我國豬群囊尾蚴病流行情況分析

劉 平 ， 劉俐君 ， 王幼明 ， 李金明 ， 孫向東

(1.中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心 ， 山東 青島 266032 ； 2.四川省達州市動物疫病預(yù)防控制中心 ， 四川 達州 635000)

豬帶絳蟲是腸道寄生蠕蟲帶絳蟲的一種，人是豬帶絳蟲的中間宿主之一和最主要的終末宿主，帶絳蟲成蟲階段寄生于人體所致的疾病稱為帶絳蟲病，幼蟲階段寄生于人畜組織器官所致的疾病稱為囊尾蚴病。囊尾蚴病是一種人獸共患寄生蟲病，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為被忽視的熱帶病之一[1]。

囊尾蚴病呈世界性分布，發(fā)達國家以散發(fā)病例為主，發(fā)展中國家多呈地方性流行。在我國，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和全國寄生蟲病防治工作的開展，人間囊尾蚴病在全國范圍內(nèi)多呈低水平流行，但西南局部地區(qū)仍呈高流行狀態(tài)[2-3]。囊尾蚴可侵入人肌肉、眼睛和皮下組織等，但主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)囊尾蚴病[4]。豬囊尾蚴多寄生于豬肌肉中，尤以咬肌、心肌、舌肌、膈肌、肋間肌等處最為多見。

人吃了未煮熟的或生的帶有囊尾蚴的豬肉即感染豬帶絳蟲病，幼蟲進入人體后過2～3個月就可以隨糞便排出成熟的節(jié)片，成熟節(jié)片破裂后散出蟲卵，蟲卵可在環(huán)境中存活數(shù)周，繼續(xù)導(dǎo)致人/豬囊尾蚴病的發(fā)生[5]。

為進一步掌握豬囊尾蚴在我國的流行情況，指導(dǎo)豬囊尾蚴病的防治工作，本文對2000年以后開展的豬囊尾蚴流行病學(xué)調(diào)查資料和相關(guān)科學(xué)研究進展進行整理，通過Meta分析定量評估豬囊尾蚴的流行情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)和Pubmed數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索策略 中文數(shù)據(jù)庫采用的檢索策略為 “豬”和“囊尾蚴”；英文數(shù)據(jù)庫采用的檢索策略為“China” and “Cysticercus cellulosae”。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)2000年1月—2020年12月國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻；(2)研究設(shè)計為橫斷面研究；(3)檢測樣品來源為咬肌、舌肌、膈肌、肋間肌、心肌以及深腰肌、肩胛外側(cè)肌和股部內(nèi)側(cè)肌等部位肌肉或血清。豬只可來源于商品場、農(nóng)村飼養(yǎng)或散養(yǎng)戶；(4)檢測方法及過程清晰，結(jié)果有明確的數(shù)值，或通過計算可得到。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)研究人囊尾蚴感染情況的文獻；(2)缺乏原始數(shù)據(jù)的綜述文獻；(3)相同結(jié)果重復(fù)發(fā)表的文獻。當(dāng)存在多篇文章涉及同一研究時，納入信息最完整的文獻。

1.4 提取信息 文章題目、第一作者、發(fā)表時間、調(diào)查時間、地點、生豬來源、采樣份數(shù)、樣品類型、檢測方法及對應(yīng)結(jié)果等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel提取數(shù)據(jù)并進行初步整理，用Stata 15.0軟件進行Meta分析。當(dāng)流行率存在大量0或100%時，采用雙重反正弦(Double-Arcsine)[6]轉(zhuǎn)換，本文視檢和ELISA檢測的結(jié)果中，因存在大量0，故采用雙重反正弦轉(zhuǎn)換法求合并流行率。

利用Q檢驗和I2值進行研究間異質(zhì)性分析。當(dāng)I2值<50%，認(rèn)為研究間異質(zhì)性低或不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型(Fixed effect model，F(xiàn)EM)合并效應(yīng)量；當(dāng)I2值>50%，認(rèn)為研究間存在較高異質(zhì)性，則用隨機效應(yīng)模型(Random effect model，REM)

合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果以森林圖形式表示，同時進行敏感性分析，評估每篇研究的影響力。所有檢驗中P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻納入 共檢索到289篇相關(guān)文獻，瀏覽文獻標(biāo)題和摘要初篩，閱讀全文篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻，并提取相關(guān)信息。最終納入11篇文獻，路徑見圖1。

圖1 納入文獻路徑Fig.1 Flow diagram for selection of studies

2.2 基本情況 納入的11篇文獻中，有文獻研究囊尾蚴多年感染情況，按時間將其分為多個研究，共納入29個研究。納入文獻和研究的詳細信息見表1，其中14個研究來自農(nóng)村飼養(yǎng)，15個研究來自商品場；涉及省份最多是青海省，有18個研究，其次是河北省、福建省、寧夏回族自治區(qū)以及河南省等地區(qū)。

表1 納入文獻的詳細信息Table 1 Characteristics of the studies included in this meta-analysis

續(xù)表

2.3 Meta分析

2.3.1 不同方法檢測結(jié)果不同 不同方法下豬囊尾蚴的陽性率檢測結(jié)果見表2，視檢共涉及26個研究，共檢測3 175 862份樣品，陽性率為0.006 4%，95%CI(0.001 6%～0.013 2%)，ELISA方法涉及12個研究，共檢測2 922份樣品，陽性率為0.211 5%，95%CI(0.004 2%～0.737 8%)。

表2 2種檢測方法豬囊尾蚴的陽性率Table 2 Positive rate of cysticercus cellulosae by two detection methods

2.3.2 三間分布情況 將研究按照時間、區(qū)域和樣品來源進行亞組分析，統(tǒng)計結(jié)果見表3。從時間上看，以5年為單位，分別計算文獻報告的豬囊尾蚴病陽性率，ELISA方法檢測結(jié)果顯示整體呈下降趨勢，視檢方法顯示2016年后陽性率略有上升；從區(qū)域看，其他地區(qū)流行率與西北地區(qū)相當(dāng)；從樣品來源分析，農(nóng)村飼養(yǎng)生豬流行率高于商品場。

表3 不同檢測方法豬囊尾蚴三間分布情況Table 3 Distribution of cysticercus cellulosae by different detection methods (%)

續(xù)表

3 討論

文獻分析結(jié)果顯示，豬群囊尾蚴病的感染率較低，且呈下降趨勢，與生豬規(guī)?；教岣?，散養(yǎng)生豬占比減少的趨勢一致。群間分布表明，農(nóng)村飼養(yǎng)生豬的陽性率明顯高于商品場生豬的陽性率，提示散養(yǎng)和小規(guī)模飼養(yǎng)的豬群染病風(fēng)險高，應(yīng)進一步加強散養(yǎng)戶和小規(guī)模飼養(yǎng)場的豬囊尾蚴病檢疫。

研究文獻中，豬囊尾蚴病檢測方法有ELISA和視檢，其中視檢包含宰前檢疫和宰后檢疫。我國生豬屠宰檢疫規(guī)程要求通過眼觀咬肌和腰肌來檢測豬只是否感染囊尾蚴，檢測成本低，但敏感性和特異性也低，受檢疫人員主觀影響大，容易出現(xiàn)誤診和漏診。豬只一旦接觸或感染蟲卵，即使前期臨床癥狀不明顯，體內(nèi)也會產(chǎn)生抗體，故ELISA方法敏感性高，受取樣部位影響小，檢測陽性率高于視檢法，也是國內(nèi)外較常用的檢測方法[18]。

從全球來看，視檢方法下，1964—2016年，亞洲和南美的豬囊尾蚴平均流行率分別為17.2% (95%CI:10.6%～26.8%)和27.5%(95%CI:20.8%～35.3%)，顯著高于非洲地區(qū)的流行率(3.9%，95%CI:1.9%～7.9%)[19]。與全球其他地區(qū)相比，我國的豬囊尾蚴流行率處于較低水平。

即便如此，第二次全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查(衛(wèi)生部2001—2004)發(fā)現(xiàn)，人群帶絳蟲病(未區(qū)分豬帶絳蟲或牛帶絳蟲)平均感染率為0.28%，由此推算全國感染人數(shù)約55萬，與第一次寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查相比有明顯上升[20]。囊尾蚴病的血清學(xué)陽性率為0.58% (553/96 008)，推測囊尾蚴病人約80萬，且多集中在西南地區(qū)，該地區(qū)少數(shù)民族人口眾多，經(jīng)濟水平相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生資金投入相對不足，環(huán)境衛(wèi)生條件較差，且凡有豬帶絳蟲病流行的地區(qū)均有囊尾蚴病流行[21]。故應(yīng)提高流行區(qū)居民防病意識，推動以健康教育為先導(dǎo)的疾病控制方式，提高疾病知曉率，從而間接降低豬囊尾蚴流行。

本研究存在的局限性：(1)檢測標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。文獻中涉及到的視檢方法包含宰前檢疫和宰后檢疫，宰前檢疫主要指觀察豬只是否消瘦、肋肌增厚、肩部寬胖、后驅(qū)相對變窄或眼瞼蒼白，用手能觸到較硬的豆?fàn)罱Y(jié)節(jié)等；宰后檢疫主要檢查咬肌、膈肌和兩側(cè)深腰肌，病豬可見肌肉中出現(xiàn)許多米粒到豌豆大小的白色半透明的囊泡，鈣化后的囊尾蚴變成白色圓點狀。檢測方法不統(tǒng)一對結(jié)果有一定影響。(2)未考慮檢測方法敏感性和特異性。本文納入文獻采用的檢測方法為ELISA和視檢法，二者的敏感性和特異性均不足100%，但文獻中均未考慮，故通過匯總分析表觀流行率得到本文結(jié)果，與我國豬囊尾蚴真實流行率存在一定差距。(3)存在發(fā)表偏倚。納入的研究主要分布在青海省，其次是河北省、寧夏回族自治區(qū)等地區(qū)，人間囊尾蚴病高發(fā)省份如云南、四川均未搜索到豬囊尾蚴相關(guān)文章，故僅通過已發(fā)表文獻分析全國豬囊尾蚴病流行情況會導(dǎo)致結(jié)果準(zhǔn)確性降低。