摘? 要：目的? 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防糖尿病患者低血糖事件的效果。方法? 選取2019年10月～2020年10月治療的糖尿病患者124例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組患者低血糖發(fā)生率、血糖波動(dòng)指標(biāo)、低血糖知識(shí)掌握率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血糖值標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)低血糖發(fā)生原因、預(yù)防方法及處理方法的掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通及健康教育的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率、減少血糖波動(dòng)、提高患者對(duì)低血糖知識(shí)的掌握程度與對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;低血糖;滿(mǎn)意度;

中圖分類(lèi)號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0056-03

低血糖是糖尿病主要并發(fā)癥之一，隨著患者年齡增大、病程延長(zhǎng)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高，治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)，可引起不可逆的腦損傷，甚至危及生命[1]。因此，有效預(yù)防低血糖是糖尿病患者自我管理的重要要求，對(duì)于改善預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)臨床中還沒(méi)有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防低血糖方案，加上患者自身缺乏低血糖知識(shí)、不能很好配合護(hù)理工作，導(dǎo)致干預(yù)難度增大。平邑縣人民醫(yī)院在嚴(yán)謹(jǐn)論證的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)防范方案，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年10月治療的124例糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組患者中，男32例，女30例;年齡36～75歲;病程1～13年。對(duì)照組患者中，男36例，女26例;年齡34～72歲;病程1～15年。兩組患者一般資料見(jiàn)表1。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者;②年齡≥18歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重并發(fā)癥者;②合并精神障礙性疾病者;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;④合并免疫缺陷者;⑤正在接受放化療者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測(cè)、口頭指導(dǎo)低血糖處理相關(guān)知識(shí)等。

觀察組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）分析低血糖原因。通過(guò)護(hù)理人員集體討論、咨詢(xún)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、查閱文獻(xiàn)資料等方法，歸納低血糖發(fā)生原因：①護(hù)理人員重視不足，不能提前篩查低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，積極引導(dǎo)患者及家屬做好防患措施。②患者及家屬認(rèn)知水平差，不能有效自我預(yù)防。（2）制訂針對(duì)性預(yù)防措施：①加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，實(shí)施低血糖的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于年齡>60歲、有低血糖史的高風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)巡視與監(jiān)測(cè)，如患者入睡前血糖<5.6 mmol/L，可給予少量含糖類(lèi)食物;②開(kāi)展健康宣教，包括集中授課、播放科普視頻等，詳細(xì)指導(dǎo)低血糖發(fā)生原因、主要癥狀、危害以及應(yīng)對(duì)方法;③加強(qiáng)藥物干預(yù)與飲食運(yùn)動(dòng)控制。如果采用胰島素治療的患者出現(xiàn)食欲減退、攝入營(yíng)養(yǎng)減少，每次用藥、就餐應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、應(yīng)適當(dāng)調(diào)整或減少藥物劑量。應(yīng)用降糖藥的患者嚴(yán)格把握進(jìn)餐時(shí)間、遵守飲食計(jì)劃、勿自行改變藥量;不要晨起空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后1 h為宜。④發(fā)生低血糖時(shí)可及時(shí)、適量口服含糖食物，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)第一時(shí)間給予50%葡萄糖20 mL靜脈注射，并以15 min/次的頻率持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，直至血糖穩(wěn)定在5.0 mmol/L以上。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者低血糖發(fā)生情況、血糖控制效果、低血糖知識(shí)掌握情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。低血糖知識(shí)包括癥狀表現(xiàn)、發(fā)生原因、預(yù)防方法和處理方法4個(gè)方面;患者滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷分為4個(gè)部分：護(hù)理操作（7個(gè)項(xiàng)目）、服務(wù)態(tài)度（4個(gè)項(xiàng)目）、護(hù)患溝通（3個(gè)項(xiàng)目）、健康教育（5個(gè)項(xiàng)目），每個(gè)項(xiàng)目按5級(jí)評(píng)分，1分表示“非常不滿(mǎn)意”，5分表示“非常滿(mǎn)意”，得分越高，患者滿(mǎn)意度越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用字2 、t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較

觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后血糖控制效果比較

觀察組患者血糖值標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

兩組患者對(duì)癥狀表現(xiàn)的掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者對(duì)低血糖發(fā)生原因、預(yù)防方法及處理方法的掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通及健康教育的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

低血糖是2型糖尿病的主要并發(fā)癥之一，目前臨床還沒(méi)有預(yù)防糖尿病低血糖的科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)方案。由于臨床護(hù)理干預(yù)欠規(guī)范，導(dǎo)致實(shí)施效果差，低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)增加。文靜等[3]報(bào)道，通過(guò)建立患者住院期間低血糖的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理要求，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可明顯降低低血糖發(fā)生率。

本研究根據(jù)科室臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在咨詢(xún)專(zhuān)家與查閱資料的基礎(chǔ)上，深入分析低血糖事件的發(fā)生原因，并制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。針對(duì)護(hù)理人員重視不足的情況，通過(guò)防范工作培訓(xùn)，重視并及時(shí)評(píng)估患者可能出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)高危人群實(shí)施專(zhuān)門(mén)的護(hù)理干預(yù)，包括增加夜間護(hù)理時(shí)巡視患者的次數(shù)，增加為患者檢測(cè)血糖的頻率等。同時(shí)，針對(duì)患者健康知識(shí)缺乏的情況，開(kāi)展多種形式的健康宣教，提高患者低血糖知識(shí)掌握率。

鹿慧慧等[4]報(bào)道，對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠提高血糖控制效果，防止血糖波動(dòng)過(guò)大;陳娟美等[5]研究指出，對(duì)于老年糖尿病患者，通過(guò)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者血糖監(jiān)測(cè)與進(jìn)行自我護(hù)理能力，能夠有效防止低血糖事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且血糖值標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低低血糖發(fā)生率，同時(shí)改善患者的血糖波動(dòng)狀況，與上述研究基本一致，進(jìn)一步表明，臨床中針對(duì)患者的具體情況，實(shí)施科學(xué)的、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，控制各種低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素，能夠減少低血糖的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)低血糖發(fā)生原因、預(yù)防方法及處理方法的掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床護(hù)理工作中提高了對(duì)患者出現(xiàn)低血糖的預(yù)見(jiàn)性，針對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)做好防范，達(dá)到了有效減少低血糖事件的目的[6]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠幫助糖尿病患者有效防范低血糖的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]Richard S，Alejandro SM，Rene RG，et al. Hypoglycemia Among Patients with Type 2 Diabetes： Epidemiology， Risk Factors， and Prevention Strategies[J].Current Diabetes Reports，2018，18（8）：53-57.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[3]文靜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在糖尿病患者防范低血糖事件中的應(yīng)用研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（2）：257-260.

[4]鹿慧慧，曹青，李玉梅.管路結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者透析效果及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（15）：1146-1151.

[5]陳娟美.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生率的效果探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（6）：173-174.

[6]余杭青，邢秋玲，許洪梅，等.糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防自身態(tài)度的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（34）：4418-4422.

作者簡(jiǎn)介：馬靈（1971.12-），女，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：糖尿病護(hù)理方向。