許興龍，周綠林

(江蘇大學(xué) 管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

一、引言

人口老齡化程度加劇是當(dāng)今世界面臨的主要社會(huì)難題，其必然導(dǎo)致老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要持續(xù)上升，然而受其經(jīng)濟(jì)狀況、居住位置、行動(dòng)能力、家庭文化等因素影響，老年人應(yīng)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要難以轉(zhuǎn)化為可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，嚴(yán)重影響了老年人的健康水平和生活質(zhì)量。實(shí)際上，自2009年“新醫(yī)改”以來，國(guó)家一直致力于強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和資源配置，但農(nóng)村老年人對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知和利用程度明顯偏低，這無疑增加了其就醫(yī)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而易致農(nóng)村老年人再次落入健康貧困陷阱。諸多研究表明，涉及信任、合作、互惠、認(rèn)知等維度的社會(huì)資本正成為應(yīng)對(duì)社區(qū)參與動(dòng)力不足、健康資源獲取效率不高的有效方法。(1)焦克源，陳晨：《社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村貧困代際傳遞影響機(jī)制研究》，載《中國(guó)人口·資源與環(huán)境》2020年第4期。 Shahidul I M, Khurshed A. Does social capital reduce poverty? a cross-sectional study of rural household in Bangladesh. International journal of social economics, 2018,45(11):1515-1532.社會(huì)資本被認(rèn)為是一種相對(duì)穩(wěn)定的、制度化的和具有可持續(xù)性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)可以提供相應(yīng)的資源，它往往存在于親屬關(guān)系、職業(yè)關(guān)系、組織關(guān)系和鄰里關(guān)系之中。同時(shí)，社會(huì)資本也是一個(gè)多維概念，其在不同情境中的層次和類別也有所差異。目前，學(xué)者們大多采用Coleman(1988)提出的個(gè)體和集體二分法劃分社會(huì)資本層次，認(rèn)為個(gè)體社會(huì)資本是個(gè)人擁有的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源；集體社會(huì)資本則表現(xiàn)為群體內(nèi)部的規(guī)范、信任和網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。(2)Coleman J. S. Social capital in the creation of human capital. American Journal of Sociology, 1998,94(01):95-120.就農(nóng)村老年人而言，囿于自身健康狀況和交通環(huán)境等因素影響，其社會(huì)資本往往被局限在個(gè)體家庭層面和村莊層面。其中，個(gè)體家庭社會(huì)資本可以為老年人帶來直接利益，而村莊社會(huì)資本則能夠?yàn)榧w帶來公共利益，并鼓勵(lì)老年人主動(dòng)參與。然而，當(dāng)前村莊社會(huì)資本流失嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為人口流動(dòng)程度加劇，村民間的熟悉程度降低和關(guān)系主體缺失等一系列社會(huì)特性。(3)樂章，梁航：《社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老人健康的影響》，載《華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版) 》2020年第6期。在類別劃分方面，社會(huì)資本是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)信任、社會(huì)聲望和社會(huì)參與的結(jié)合體。(4)徐戈，陸遷，姜雅莉：《社會(huì)資本、收入多樣化與農(nóng)戶貧困脆弱性》，載《中國(guó)人口·資源與環(huán)境》2019年第2期。Nahapiet將社會(huì)資本劃分為結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本、關(guān)系型社會(huì)資本和認(rèn)知型社會(huì)資本三個(gè)類別，并得到了學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。(5)Nahapiet J, Ghoshal S. Social capital, intellectual capital, and the organizational advantage. Academy of Management Review, 1998,23(2):242-266.其中，結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本是指行動(dòng)者之間聯(lián)系的整體模式，決定了攝取多少資源，如農(nóng)村老年人醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性程度；關(guān)系型社會(huì)資本是指通過創(chuàng)造關(guān)系或關(guān)系手段獲得資源，如影響農(nóng)村老年人健康的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)；認(rèn)知型社會(huì)資本指不同主體間共同理解、表達(dá)、解釋的一類資源，如農(nóng)村地區(qū)普遍開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；诖耍疚膶⒒?018年中國(guó)家庭動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查(CFPS)數(shù)據(jù)，從個(gè)體家庭和村莊兩個(gè)層次出發(fā)，探討個(gè)體家庭結(jié)構(gòu)型、關(guān)系型和認(rèn)知型社會(huì)資本及村莊公共和村莊團(tuán)體社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況的影響關(guān)系。

二、理論分析與研究假說

(一)個(gè)人家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本與農(nóng)村老年人健康狀況

個(gè)人家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本主要體現(xiàn)在農(nóng)村老年人個(gè)體擁有社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的密度、大小及其參與方式和頻率，表現(xiàn)為其獲取必要醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性程度。樂章研究認(rèn)為，結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本為個(gè)體獲取網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部信息，促進(jìn)個(gè)體信息交流提供了機(jī)會(huì)和平臺(tái)。(6)樂章，梁航：《社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老人健康的影響》，載《華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版) 》2020年第6期。Han指出社會(huì)支持是結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本的根本內(nèi)涵。(7)Han, S. Compositional and contextual associations of social capital and self-rated health in Seoul, South Korea: A multilevel analysis of longitudinal evidence. Social Science&Medicine,2013,80(1):113～120.Harpham將這類社會(huì)支持劃分為工具型支持、情感型支持和信息型支持三種類型。(8)Harpham, T. The measurement of community social capital through surveys. Social Capital And Health. New York:Springer.2008,12(3):51～62.當(dāng)個(gè)人需要涉及健康的物質(zhì)上或精神上的幫助時(shí)，其擁有的社會(huì)資本越多，就越能夠從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲取更多有效的資源、信息及行為示范，從而提升個(gè)體生理健康和心理健康狀況。(9)Fiorillo, D. Sabatini, F. Quality and quantity: the role of social interactions in self-reported individual health. Social Science & Medicine, 2011,73 (11): 1644-1652.在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療體系尚不完善健全的情況下，社會(huì)資本對(duì)健康的促進(jìn)作用變得更加重要。(10)溫興祥，文鳳，葉林祥：《社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村中老年人精神健康的影響——基于CHARLS數(shù)據(jù)的實(shí)證研究》，載《中國(guó)農(nóng)村觀察》2017年第4期。Yiengprugsawan研究認(rèn)為結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本能促進(jìn)老年人的社會(huì)參與，推動(dòng)老年人參與各項(xiàng)組織活動(dòng)，增進(jìn)人際交往、減少老人的孤獨(dú)感，從而提升老年人心理健康狀況。(11)Yiengprugsawan V, Welsh J, Kendig H. Social capital dynamics and health in mid to later life: findings from Australia. Quality of Life Research,2018(5):1277-1282．米松華指出，老年人應(yīng)主動(dòng)積累結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本，以降低健康風(fēng)險(xiǎn)防治知識(shí)的搜尋成本，提高避險(xiǎn)能力，進(jìn)而減少健康投資的邊際成本，避免陷入健康貧困陷阱。(12)米松華，李寶值，朱奇彪：《農(nóng)民工社會(huì)資本對(duì)其健康狀況的影響研究——兼論維度差異與城鄉(xiāng)差異》，載《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題》2016年第9期。據(jù)此，本文提出如下假說：

H1:個(gè)人家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況具有正向影響。

H1a:個(gè)人家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康狀況具有正向影響。

H1b:個(gè)人家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康狀況具有正向影響。

(二)個(gè)人家庭關(guān)系型社會(huì)資本與農(nóng)村老年人健康狀況

個(gè)人家庭關(guān)系型社會(huì)資本主要體現(xiàn)在農(nóng)村老年人在村莊內(nèi)存在的親戚、鄰里、朋友關(guān)系或通過關(guān)系手段獲得有效資源。盧海陽等研究發(fā)現(xiàn)，注重關(guān)系型社會(huì)資本積累的老年人可加強(qiáng)其與社區(qū)成員之間的溝通交流，進(jìn)而促進(jìn)老年群體心理健康狀況提升。(13)盧海陽等：《農(nóng)民工健康研究:述評(píng)與分析框架》，載《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題》2018年第1期。Giordano基于生物學(xué)視角研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)系型社會(huì)資本的缺失將導(dǎo)致居民對(duì)社會(huì)的信任程度下降和居民心理變化，進(jìn)而引發(fā)心理方面的疾??；(14)Giordano G. N., Bj?rk J, Lindstr?m N. Social capital and self-rated health——A study of temporal (causal) relationships. Social Science & Medicine, 2012,75(2):340-348.金嘉杰等認(rèn)為，關(guān)系型社會(huì)資本對(duì)于緩解資源約束困境，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及均具有顯著的推動(dòng)作用，從而提升居民健康水平。(15)金嘉杰等：《政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)政策下中國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r》，載《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》2017年第9期。Buckley指出，個(gè)體成員在獲取社會(huì)資本能力方面的差異會(huì)產(chǎn)生對(duì)健康資源認(rèn)知的偏差或誤解，進(jìn)而造成系統(tǒng)內(nèi)信息在傳遞和編碼過程中因個(gè)人主觀觀念產(chǎn)生曲解，進(jìn)而影響健康效能。(16)Buckley P J, Carter M J. A formal analysis of knowledge combination in multinational enterprises. Journal of International Business Studies, 2004,35(5):371-384.實(shí)際上，自2009年“新醫(yī)改”啟動(dòng)以來，我國(guó)業(yè)已在全國(guó)范圍內(nèi)，以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、殘疾人為重點(diǎn)，向全體居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在2016年開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這為老年人獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了可靠的關(guān)系型社會(huì)資本。據(jù)此，本文提出如下假說：

H2：個(gè)人家庭關(guān)系型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況具有正向影響。

H2a：個(gè)人家庭關(guān)系型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康狀況具有正向影響。

H2b：個(gè)人家庭關(guān)系型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康狀況具有正向影響。

(三)個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本與農(nóng)村老年人健康狀況

個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本是社會(huì)資本的主觀和無形方面，體現(xiàn)在農(nóng)村老年人感知維度，是由信任感知和互惠規(guī)范所提供的支持和資源。當(dāng)前，公共服務(wù)政策不斷向農(nóng)村傾斜，醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷下沉，這無疑為農(nóng)村老年人提供了較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源平臺(tái)，但目前農(nóng)村普遍存在著對(duì)基本共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知不足、對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不信任等問題，(17)何子英，郁建興：《全民健康覆蓋與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升——一個(gè)新的理論分析框架》，載《探索與爭(zhēng)鳴》2017年第2期。因而造成資源浪費(fèi)。認(rèn)知型社會(huì)資本使老年人傾向于主動(dòng)與他人和社會(huì)建立聯(lián)系, 識(shí)別和利用有效健康資源，從而改善自身健康狀況。(18)王紅波：《認(rèn)知社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村中老年人自評(píng)健康的影響——來自CFPS2016的證據(jù)》，載《調(diào)研世界》2019年第1期。Muckenhuber指出，認(rèn)知型社會(huì)資本不足與較高的患病率和身體疼痛感顯著相關(guān)，增強(qiáng)認(rèn)知型社會(huì)資本是患者減輕病痛的有效手段和方法。(19)Muckenhuber J, Pollak L, Stein K V, et al. Individual cognitive social capital and its relationship with pain and sick leave due to pain in the Austrian population. Plos One,2016(06)．Bum 認(rèn)為認(rèn)知型社會(huì)資本可從社會(huì)規(guī)范、信任、信息分享三個(gè)維度進(jìn)行測(cè)量，并發(fā)現(xiàn)認(rèn)知型社會(huì)資本對(duì)居民生理健康和心理健康均具有顯著影響。(20)Bum J, Lesley M. Social capital and self-rated health among older Korean immigrants: similarities and differences. Aging & Mental Health, 2013,17(07):844-852.Haimin研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知型社會(huì)資本對(duì)老年人健康狀況存在顯著影響關(guān)系，但影響程度和老年人年齡相關(guān)。(21)Haimin P, Jingyi W. Cognitive social capital and selfrated health: Different outcomes across elderly Chinese groups in rural areas, International Social Work, 2018,12(05) :1-13.據(jù)此，本文提出如下假說：

H3：個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況具有正向影響。

H3a：個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康狀況具有正向影響。

H3b：個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康狀況具有正向影響。

村莊社會(huì)資本是以集體形式存在的社會(huì)資源，其與個(gè)人家庭社會(huì)資本的區(qū)別在于：個(gè)人家庭社會(huì)資本通常為私人所擁有，而村莊社會(huì)資本為集體所有，雖然村莊社會(huì)資本可以為個(gè)人所用，但獲取資源總量不受個(gè)人支配。當(dāng)社會(huì)資本被看作一種集體屬性，在這種相互信任、相互幫助的團(tuán)體中，即使存在一定數(shù)量的不合作、不信任的個(gè)體，他們也能從鄰居的慷慨中獲益(或搭便車)。長(zhǎng)期以來，中國(guó)農(nóng)村固有的鄉(xiāng)土文化催生了村民之間互相熟悉、互相幫助、互相信任，共守村規(guī)民約，形成具有高度凝聚力的共同體，積累了豐富的集體社會(huì)資本，而社會(huì)資本和人力資本、物質(zhì)資本一樣，可以產(chǎn)生直接的社會(huì)效益。Kawachi、Miller、朱偉玨分別對(duì)美國(guó)、印尼、中國(guó)等地的研究發(fā)現(xiàn)，集體社會(huì)資本對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦男睦斫】?、精神健康、自評(píng)健康等均具有顯著正向影響。(22)Kawachi I, Kennedy D. Health and social cohesion: Why care about income inequality?. BMJ: British Medical Journal (International Edition), 1997,314(70):1037-1040.(23)Miller D. Scheffler R. Lam S. et al. Social capital and health in Indonesia. World Development. 2006,34(06):1084-1098.(24)朱偉玨：《社會(huì)資本與老齡健康——基于上海市社區(qū)綜合調(diào)查數(shù)據(jù)的實(shí)證研究》，載《社會(huì)科學(xué)》2015年第5期。目前，學(xué)界對(duì)于村莊社會(huì)資本內(nèi)涵的解釋、概念邊界的界定并不清晰，方浩基于社會(huì)融合學(xué)說對(duì)集體社會(huì)資本影響老年人健康的因素進(jìn)行了分析，他認(rèn)為老年人可通過融入集體來獲取集體資源，以產(chǎn)生與健康有關(guān)的非正式照料機(jī)制、行為規(guī)范機(jī)制與社會(huì)參與機(jī)制。(25)方浩：《社會(huì)資本對(duì)城鄉(xiāng)老年人健康影響的實(shí)證研究——基于CGSS混合截面數(shù)據(jù)》，載《華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版) 》2020年第2期。樂章從信任互助、和諧程度、村莊歸屬、人情往來與組織網(wǎng)絡(luò)5個(gè)維度定義村莊社會(huì)資本。(26)樂章，梁航：《社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老人健康的影響》，載《華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版) 》2020年第6期。本文結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展特征和農(nóng)村老年人生活習(xí)慣，從村莊公共社會(huì)資本和村莊團(tuán)體社會(huì)資本兩個(gè)方面考察村莊社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況的影響關(guān)系。

(四)村莊公共社會(huì)資本與農(nóng)村老年人健康狀況

村莊公共社會(huì)資本主要表現(xiàn)為國(guó)家或地方政府提供給農(nóng)村地區(qū)的基本公共服務(wù)。當(dāng)前，城鄉(xiāng)發(fā)展不均等仍然是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的顯著特征，農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)資源缺乏、城鄉(xiāng)間資源共享程度差等一系列因素導(dǎo)致了農(nóng)村居民健康需求得不到滿足，加之我國(guó)農(nóng)村人口總量眾多, 空間分布呈散落狀態(tài), 這又增加了基本公共服務(wù)覆蓋的難度。近年來，國(guó)家加強(qiáng)了農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品供給服務(wù)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源向基層傾斜的力度不斷增加，這為農(nóng)村居民獲取村莊公共社會(huì)資本提供了有效途徑。眾多研究表明，村莊公共社會(huì)資本對(duì)提升農(nóng)村老年人健康狀況具有重要意義和顯著影響，如：陳斯詩研究指出，隨著農(nóng)村家庭規(guī)模的縮小,養(yǎng)老方式也從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，農(nóng)村老年人健康將越來越依靠公共社會(huì)資本的支持,公共資源將成為影響農(nóng)村老年人精神健康的主要資源。(27)陳斯詩：《城鄉(xiāng)老年人精神健康差異及其原因分析》，載《人口與社會(huì)》2020年第6期。張志堅(jiān)對(duì)基層衛(wèi)生改革成效考量發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村公共社會(huì)資本的供給與利用縮小了居民間的健康差距，但不同個(gè)體對(duì)資本的利用程度和獲取效率存在差異。(28)張志堅(jiān)，苗艷青：《基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康差異的貢獻(xiàn)研究》，載《中國(guó)人口科學(xué)》2020第1期。究其原因，王宇希研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村慢性病患者對(duì)村莊公共社會(huì)資本知曉率、認(rèn)知度、利用程度仍然偏低，這影響了農(nóng)村慢性病患者的健康狀況。(29)王宇希，童亦濱，洪峰：《貴陽市社區(qū)高血壓老年患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用與滿意度調(diào)查》，載《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》2018年第1期。據(jù)此，本文提出如下假說：

H4: 村莊公共社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況具有正向影響。

H4a: 村莊公共社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康狀況具有正向影響。

H4b: 村莊公共社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康狀況具有正向影響。

(五)村莊團(tuán)體社會(huì)資本與農(nóng)村老年人健康狀況

村莊團(tuán)體社會(huì)資本主要表現(xiàn)為村莊內(nèi)部存在的、具有鄉(xiāng)土特征的且具有一定規(guī)章約束的組織或團(tuán)體，這類團(tuán)體注重組織成員之間的價(jià)值觀、社會(huì)參與和情感支持。已有諸多研究發(fā)現(xiàn)，村莊團(tuán)體社會(huì)資本可以有效促進(jìn)農(nóng)村居民健康狀況提升，如：李振研究發(fā)現(xiàn)，村莊團(tuán)體社會(huì)資本可以體現(xiàn)在健康知識(shí)、健康信息的傳播方面，農(nóng)村老年人可通過健康知識(shí)講堂、健康宣傳欄、村民健康示范(如跑步、健身等)等媒介獲取對(duì)自身有效的健康信息。(30)李振，孫宇飛：《為何需要助推型政策:理解居民健康意識(shí)和行為的不同步》，載《公共管理與政策評(píng)論》2021年第1期。Alma研究認(rèn)為，村莊團(tuán)體社會(huì)資本增加可提升農(nóng)村老年人參與社團(tuán)組織、文娛活動(dòng)、興趣小組及社區(qū)公共事務(wù)的熱情，豐富老年人的業(yè)余生活，增強(qiáng)農(nóng)村老年人精神愉悅感，進(jìn)而提升農(nóng)村老年人健康狀況。(31)Alma M, Vander M, Groothoff J, et al. Determinants of social participation of visually impaired older adults. Quality of Life Research, 2012,21(01):87-97.Harandi研究指出，村莊團(tuán)體社會(huì)資本增加還可以體現(xiàn)在村莊內(nèi)的社會(huì)支持程度提升，村莊內(nèi)老年人群體之間相互照料、相互關(guān)心、相互慰藉功能彰顯，這有利于緩解農(nóng)村老年人，特別是病殘老年人的疼痛感和孤獨(dú)感，從而促進(jìn)農(nóng)村老年人身心健康。(32)Harandi M, Taghinasab T, Nayeri D. The correlation of social support with mental health: a structural analysis. Journal of Health and Social Behavior, 2017,40(04):1-12.據(jù)此，本文提出如下假說：

H5: 村莊團(tuán)體社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況具有正向影響。

H5a: 村莊團(tuán)體社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康狀況具有正向影響。

H5b: 村莊團(tuán)體社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康狀況具有正向影響。

三、研究設(shè)計(jì)

(一)數(shù)據(jù)來源

本文所用數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心執(zhí)行的中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(China Family Panel Studies, CFPS)。其中，2018年CFPS項(xiàng)目調(diào)查收納了全國(guó)31個(gè)省市的樣本數(shù)據(jù)，涵蓋村莊、家庭和個(gè)人層面的信息，能夠較為系統(tǒng)地反映中國(guó)微觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變遷狀況，從而保證本研究分析結(jié)果的可靠性。根據(jù)本文研究對(duì)象及研究思路，課題組篩選并剔除部分不完整數(shù)據(jù)，共獲得24個(gè)省份有效樣本數(shù)據(jù)2739份，根據(jù)不同省域劃分所獲樣本數(shù)量如表1所示。

表1 有效樣本省域分布基本情況

(二)變量說明

1、因變量。因變量是農(nóng)村老年人健康狀況。本文基于健康的基本內(nèi)涵，并結(jié)合2018年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)問卷設(shè)計(jì)，從生理健康及心理健康兩個(gè)層面對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況進(jìn)行考察。具體量表設(shè)計(jì)見表2。

2、自變量。自變量是多層次社會(huì)資本。本文從個(gè)人家庭社會(huì)資本和村莊社會(huì)資本兩個(gè)層次研究其對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況的影響。其中，個(gè)人家庭社會(huì)資本可劃分為個(gè)人家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本、個(gè)人家庭關(guān)系型社會(huì)資本和個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本。村莊社會(huì)資本可劃分為村莊公共社會(huì)資本和村莊團(tuán)體社會(huì)資本。具體量表設(shè)計(jì)見表2。

3、控制變量?？刂谱兞恐饕獮榛救丝谧兞?。此外，本文依據(jù)Blum提出的影響人類健康狀況的四類主要因素，即“行為方式”“生活環(huán)境”“生物遺傳”和“醫(yī)療服務(wù)”，由于“生物遺傳”這一因素不易測(cè)量，故本文進(jìn)一步將農(nóng)村老年人行為方式、生活環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)納入控制變量范疇。具體量表設(shè)計(jì)見表2。

表2 核心變量說明

(三)模型構(gòu)建

本文基于Grossman(1972)創(chuàng)建的健康生產(chǎn)函數(shù)理論，將農(nóng)村老年人健康狀況作為健康產(chǎn)出結(jié)果，將多層次社會(huì)資本作為健康生產(chǎn)的投入要素，構(gòu)建如下模型：

Hit=β1Sit+β2Rit+β3Cit+β4Pit+β5Git+Xitβi+μit

(1)

(1)式中，Hit表示i地區(qū)t個(gè)體的健康狀況；Sit表示i地區(qū)t個(gè)體擁有的個(gè)人家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本，Rit表示i地區(qū)t個(gè)體擁有的個(gè)人家庭關(guān)系型社會(huì)資本，Cit表示i地區(qū)t個(gè)體擁有的個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本，Pit表示i地區(qū)t個(gè)體擁有的村莊公共社會(huì)資本，Git表示i地區(qū)t個(gè)體擁有的村莊團(tuán)體社會(huì)資本；Xit表示控制變量，μit表示與個(gè)體健康狀況相關(guān)的效應(yīng)，用來反映一些無法觀察到的因素對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況的影響。β1、β2、β3、β4、β5表示待估計(jì)參數(shù)，反映多層次社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況的影響程度(βi同理)。

四、實(shí)證分析

(一)描述性統(tǒng)計(jì)

為便于分析，本文對(duì)部分變量進(jìn)行了操作化處理，其中，因變量和自變量得分為各題項(xiàng)得分的算術(shù)平均值，描述性統(tǒng)計(jì)分析得出表3。

根據(jù)表3可知，我國(guó)東部省份和中部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況值均大于平均值1.5，西部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況值低于平均值1.5，其中，東部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況平均值略高于中部省份，中部省份高于西部省份。不同省域間農(nóng)村老年人心理健康狀況值均大于平均值1.5，其中，西部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況平均值低于東部省份，東部省份低于中部省份。從個(gè)體家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本來看，西部省份高于中部省份，中部省份高于東部省份；從個(gè)體家庭關(guān)系型社會(huì)資本來看，東部省份高于中部省份、中部省份高于西部省份；從個(gè)體家庭認(rèn)知型社會(huì)資本來看，中部省份高于東部省份，東部省份高于西部省份；從村莊公共社會(huì)資本和村莊團(tuán)體社會(huì)資本來看，西部省份均高于中部省份，中部省份均高于東部省份。

表3 不同省域間的變量描述性統(tǒng)計(jì)

(二)全樣本回歸分析

本文運(yùn)用SPSS20.0軟件，對(duì)各類變量進(jìn)行OLS回歸分析，表4為全樣本回歸分析結(jié)果，其中，方程1考察了控制變量與因變量之間的關(guān)系，方程2考察了不同層次社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康和心理健康的影響。研究同時(shí)對(duì)各變量進(jìn)行了多重共線性檢驗(yàn)，各變量VIF值均小于2，即變量間不存在多重共線性。

表4 全樣本回歸分析結(jié)果

表4(續(xù))

由表4方程1可知，農(nóng)村老年人性別、年齡、受教育程度、工作狀態(tài)、行為方式、醫(yī)療服務(wù)均對(duì)其生理健康影響顯著，而婚姻、生活環(huán)境對(duì)其生理健康影響不顯著。方程3結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人性別、婚姻、受教育程度、工作狀態(tài)、行為方式、醫(yī)療服務(wù)對(duì)其生理健康影響顯著，而年齡、生活環(huán)境對(duì)其心理健康影響不顯著。

方程2和方程4分別檢驗(yàn)了個(gè)人家庭社會(huì)資本和村莊社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康和心理健康的影響關(guān)系。在個(gè)人家庭社會(huì)資本層面，檢驗(yàn)結(jié)果顯示：(1)個(gè)體家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康狀況不具有顯著影響，即假說H1a不成立，而個(gè)體家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康影響顯著，即假說H1b成立。這說明，農(nóng)村老年人擁有社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的密度、大小及其參與方式和頻率對(duì)其生理健康的促進(jìn)作用并不明顯，但對(duì)其心理健康具有明顯促進(jìn)作用，分析認(rèn)為，孤獨(dú)感是生活在農(nóng)村地區(qū)的老年人的顯著特征，而人情往來、溝通交流能夠豐富農(nóng)村老年人的精神生活，充實(shí)其閑暇時(shí)間，進(jìn)而提升其心理健康狀況，綜上可知假說H1部分成立。(2)個(gè)體家庭關(guān)系型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康影響顯著，即假說H2a成立，而個(gè)體家庭關(guān)系型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康狀況不具有顯著影響，即假說H2b不成立。這說明農(nóng)村老年人擁有的親戚、鄰里、朋友關(guān)系或通過關(guān)系手段獲得有效資源有助于提升其生理健康狀況，而對(duì)其心理健康的促進(jìn)作用并不明顯。例如：在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，國(guó)家大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，多數(shù)地區(qū)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率已愈60%，多數(shù)老年人擁有了屬于自己的家庭醫(yī)生，而與家庭醫(yī)生等團(tuán)體保持良好的人際關(guān)系和溝通交流能力則為農(nóng)村地區(qū)老年人提供了有益健康保障，綜上可知，假說H2部分成立。(3)個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康狀況不具有顯著影響，即假說H3a不成立，個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康影響顯著，即假說H3b成立。這說明農(nóng)村老年人具備信任、互惠等品質(zhì)有助于提升其心理健康狀況，而對(duì)其生理健康的促進(jìn)作用并不明顯。在積極心理學(xué)視角下，個(gè)體是否樂于助人以及對(duì)鄰里、朋友、陌生人等的信任程度將直接影響其心理健康狀況。分析認(rèn)為，生活在農(nóng)村地區(qū)的老年人，其居住范圍相對(duì)固定，交往人群較為單一，因此，充分的認(rèn)知型社會(huì)資本有助于提升農(nóng)村老年人的生理健康狀況，綜上可知，假說H3部分成立。

在村莊社會(huì)資本層面，檢驗(yàn)結(jié)果顯示：(1)村莊公共社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康和心理健康均具有顯著影響，即假說H4a、H4b成立。這說明基本公共服務(wù)向農(nóng)村地區(qū)傾斜，不僅有助于提升農(nóng)村老年人的生理健康狀況，更有助于提升其心理健康狀況。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，各地方政府注重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、完善農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障制度、優(yōu)化農(nóng)村低保戶社會(huì)救助體系，這無疑為農(nóng)村老年人健康生活提供了有效資源，同時(shí)也為鄉(xiāng)村發(fā)展注入了活力，進(jìn)而有助于提升農(nóng)村老年人生理健康和心理健康狀況，綜上可知，假說H4完全成立。(2)村莊團(tuán)體社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康狀況影響并不顯著，即假說H5a不成立，而村莊團(tuán)體社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康狀況影響顯著，即假說H5b成立。這說明，農(nóng)村老年人參與村莊社團(tuán)組織后能有效提升其心理健康狀況。目前，農(nóng)村地區(qū)各類社團(tuán)組織數(shù)量和形式日益豐富多樣，農(nóng)村老年人參與相關(guān)社團(tuán)組織活動(dòng)不僅能夠讓老年人“老有所為”“老有所樂”，同時(shí)也能夠充分挖掘老年人價(jià)值，積極引導(dǎo)老年人服務(wù)村莊，提高農(nóng)村老年人晚年生活的獲得感與幸福感，從而提升其心理健康狀況，綜上可知，假說H5部分成立。

(三)分省域回歸分析

長(zhǎng)期以來，區(qū)域發(fā)展不平衡是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的顯著特征，醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性和醫(yī)療技術(shù)水平差異勢(shì)必會(huì)影響不同地區(qū)農(nóng)村老年人健康狀況。那么，多層次社會(huì)資本會(huì)對(duì)不同地區(qū)農(nóng)村老年人生理健康和心理健康狀況表現(xiàn)出一致效應(yīng)嗎？因此，本文進(jìn)一步考察了個(gè)體家庭社會(huì)資本、村莊社會(huì)資本對(duì)東部省份、中部省份和西部省份農(nóng)村老年人健康狀況的影響關(guān)系，同時(shí)對(duì)全樣本回歸分析結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。具體結(jié)果如表5所示。

表5 分省域回歸分析結(jié)果

表5結(jié)果顯示：(1)個(gè)體家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本對(duì)西部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況具有顯著影響，對(duì)東、中部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況不具有顯著影響；個(gè)體家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本對(duì)東、中、西部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況均不具有顯著影響。(2)個(gè)體家庭關(guān)系型社會(huì)資本對(duì)中部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況具有顯著影響，對(duì)東、西部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況不具有顯著影響；個(gè)體家庭關(guān)系型社會(huì)資本對(duì)東、中、西部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況均不具有顯著影響。(3)個(gè)體家庭認(rèn)知型社會(huì)資本對(duì)東、中、西部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況均具有顯著影響，對(duì)東、中、西部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況均不具有顯著影響。(4)村莊公共社會(huì)資本對(duì)東、中、西部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況均具有顯著影響；村莊公共社會(huì)資本對(duì)東、西部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況具有顯著影響，對(duì)中部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況不具有顯著影響。(5)村莊團(tuán)體社會(huì)資本對(duì)中部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況具有顯著影響，對(duì)東、西部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況不具有顯著影響；村莊團(tuán)體社會(huì)資本對(duì)東、中、西部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況均不具有顯著影響。

結(jié)果顯示，個(gè)體家庭社會(huì)資本和村莊社會(huì)資本對(duì)東、中、西部省份農(nóng)村老年人健康狀況的影響并不一致。但總體看來，分省域回歸分析結(jié)果與全樣本回歸分析結(jié)果基本吻合，這說明本文的實(shí)證分析結(jié)果是穩(wěn)健可信的。

五、結(jié)論與啟示

本文的研究結(jié)論主要包括：(1)多層次社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況具有顯著促進(jìn)作用。增加個(gè)體家庭結(jié)構(gòu)型、認(rèn)知型社會(huì)資本有助于提升農(nóng)村老年人心理健康水平，而增加個(gè)體家庭關(guān)系型社會(huì)資本有助于提升農(nóng)村老年人生理健康水平；村莊公共社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人生理健康和心理健康狀況均具有顯著影響，而村莊團(tuán)體社會(huì)資本只對(duì)農(nóng)村老年人心理健康狀況具有顯著影響。(2)多層次社會(huì)資本對(duì)不同省域間農(nóng)村老年人健康狀況影響存在顯著差別。個(gè)體家庭結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本對(duì)西部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況具有顯著影響，個(gè)人家庭關(guān)系型社會(huì)資本對(duì)中部省份農(nóng)村老年人生理健康狀況具有顯著影響，個(gè)人家庭認(rèn)知型社會(huì)資本對(duì)東、中、西部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況均具有顯著影響。村莊公共社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村老年人心理健康水平和東、西部省份農(nóng)村老年人生理健康水平具有顯著影響，村莊團(tuán)體社會(huì)資本對(duì)中部省份農(nóng)村老年人心理健康狀況具有顯著影響。

本文結(jié)論相應(yīng)的政策啟示為：一是引導(dǎo)農(nóng)村老年人積累有效社會(huì)資本。在老齡化、空心化問題日益突出的農(nóng)村地區(qū)，老年人固有社會(huì)資本容易流失，因此可引導(dǎo)農(nóng)村老年人主動(dòng)交往、積極參與集體活動(dòng)，提升彼此間的認(rèn)知程度和信任感，從而主動(dòng)積累有效的社會(huì)資本，提升其生理和心理健康水平。二是推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)基本公共服務(wù)建設(shè)。增加村莊公共社會(huì)資本能夠顯著提升農(nóng)村老年人生理和心理健康水平，因此在國(guó)家全面實(shí)施鄉(xiāng)村振興的戰(zhàn)略背景下，各地方政府可加大政府購買基本公共服務(wù)范疇，鼓勵(lì)社區(qū)組織社會(huì)力量承接、提升農(nóng)村基本公共服務(wù)質(zhì)量和效益。三是注重不同省域間健康資本個(gè)性化發(fā)展。分析結(jié)果顯示，多層次社會(huì)資本對(duì)不同省域間農(nóng)村老年人健康狀況具有顯著差別，因此地方政府可引導(dǎo)有效健康資本內(nèi)流，并結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老年人群體特征，制定個(gè)性化健康資本發(fā)展策略，從而改善省域之間農(nóng)村居民健康不平等現(xiàn)象。