陳照龍，劉山

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

柴胡桂枝湯是由小柴胡湯與桂枝湯合方而成，始見于《傷寒論》，是治療太少兩感之方，本方被廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒等各科，現(xiàn)代臨床治療呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病有良好的治療效果[1]。本文僅就該方在發(fā)熱性疾病的藥理研究和臨床應(yīng)用進(jìn)行了回顧和總結(jié)，以期拓寬經(jīng)方的適用范圍，更好地對(duì)本方繼承和創(chuàng)新。

一、柴胡桂枝湯的六經(jīng)辨證及應(yīng)用

《傷寒論》146條中指出：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之 ”。本條文的病證機(jī)為：太陽(yáng)傷寒失治，邪傳少陽(yáng)，太陽(yáng)風(fēng)寒表證未罷，邪入少陽(yáng)，兼及少陽(yáng)樞機(jī)不利，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛當(dāng)屬太陽(yáng)經(jīng)病，而微嘔、心下支結(jié)則屬少陽(yáng)經(jīng)病。方中小柴胡湯和解半表半里樞機(jī)，交通內(nèi)外，調(diào)達(dá)氣機(jī)；而桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，暢達(dá)氣血，全方共湊和解少陽(yáng)、太陽(yáng)之邪之效?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》中指出：“柴胡桂枝湯治心腹卒中痛者”，外受寒邪后心下、腹中突發(fā)疼痛，用小柴胡湯既可和解少陽(yáng)、疏轉(zhuǎn)氣機(jī)，托邪外出，又可用桂枝湯開太陽(yáng)之表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，達(dá)到止痛效果[2]。柴胡桂枝湯治療的是太陽(yáng)少陽(yáng)同病的證候，或因外感，或因內(nèi)傷而生，辨證論治，雖主證不同，但病機(jī)一致，謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治亦可取得良好療效。

二、柴胡桂枝湯藥物組成及分析

（一）方義

柴胡桂枝湯組方共九味藥：柴胡、桂枝、芍藥、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗、黃芩。柴胡在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：味苦性平，主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精?！薄吨袊?guó)藥典》：柴胡具有輕清升散的作用，又有疏泄的特點(diǎn)，故既能透表退熱、疏肝解郁，又可升舉陽(yáng)氣，為少陽(yáng)經(jīng)主藥；黃芩味苦性寒，可助柴胡以清少陽(yáng)邪熱，柴胡得黃芩降泄，可解表里之熱；桂枝解肌退熱，發(fā)散表邪，芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰斂營(yíng)，二藥合用，驅(qū)邪解表且能顧護(hù)津液，起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血之效；人參補(bǔ)中益氣、安正御邪，同時(shí)配伍半夏、生姜以和胃降逆、止嘔；炙甘草及大棗可調(diào)中補(bǔ)虛、內(nèi)外兼施。

（二）現(xiàn)代藥理研究

柴胡揮發(fā)油、柴胡皂苷和皂苷元成分是柴胡中的主要成分和解熱物質(zhì)基礎(chǔ)，金國(guó)泰[3]等研究發(fā)現(xiàn)柴胡的有效成分揮發(fā)油、皂苷可顯著降低大鼠cAMP和AVP的含量，從而可以顯著快速降低體溫。黃芩甙是黃芩的主要有效成分，黃芩苷可抑制下丘腦中的PGE2和cAMP含量的升高，從而發(fā)揮解熱的作用[4]。桂枝中的主要成分為含桂皮醇、桂皮醛等揮發(fā)性油類以及以桂皮酸為主的有機(jī)酸類，具有抑菌、抗炎、解熱、解痙鎮(zhèn)痛等多種藥理活性[5]。白芍中的有效成分白芍總苷可以抑制局部炎性因子前列腺素E2、白三烯B4的合成，從而發(fā)揮抗炎作用[6]?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏亦具有抗腫瘤、抗炎、抗菌、抗癲癇等藥理作用[7]。趙秀榮[8]等用大鼠發(fā)熱模型實(shí)驗(yàn)表明柴胡桂枝湯解熱優(yōu)于桂枝湯、小柴胡湯，且柴胡桂枝湯還具有抗病毒、保護(hù)胃粘膜及愈合潰瘍、抗炎、增強(qiáng)免疫、抗肝損傷等作用[9]。

三、柴胡桂枝湯在發(fā)熱性疾病中的臨床應(yīng)用及研究

（一）發(fā)熱

發(fā)熱是臨床常見的一種病癥，許多疾病均可引起發(fā)熱，其病因病機(jī)復(fù)雜，常寒熱虛實(shí)相互夾雜，癥狀表現(xiàn)各異。發(fā)熱有外感、內(nèi)傷之別，外邪侵犯機(jī)表，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮，故而見發(fā)熱；內(nèi)傷發(fā)熱主要是因久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛所致。綜合目前臨床研究，柴胡桂枝湯在外感發(fā)熱及內(nèi)傷發(fā)熱疾病中均有良好的效果。

（二）上呼吸道感染

上呼吸道感染是呼吸道常見病，主要表現(xiàn)為反復(fù)低熱、流涕、咽痛、納差等，中醫(yī)屬“感冒”范疇。強(qiáng)茂[10]等運(yùn)用柴胡桂枝湯加味治療反復(fù)上呼吸道感染疾病，療效顯著。張銀萍[11]等柴胡桂枝湯加減治療感冒后低熱不解60例，治愈率達(dá)100%。徐楠[12]對(duì)感冒后低熱不解66例患者應(yīng)用本方治療，總有效率為96.97%，降溫效果好，且患者的疾病復(fù)發(fā)率低。柴胡桂枝湯加味可明顯降低病毒感染后導(dǎo)致的IL-6、TNF-α升高，表明該方有良好的抗病毒作用[13]。胡兆明[14]用本方治療流行性感冒2 650例，總有效率為98.7%。趙世新[15]觀察柴胡桂枝湯加味治療體虛感冒的臨床療效，總有效率為90.41%，且柴胡桂枝湯加味治療體虛感冒療效顯著，治療徹底，不易復(fù)發(fā)。

（三）肺炎

柴胡桂枝湯可協(xié)助減少炎癥因子的釋放、抑制免疫反應(yīng)、降低免疫損傷，在白細(xì)胞減少性耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎中有一定的效果，可減輕大鼠肺組織的炎癥損傷，且有一定的殺菌或抑菌作用[16]。王杰等[17]通過(guò)對(duì)64例社區(qū)獲得性肺炎（CAP）分組治療，發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯加味治療療組發(fā)熱緩解時(shí)間、熱退時(shí)間、發(fā)熱反復(fù)率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，縮短了抗菌藥物使用時(shí)間，降低了抗菌藥物聯(lián)用率，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，可明顯改善CAP患者癥狀。

（四）小兒外感發(fā)熱

李治淮[18]等對(duì)23例反復(fù)呼吸道感染的患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)本方可糾正IgG亞類缺陷狀態(tài)，提高血清IgG濃度，改善免疫功能。呂錦強(qiáng)[19]用本方加味治療小兒外感熱病，治愈率和顯效率明顯高于抗病毒治療組。襲柱婷[20]等運(yùn)用本方對(duì)23例反復(fù)呼吸道感染患兒外周血T細(xì)胞亞群變化進(jìn)行檢測(cè)，證實(shí)本方能提升淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及CD3 +、CD 4+陽(yáng)性細(xì)胞百分率，從而增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，糾正兒童免疫功能的缺陷狀態(tài)。

（五）癌性發(fā)熱

在腫瘤治療方面，柴胡桂枝湯有提高機(jī)體免疫力、抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用[21]。尚學(xué)彬[22]等對(duì)32例癌性發(fā)熱患者治療觀察，總有效率為93.75%，發(fā)現(xiàn)該方治療癌性發(fā)熱具有療程短、效果確切、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

（六）產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)后發(fā)熱是產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然寒戰(zhàn)高熱并伴有其他癥狀的疾病。李安林[23]運(yùn)用柴胡桂枝湯加味治療20例產(chǎn)后發(fā)熱病人，最快3劑體溫恢復(fù)正常，7天內(nèi)臨床治愈100%。吳蕓芳[24]在應(yīng)用本方加味治療產(chǎn)后發(fā)熱時(shí)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高熱達(dá)38～40℃以上，應(yīng)重用柴胡、黃芩，否則難以奏效。

（七）功能性發(fā)熱和不明原因發(fā)熱

功能性發(fā)熱，亦稱為功能性低熱，一般表現(xiàn)為低熱，有時(shí)也可以是高熱，指排除感染、腫瘤、免疫性發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、中暑等病變，多因體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或植物神經(jīng)功能紊亂引起的發(fā)熱[25]，屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。不明原因發(fā)熱是指發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過(guò)38.3℃，經(jīng)過(guò)至少一周詳盡檢查仍不能確診的一組疾病。陸宇平[26]等應(yīng)用柴胡桂枝湯加減治療126例功能性發(fā)熱患者，第1周總有效率為 89.7%，第4周治愈率和總有效率均達(dá)到 96.8%。劉方柏[27]運(yùn)用柴胡桂枝湯合達(dá)原飲治療2例不明原因發(fā)熱，高熱漸退，臨床癥狀逐漸緩解。

（八）艾滋病發(fā)熱

艾滋病（AIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由感染人類免疫缺陷病毒引起的傳染病。艾滋病屬于中醫(yī)“疫毒”范疇。本病源于“艾毒”，彌漫三焦，伏于血絡(luò)，日久損傷人體元?dú)舛隆ＷT操杰[28]從臨床中觀察到艾滋病發(fā)熱雖為外邪侵襲，但其病之本主要是少陽(yáng)失司、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)外不固，臨床上的發(fā)熱多為低熱，且兼有惡寒、口苦、咽干、納差乏力等癥狀，認(rèn)為本方在艾滋病發(fā)熱的治療中具有關(guān)鍵作用。

（九）內(nèi)分泌性發(fā)熱及術(shù)后發(fā)熱

內(nèi)分泌性發(fā)熱及外科術(shù)后發(fā)熱在臨床中亦較為常見，王彬[29]運(yùn)用柴胡桂枝湯加石膏治療甲減伴長(zhǎng)期發(fā)熱病人，臨床效果明顯，未再?gòu)?fù)發(fā)。熊繼柏[30]治療一例膽囊切術(shù)術(shù)后發(fā)熱病人，發(fā)熱、自汗、惡風(fēng)寒、并有口干口苦，惡心欲嘔，西醫(yī)抗生素治療效果差，服用柴胡桂枝湯原方，1天后體溫恢復(fù)正常，4劑后諸癥悉除而愈。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，柴胡桂枝湯在內(nèi)科及外科疾病中應(yīng)用廣泛，且在發(fā)熱性疾病中尤為顯著，藥理研究也提示柴胡桂枝湯及其加減在解熱、抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)方面有比較重要的作用。張仲景以六經(jīng)辨治，太陽(yáng)主一身之表，對(duì)肌表有著溫煦、保衛(wèi)及司開合等功能，少陽(yáng)屬半表半里，為邪氣出入之門戶，《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》所謂“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”。柴胡桂枝湯取小柴胡湯和桂枝湯兩方之功效，既具桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)理氣血之功，又兼小柴胡湯疏肝利膽、調(diào)暢三焦氣機(jī)之能，臨床上不囿于柴胡桂枝湯只為外感傷寒而設(shè)之局限，無(wú)論是外科疾病還是內(nèi)科疾病，只要是太陽(yáng)、少陽(yáng)并病見證，就可以應(yīng)用本方。

柴胡桂枝湯原方用藥精良，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙，臨證時(shí)謹(jǐn)守病機(jī)，以現(xiàn)代藥理研究為參考，依兼夾癥之不同，藥味及藥量適當(dāng)加減化裁，活用中醫(yī)經(jīng)典之方，遵仲景之旨，不斷拓寬其在發(fā)熱性疾病治療中的范圍。