神奇的糞菌從哪里來？探秘糞菌供體

文/本刊記者 陳易 孫青

經(jīng)過數(shù)千例患者和數(shù)萬次移植，糞菌移植已被推薦用于艱難梭菌感染的治療；還可應(yīng)用于慢性便秘、腹瀉、腸易激綜合征、炎性腸病，以及神經(jīng)精神系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病的治療。以往一些缺乏干預(yù)手段的疾病都可以采用糞菌移植的方式，改善癥狀，取得療效。神奇的糞菌從何而來，又如何提取、保存？記者將帶您一探究竟。

健康年輕人才能當(dāng)供體

早在16 0 0多年前的東晉時期，名醫(yī)葛洪就在《肘后備急方》中記載，用人糞清治療食物中毒、腹瀉、發(fā)熱并瀕臨死亡的患者。述“飲糞汁一升，即活”，可見有奇效。古人將其含人糞汁的藥方命名“黃龍湯”，這便是糞菌移植的雛形。

回到21世紀(jì)，糞菌供體的篩選、制備遠比“黃龍湯”要嚴(yán)格、苛刻得多。上海寶藤醫(yī)學(xué)檢驗所醫(yī)學(xué)事業(yè)拓展部總經(jīng)理梅衛(wèi)玲女士介紹說，目前用于移植的糞菌主要來自于志愿者，然而想要成為供體志愿者，必須經(jīng)過一番極為嚴(yán)苛的篩選。供體志愿者的年齡被限定在18歲到3 0歲之間。這個年齡段供體正處于發(fā)育、生長、精力最旺盛的階段，也是腸道菌群狀態(tài)最佳的時刻。

上海第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？?腸道微生態(tài)診療中心主任醫(yī)師李寧教授說：“我們的糞菌供體一般來自高校，而且只有2%的人最終入選?！庇醒芯勘砻鳎煌挲g人群腸道菌群的結(jié)構(gòu)存在差異。小鼠實驗發(fā)現(xiàn)，從幼鼠體內(nèi)將腸道菌群以糞便的方式移植到老年鼠體內(nèi)，可以扭轉(zhuǎn)大腦的衰老進程。目前，該中心只有10位合格的供體志愿者。

供體志愿者：身心完全健康

梅衛(wèi)玲介紹說，志愿者的體重也受到嚴(yán)格規(guī)定，體質(zhì)量指數(shù)（B M I）必須保持在18.5~23.9.kg/m2之間。因為體質(zhì)量的變化會直接反映身體長期的熱量平衡狀態(tài)?？l(fā)在《自然》《細胞》等雜志上的研究表明，與體型勻稱者相比，肥胖的人有典型的腸道細菌失衡現(xiàn)象。體型偏瘦與腸道中的克里斯滕氏菌含量較高有關(guān)，而腸道中缺乏這種細菌與體重增加有關(guān)。

除了年齡之外，志愿者還要符合一系列健康標(biāo)準(zhǔn)。志愿者們首先經(jīng)過報名，填寫一份包括生活習(xí)慣調(diào)查、飲食習(xí)慣調(diào)查、便秘評分、胃腸生活質(zhì)量評分和心理健康調(diào)查等內(nèi)容的征詢表。內(nèi)容細致到是否吃堅果、冷凍甜品、燒烤，是否感到腹部疼痛、上腹飽脹、過度排氣等。

通過篩選后，志愿者還要接受體格檢查、血液學(xué)檢測、糞便檢測等?？傊?，只有身體、心理完全健康的人才能成為糞菌移植的供體志愿者?！凹幢愠蔀楣w志愿者后，也非一勞永逸。之后，每兩個月要做一次全面的體檢，只有符合健康標(biāo)準(zhǔn)者才能繼續(xù)擔(dān)任供體志愿者?！崩顚幗淌谡f。

健康習(xí)慣才有健康的“便便”

根據(jù)《腸道菌群移植供體篩選與管理中國專家共識（2022版）》，供體志愿者應(yīng)按照《中國居民膳食指南（2 0 2 2）》調(diào)配日常飲食。如每天應(yīng)攝入谷薯類，蔬菜水果，畜、禽、魚、蛋、奶和豆類食物，平均每天攝入12種，每周2 5種以上。保持清淡飲食，少吃高鹽、油炸食品，不喝或少喝含糖飲料，限制飲酒。每天吃早餐，規(guī)律進餐，不暴飲暴食、偏食挑食，飲足量水、少量多次。志愿者每天必須步行不少于6 0 0 0步，每周運動次數(shù)不少于3次，單次運動時間不少于20分鐘。

志愿者的糞便還應(yīng)保持理想的形狀。根據(jù)布里斯托大便分類法可將大便分成7個便形，其中第三型（香腸狀，表面有裂痕）和第四型（像香腸或蛇一樣，且表面光滑），更適合于糞菌采集。

每位供體志愿者都會安排有專職供體管理員進行隨訪，對其生活方式、飲食結(jié)構(gòu)進行管理和干預(yù)，確保志愿者的“便便”健康。李寧教授說：“如果供體志愿者這個月例假推遲了，哪怕只晚一天，這個糞便就是不合格的，不能使用?！?/p>

糞菌采用還要層層過關(guān)

梅衛(wèi)玲介紹說，在糞菌采集前，志愿者需要重新填寫問卷表，用于評估健康狀況。如果接受移植的患者存在食物過敏或不耐受的情況，供體則需要在捐贈糞便前7天嚴(yán)格限制食物種類，保證糞便中無過敏或不耐受食物成分。志愿者至少每周捐贈2次，每次糞便必須超過10 0克。如果少于10 0克的，則會被認為可能存在胃腸功能異常。

在糞菌庫外收集的糞便必須迅速冷卻至4℃，并在6小時內(nèi)送至糞菌庫。相關(guān)工作人員會對供體糞便進行過濾提取，只留下糞菌菌液，保留供體的完整菌群。制成的菌液還要進行常見致病細菌、病毒的檢測，并進行腸道微生態(tài)平衡檢測，通過層層檢測的糞菌菌液才算合格。

糞菌菌液制成后，則要保存在-8 0℃的冰箱內(nèi)，且只能保存6個月。使用當(dāng)天放置在37℃的水浴箱解凍，且必須在6小時內(nèi)使用。每份菌液都標(biāo)注有供體信息、捐贈日期、生產(chǎn)出廠日期等，以備檢查和溯源。