付涵 賀銀麗

摘要：目的 探討危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救護(hù)理管理在嚴(yán)重外傷急診患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2022年1月～2022年3月收治的嚴(yán)重外傷急診患者140例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理管理，觀察組行危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救護(hù)理管理，比較兩組預(yù)后、急救、生命體征和并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治愈率高于對照組，病殘率、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有效搶救時間、確診時間、從急診到手術(shù)時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組植物生存率、死亡率比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)重外傷患者急診搶救過程中應(yīng)用危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救護(hù)理管理，能有效縮短搶救時間，盡快穩(wěn)定患者的生命體征，提高搶救效果。

關(guān)鍵詞：危機(jī)管理；滲透式；無隙一體化；急救護(hù)理管理；嚴(yán)重外傷

隨著交通的日益發(fā)達(dá)、社會的不斷進(jìn)步，外傷患者數(shù)量也呈現(xiàn)日益增長的趨勢，尤其是嚴(yán)重外傷，是現(xiàn)階段造成人類死亡的主要原因之一，而在這之中，大約有20%的外傷患者是因?yàn)閭笪传@得及時、有效的急救而失去生命[1]。在針對嚴(yán)重外傷患者的急診搶救時，有效的搶救方案固然重要，但配合科學(xué)的護(hù)理，可獲取更多的急救時間、更優(yōu)質(zhì)治療效果[2～3]。危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救護(hù)理管理是近年來臨床新興的一種護(hù)理管理模式，應(yīng)用于嚴(yán)重外傷患者的急診搶救中，能促進(jìn)救治過程銜接的緊密性，對穩(wěn)定患者生命體征、加速搶救過程具有重要的作用[4]。本研究旨在進(jìn)一步分析危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救護(hù)理管理在嚴(yán)重外傷急診患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月～2022年3月收治的嚴(yán)重外傷急診患者140例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各70例。對照組男41例，女29例；年齡22～76歲，平均年齡（39.58±2.76）歲；交通事故傷36例，高處墜落傷21例，其他13例；開放性創(chuàng)傷51例，閉合性創(chuàng)傷19例；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分18～31分，平均評分（27.34±2.06）分。觀察組男43例，女27例；年齡21～78歲，平均年齡（39.65±2.79）歲；交通事故傷38例，高處墜落傷20例，其他12例；開放性創(chuàng)傷52例，閉合性創(chuàng)傷18例；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分19～30分，平均評分（27.30±2.04）分。兩組性別、年齡、外傷原因和創(chuàng)傷類型等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理管理。觀察組實(shí)施危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救護(hù)理管理。（1）危機(jī)管理滲透。組織急救護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)管理專題講座，在急救護(hù)理人員中滲透危機(jī)護(hù)理管理的意識，提高其危機(jī)防范意識。組建創(chuàng)傷護(hù)理危機(jī)監(jiān)測工作小組，由護(hù)士長任組長，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，對周期內(nèi)監(jiān)測到的創(chuàng)傷護(hù)理危機(jī)因素進(jìn)行定期發(fā)布，并針對上述危機(jī)因素制訂專項(xiàng)急救護(hù)理管理規(guī)范、護(hù)理預(yù)警制度和創(chuàng)傷急救護(hù)理危機(jī)處理方案[5]。（2）無縫隙一體化急救護(hù)理。①建立無縫隙一體化急救護(hù)理工作小組。組織急診科護(hù)士長、專科主任和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成無縫隙一體化急救護(hù)理工作小組，所有成員均應(yīng)經(jīng)過危機(jī)管理滲透培訓(xùn)、無縫隙一體化急救護(hù)理培訓(xùn)，且危機(jī)管理滲透理論知識、急救護(hù)理技能操作、急救設(shè)備使用等考核成績均達(dá)到90分以上。②完善急救設(shè)施設(shè)備、制度規(guī)范。完善急診救護(hù)車上各類必要的設(shè)施設(shè)備，如氣管插管無菌包、簡易呼吸器或者車載呼吸機(jī)等；落實(shí)急診搶救室、?？剖中g(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室的急救護(hù)理準(zhǔn)備制度、操作規(guī)范等。③護(hù)理人員組織管理。急診科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)按照3班5人的排班制度進(jìn)行排班，每個班次均安排無縫隙一體化急救護(hù)理工作小組的成員擔(dān)任班組長；為嚴(yán)重外傷患者設(shè)置急救綠色通道，制作嚴(yán)重外傷患者的綠色通道交接記錄本，對其一般臨床資料、經(jīng)歷的急救措施、急救的結(jié)果等信息進(jìn)行快速、詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄。④無縫隙一體化急救護(hù)理。建立院前急救預(yù)報體系，參與院前急救的護(hù)理人員一旦接觸到患者，應(yīng)即刻評估其傷情，并在第一時間反饋回醫(yī)院急診科；在院前急救的過程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的傷情，并對院前急救的內(nèi)容進(jìn)行分級、分類管理；根據(jù)其臨床表現(xiàn)做好預(yù)判突發(fā)情況的準(zhǔn)備；擬定后續(xù)急救護(hù)理方案后應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)院急診科，告知院內(nèi)的急救團(tuán)隊(duì)提前做好急救準(zhǔn)備；當(dāng)患者送至醫(yī)院后，院前急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時、迅速、全面地與院內(nèi)的急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行交接，交接結(jié)束后，院內(nèi)的急救團(tuán)隊(duì)則應(yīng)第一時間按照嚴(yán)重外傷的院內(nèi)急救護(hù)理流程開展傷情處置和監(jiān)測，做到各司其職。如果患者比較多，可以采取提前分組的方法，由傷情評估組、氣管管理組、送檢組、機(jī)動支持組等多個護(hù)理工作小組聯(lián)合協(xié)作，快速地推進(jìn)急救過程，優(yōu)化護(hù)理管理流程，以達(dá)到快速、高效的護(hù)理目的[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組預(yù)后情況：包括治愈、傷殘、植物生存、死亡。（2）比較兩組搶救情況： 包括患者進(jìn)入有效搶救時間、確診時間、從急診到手術(shù)時間。（3）比較兩組生命體征：包括心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等，間隔15 min記錄1次。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較

觀察組治愈率高于對照組，病殘率低于對照組（P＜0.05）；兩組植物生存率、死亡率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組搶救情況比較

觀察組進(jìn)入有效搶救時間、確診時間、從急診到手術(shù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生命體征比較

觀察組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)均低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，明顯低于對照組的28.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

嚴(yán)重外傷由于受到巨大的外力造成，患者的傷情比較重，如果沒有獲得及時、有效的治療，可危及其生命安全[7]。對嚴(yán)重外傷進(jìn)行及時、有效的急救能明顯提高患者的預(yù)后。但在實(shí)際臨床工作中，嚴(yán)重外傷患者的傷情比較復(fù)雜，涉及多個系統(tǒng)，而且需要經(jīng)歷等待救援、院前急救、院內(nèi)急救等多個環(huán)節(jié)[8]，常規(guī)的外傷急救流程涉及多臨床科室，且多學(xué)科協(xié)作的緊密性缺失，護(hù)理危機(jī)比較多，需要采取先進(jìn)的急救護(hù)理管理措施。

本研究顯示，觀察組治愈率高于對照組，病殘率、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有效搶救時間、確診時間、從急診到手術(shù)時間均短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；兩組植物生存率、死亡率無明顯差異（P＞0.05）。提示危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救護(hù)理管理應(yīng)用在嚴(yán)重外傷急診患者中具有較好的作用，其原因主要是護(hù)理管理中對護(hù)理人員的危機(jī)管理意識進(jìn)行了滲透，制訂相關(guān)制度、規(guī)范、方案，并對其進(jìn)行培訓(xùn)、考核，能提高護(hù)理人員的護(hù)理危機(jī)意識、處理護(hù)理危機(jī)的能力，減少了護(hù)理危機(jī)事件的發(fā)生[9]；無隙一體化急救護(hù)理能加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救的銜接，與院內(nèi)各其他臨床科室有效聯(lián)系，能節(jié)約嚴(yán)重外傷患者在急救過程中的輾轉(zhuǎn)耗時，對縮短進(jìn)入有效搶救時間、手術(shù)時間具有積極的意義。危機(jī)管理和無隙一體化急救護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，在優(yōu)化流程的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防控管理，能有效提高搶救的效率、質(zhì)量，提高患者的預(yù)后。

綜上所述，在嚴(yán)重外傷患者的急診搶救過程中應(yīng)用危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救護(hù)理管理具有確切的效果，能縮短搶救時間，盡快穩(wěn)定患者生命體征，提高搶救效果，臨床應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

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