìn)展

慢性盆腔炎是臨床上較為多發(fā)的婦科疾病之一，機(jī)體免疫力較差、病原體感染、急性盆腔炎未徹底治療、性衛(wèi)生不良等都是導(dǎo)致該病出現(xiàn)的重要危險因素[1]。慢性盆腔炎具有發(fā)生率高、病程長、遷延難遇、容易復(fù)發(fā)等特征，患者會出現(xiàn)盆腔結(jié)締組織增生、輸卵管功能障礙、生殖器炎性包塊等病理改變，還可能會引發(fā)不孕不育、盆腔疼痛、異位妊娠等不良情況，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和身心健康[2]。因此，臨床上為改善慢性盆腔炎患者的治療效果和生活質(zhì)量，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)措施。

1常規(guī)護(hù)理

1.1 生活與飲食指導(dǎo)

慢性盆腔炎患者自身免疫力和抵抗力較差，因此應(yīng)注意通過適量的運動鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，同時避免過度勞累，做到勞逸結(jié)合。另外，若患者處于盆腔炎急性發(fā)作期則應(yīng)叮囑患者半臥位臥床休息，幫助膿液聚集于直腸子宮凹陷處從而使炎癥局限[3]。在飲食方面應(yīng)注意指導(dǎo)患者補(bǔ)充維生素和鈣、鋅、鐵等微量元素，幫助患者增強(qiáng)機(jī)體免疫力；另外，應(yīng)避免食用刺激、辛辣、油膩等類型的食物，特別是在經(jīng)期、流產(chǎn)后和壓褥期更要注意飲食節(jié)制[4]。中醫(yī)則認(rèn)為，慢性盆腔炎患者多瘀、多虛，因此飲食方面應(yīng)注意清淡、營養(yǎng)、易消化，同時可根據(jù)患者體質(zhì)的差異給予不同食物。例如，有學(xué)者指出，對于五心煩熱者，可食用肉、蛋等滋補(bǔ)類食物；對于小腹冷痛者，可食用姜湯、龍眼、紅糖水等溫?zé)犷愂澄颷5]。若患者通過中藥保留灌腸方式進(jìn)行治療，則應(yīng)避免食用刺激腸蠕動的食物，防止對藥物作用時間產(chǎn)生影響。

1.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理在慢性盆腔炎患者治療中的重要意義相關(guān)學(xué)者已達(dá)成普遍共識，由于該病病程較長且病情易反復(fù)，患者不僅需要忍受疾病帶來的生理痛苦，還會承擔(dān)較大的心理負(fù)擔(dān)，從而影響到治療的信心和積極性，而負(fù)面情緒可能會導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響卵泡的正常生長發(fā)育，最終可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕不育[6]。另外，不良情緒還可能會影響患者臟腑功能，從而進(jìn)一步加重患者病情。有研究通過心理測量發(fā)現(xiàn)，大部分慢性盆腔炎患者都會出現(xiàn)不同程度的心理問題，患者會出現(xiàn)自卑、焦慮、消極應(yīng)對等表現(xiàn)[7]。有學(xué)者通過綜合護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理，結(jié)果顯示患者的焦慮、抑郁、緊張、煩躁等不良心理情緒得到了明顯的改善，患者的治療效果和生活質(zhì)量都得到了顯著提高[8]。在慢性盆腔炎患者治療的過程中，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，耐心、細(xì)致地向患者介紹有關(guān)慢性盆腔炎的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展過程、治療方式以及注意事項等相關(guān)問題，熱心解答患者的疑慮和問題，指導(dǎo)患者抒發(fā)不良情緒，幫助患者樹立起積極樂觀的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，防止心理問題對患者的治療產(chǎn)生不良影響，從而進(jìn)一步提高治療和護(hù)理效果[9]。

1.3 健康宣教與保健指導(dǎo)

據(jù)相關(guān)資料顯示，婦科疾病的出現(xiàn)與患者的衛(wèi)生習(xí)慣、對疾病的了解程度以及預(yù)防保健知識的掌握程度等之間存在密切關(guān)系，不同文化程度的女性對相關(guān)知識的了解程度及衛(wèi)生習(xí)慣等均有所不同，部分慢性盆腔炎患者缺乏必要的疾病相關(guān)知識健康教育[10]。因此，對患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成正確的衛(wèi)生習(xí)慣，一方面能夠降低婦科疾病的發(fā)生風(fēng)險，另一方面還能促進(jìn)疾病的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

有學(xué)者通過以下幾個方面對慢性盆腔炎患者進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)臨床效果較為理想：第一，叮囑患者每晚用清水清洗外陰，做到會陰部位的清潔和干燥，同時注意清洗時專人專盆，不能使用肥皂和熱水，也不能用手掏洗陰道內(nèi)部，盆腔炎時患者會出現(xiàn)白帶多且黏稠的情況，因此需注意及時換洗內(nèi)褲，不穿化纖質(zhì)地和緊身的內(nèi)褲，通過上述措施杜絕各種感染途徑；第二，月經(jīng)期、上環(huán)或取環(huán)后、人工流產(chǎn)后或其他婦科手術(shù)后患者陰道會出現(xiàn)不同程度的流血情況，此時需要注意避免性生活、盆浴、游泳或洗桑拿浴，同時做到勤換衛(wèi)生巾，防止因機(jī)體免疫力下降導(dǎo)致病菌侵入，降低發(fā)生感染的風(fēng)險；第三，叮囑患者遵照醫(yī)囑積極配合治療和護(hù)理，注意勞逸結(jié)合，防止過度勞累，休息時盡量采取半臥位，以便于膿液分泌物更好的排出并促進(jìn)炎癥局限化[11]。也有學(xué)者指出，可以從衛(wèi)生、體育、飲食等方面對慢性盆腔炎患者進(jìn)行健康宣教和保健指導(dǎo)，從而幫助患者增強(qiáng)自身體質(zhì)，促進(jìn)疾病康復(fù)[12]。

2不同治療方法的護(hù)理

2.1 抗生素治療的護(hù)理

對于靜脈滴注或口服抗生素治療的患者，護(hù)理人員需在給藥前詳細(xì)詢問患者是否存在相關(guān)藥物過敏史或禁忌證，且需要在給藥后密切觀察患者的病情變化和出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，并給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)措施[13]。

2.2 藥物保留灌腸的護(hù)理

中藥保留灌腸是我國歷史十分悠久的一種治療方式，在這種治療方式中，藥物無須經(jīng)過消化道，因此不會對患者腸胃造成刺激，也可以減少對肝臟造成的損傷，同時藥物不會受到胃酸和消化酶的影響，部分藥物可以直接到達(dá)盆腔，藥物濃度較高，藥效可以得到更充分的發(fā)揮[14]。近年來，藥物保留灌腸在臨床上的應(yīng)用越來越普遍，相關(guān)學(xué)者不斷在深入研究如何在藥物灌腸治療過程中使藥物保留時間更長[15]。

現(xiàn)階段，比較常用的方式是于患者睡前灌腸，灌腸前需要患者排空大小便，進(jìn)行腸道清潔，從而幫助藥物吸收；同時注意將藥液劑量控制在100 ml、溫度控制在40℃左右，去患者左側(cè)臥位，將肛管輕柔的插入患者肛門，深度約13 cm，然后使藥液緩慢流入，最后將肛管拔出后輕輕按揉患者肛門處[16]。有學(xué)者通過慢性盆腔炎患者進(jìn)行藥物保留灌腸治療的過程中進(jìn)行了綜合性護(hù)理，用一次性輸液器接吸痰管取代了傳統(tǒng)灌腸器，讓患者膝胸臥位，將插管深度增加到25 cm左右，藥液溫度以高于患者肛門2℃左右為標(biāo)準(zhǔn)，減緩藥物流入速度，從而盡可能減少灌腸操作和藥物對患者腸道造成的刺激和損傷，進(jìn)一步提高臨床療效[17]。還有學(xué)者通過臨床實踐論述了舒適護(hù)理在藥物保留灌腸中的優(yōu)勢，要求在操作時給予患者舒適的環(huán)境、舒適的體位、舒適的器材等，在灌腸操作時以減少對患者造成的刺激和增加患者的舒適度為原則，結(jié)果顯示慢性盆腔炎患者的治療效果也得到有效提高。以上都是在臨床上可以學(xué)習(xí)和借鑒的有效護(hù)理措施[18]。

2.3 盆腔灌注給藥的護(hù)理

進(jìn)行盆腔灌注前，護(hù)理人員需要向患者講述該治療方式的操作流程及注意事項，以便患者以積極的態(tài)度配合治療。叮囑患者排空膀胱，準(zhǔn)備好灌注所需藥物和器材，取患者平臥位，對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，指導(dǎo)患者稍微用力將下腹部輕輕隆起，然后在反麥?zhǔn)宵c處垂直將18號靜脈留置針穿刺進(jìn)患者腹腔，最后將針芯抽出，連接一次性輸液管，緩慢將藥物灌注進(jìn)患者腹腔。灌注完成后叮囑患者采取半臥位休息，從而促進(jìn)藥液于盆腔處聚集，以便藥物更好地作用于病灶[19]。

2.4 紅外線照射的護(hù)理

進(jìn)行紅外線照射時，距離應(yīng)保持在20～30 cm，防止距離過近導(dǎo)致患者疼痛增加，甚至出現(xiàn)燙傷，同時防止距離過遠(yuǎn)影響到治療效果。紅外線照射30 min/次，2次/d，并注意照射時應(yīng)由專門人員看護(hù)，避免出現(xiàn)意外事故進(jìn)一步加重患者病情。

2.5 針灸、外敷中藥和理療的護(hù)理

對通過針灸、外敷中藥和理療方式進(jìn)行治療的患者，對其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時關(guān)鍵在于指導(dǎo)患者堅持治療，向患者講解有關(guān)慢性盆腔炎的相關(guān)知識、治療過程、注意事項和成功案例等，促使患者可以配合并堅持完成全過程治療[20]。同時在進(jìn)行外敷中藥、理療等操作時需注意控制與維持好溫度，以防出現(xiàn)燙傷等意外事故。

2.6 內(nèi)服中藥的護(hù)理

向患者講述藥物正確的服用方法，叮囑患者不能自行停用藥物，也不能隨意增加或減少用藥劑量，使患者明確堅持和正確用藥的重要意義。中藥煎劑需用水煎服，每日煎服1劑中藥，分為150 ml的兩等份，分別于早飯前30 min和晚飯后2 h加溫服用，用藥過程中避免使用刺激性和生冷食物。密切觀察慢性盆腔炎患者內(nèi)服中藥湯劑后的反應(yīng)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)則須停止用藥并給予針對性護(hù)理干預(yù)措施[21]。

綜上所述，慢性盆腔炎在臨床上是一種發(fā)生率較高且復(fù)發(fā)率較高的一種婦科疾病，病情的反復(fù)會嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量。近年來，護(hù)理工作人員通過不斷地探索和努力，采用不斷綜合化和系統(tǒng)化的方式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，顯著提高了慢性盆腔炎患者的治療效果、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。隨著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，患者對護(hù)理工作的滿意度也隨之上升，促進(jìn)了良好護(hù)患關(guān)系的建立。

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