闞麗娟， 李靖麗， 陳大洋， 韓心遠， 汪之紅， 蔡欽泉， 文啟林， 柳震宇， 李 明， 張秀明

（1. 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東 深圳 518005；2. 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，廣東 深圳 518005；3. 安徽理工大學醫(yī)學院，安徽 淮南 232001；4. 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院信息科，廣東 深圳 518005；5. 深圳市惠康信息科技有限公司，廣東 深圳 518019；6. 杭州惠灝信息科技有限公司，浙江 杭州 310000）

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是醫(yī)療領(lǐng)域的新業(yè)態(tài)，其發(fā)展還處于初級階段，尚缺乏指導操作的政策文件、技術(shù)標準、實施細則等，分級、分類管理是推動和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要舉措[1]。智慧檢驗作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要的分支，較超聲影像、病理診斷等輔助學科更易實現(xiàn)樣本采集、運輸和檢測等環(huán)節(jié)的信息化。近年來，我國出臺了一系列政策鼓勵區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的建設(shè)，以期實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的檢驗資源共享和檢驗信息互聯(lián)互通，為區(qū)域內(nèi)居民提供同質(zhì)化、高水平的臨床檢驗服務(wù)。區(qū)域醫(yī)學檢驗中心與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合，有助于提升基層醫(yī)院的檢驗服務(wù)能力，尤其是滿足老年和慢性病人群的臨床檢驗需求[2-3]。

深圳市羅湖醫(yī)院集團醫(yī)學檢驗中心承擔著羅湖區(qū)6家公立醫(yī)院和42家社康中心的臨床檢驗任務(wù)。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，為滿足疫情防控的需要，減少居民就醫(yī)過程中交叉感染的風險，在全國率先探索了一條互聯(lián)網(wǎng)檢驗服務(wù)新模式，豐富了區(qū)域醫(yī)學檢驗中心建設(shè)的內(nèi)涵。幾年的運行實踐結(jié)果顯示，效果顯著。

1 材料和方法

1.1 程序創(chuàng)建

使用SQL腳本生成數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。利用Windows定時任務(wù)備份數(shù)據(jù)。在IDEA開發(fā)環(huán)境中，根據(jù)功能需求編寫代碼，借助Apache/Nginx/Caddy等Web服務(wù)器提供訪問服務(wù)。

1.2 移動端功能設(shè)計

手機移動端預(yù)約模塊與區(qū)域內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）對接?；颊呖稍谑謾C上預(yù)約檢驗項目，并以購物車模式下單，預(yù)約記錄與HIS實時同步。

1.3 智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺的設(shè)計

智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗系統(tǒng)架構(gòu)分為數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)邏輯層和應(yīng)用層，見圖1。

圖1 智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗的系統(tǒng)架構(gòu)

1.3.1 數(shù)據(jù)層功能 互聯(lián)網(wǎng)檢驗系統(tǒng)與區(qū)域內(nèi)HIS對接，雙向傳輸下單、采樣、繳費等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，同時與實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）對接，數(shù)據(jù)庫通過開放數(shù)據(jù)庫互連 (open database connectivity，ODBC)提供的應(yīng)用程序接口(application programming interface，API)實現(xiàn)連接，雙向傳輸檢驗報告、樣本周轉(zhuǎn)狀態(tài)等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

1.3.2 業(yè)務(wù)邏輯層功能 業(yè)務(wù)邏輯層主要銜接數(shù)據(jù)層和應(yīng)用層。（1）互聯(lián)網(wǎng)檢驗項目管理。分類設(shè)置檢驗項目與采集點的對應(yīng)關(guān)系，鑒于部分檢驗項目的特殊性，如采集腦脊液、胸腔積液等樣本時對環(huán)境有特殊要求，因此在面向患者自助下單時，需要設(shè)置特殊的下單路徑。（2）檢驗下單。支持醫(yī)生在線問診過程中患者自助完成檢驗項目下單，并與線下的院內(nèi)下單形成統(tǒng)一的后臺流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，保證患者數(shù)據(jù)歸檔的一致性和完整性。（3）實驗室樣本、試管、條碼管理。支持患者在附近采樣點采樣送檢；樣本、試管、試管條碼與采樣點關(guān)聯(lián)，標本全程可追溯。（4）醫(yī)保支付/自費對接。與醫(yī)保支付、自費賬目對接，并能夠與醫(yī)院內(nèi)HIS中的賬目保持一致。（5）檢驗知識/指南指導。告知患者檢驗項目的注意事項、禁忌人群、臨床意義等信息。（6）智能開單輔助。對于初診患者，依據(jù)患者輸入的癥狀、病史，推薦常規(guī)檢驗項目；對于復診患者，依據(jù)疾病隨訪記錄推薦檢驗項目；下單后，醫(yī)生在后臺進行檢驗項目審核，完成開單流程。（7）智能收樣調(diào)度。綜合眾多采樣點數(shù)據(jù)，智能規(guī)劃最佳運輸路徑。（8）智能報告解讀。基于人工智能技術(shù)，解讀異常檢驗結(jié)果，并從全系統(tǒng)角度分析患者的疾病風險。

1.3.3 應(yīng)用層功能 應(yīng)用層主要包括醫(yī)生端、區(qū)域醫(yī)學檢驗中心端和居民/患者端。（1）醫(yī)生端。支持醫(yī)生于在線問診過程中開具檢驗申請單，患者在線完成支付后，選擇就近采樣點完成樣本采集；支持醫(yī)生后臺審核患者檢驗申請單，如果檢驗項目不適用于該患者，則退回申請單；如果適用，則通知患者采樣。（2）區(qū)域醫(yī)學檢驗中心端。用于樣本檢驗前、中、后過程的追溯管理。（3）居民/患者端。通過智能開單輔助模塊完成下單。實驗室發(fā)送報告后，及時通過微信公眾號或手機短信推送。

2 結(jié)果

2.1 互聯(lián)網(wǎng)檢驗流程

居民/患者在智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上完成下單，到就近采樣點采樣，樣本全程通過冷鏈運送到區(qū)域醫(yī)學檢驗中心，檢測完成后通過短信或微信公眾號推送報告。

2.1.1 檢驗項目申請 居民/患者在深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上開通互聯(lián)網(wǎng)檢驗服務(wù)，依據(jù)其需求或疾病狀態(tài)通過不同路徑自助申請檢驗。（1）項目設(shè)置。檢驗項目分為健康體檢、新生兒疾病、新生兒代謝遺傳篩查、糖尿病、感染性疾病、骨代謝與骨疾病、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)狀態(tài)評價、免疫系統(tǒng)疾病、高脂血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝膽胰疾病、內(nèi)分泌疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腎臟疾病、疾病相關(guān)基因檢測、腫瘤標志物與腫瘤精準診斷、治療藥物和毒理學監(jiān)測等大類，共設(shè)置檢驗項目425項。（2）申請路徑。居民/患者可通過健康體檢、慢病管理、疾病診療、隱私檢驗等多種路徑快捷申請檢驗項目；新型冠狀病毒核酸檢測、血常規(guī)、糖尿病相關(guān)檢測等常規(guī)檢驗項目被置于申請界面的最前端；也可在查詢欄查找需要申請的檢驗項目，系統(tǒng)會自動提示和更新新開展的檢驗項目。（3）便民服務(wù)。平臺提供留取樣本須知，如空腹血糖準備、大便潛血試驗準備，同時注明樣本采集流程及注意事項。

2.1.2 自助繳費 居民/患者在互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺自助下單前需先實名認證，身份信息核對成功后才能注冊；復診患者有醒目的標記。如患者為深圳一檔綜合醫(yī)保，身份認證成功后，系統(tǒng)會自動綁定個人醫(yī)保信息，保證身份信息和醫(yī)保信息的嚴謹性和合法性。為方便患者就醫(yī)，互聯(lián)網(wǎng)檢驗采用線上預(yù)約、線下采樣的服務(wù)模式，患者可在互聯(lián)網(wǎng)檢驗端自助下單預(yù)約，并支持納入醫(yī)保的項目線上支付。

2.1.3 樣本采集 居民/患者自助繳費后可持預(yù)約條形碼到集團內(nèi)任何一家醫(yī)療機構(gòu)（6家公立醫(yī)院和42家社康中心）完成采樣。對于行動不便或因疫情等原因不能來院治療或采樣的患者，有專科護士提供上門采樣和護理服務(wù)。

2.1.4 物流配送 （1）專車運輸。在各社康中心采集的所有檢驗樣本，均由區(qū)域醫(yī)學檢驗中心派專人、專車每天準時分批運送至區(qū)域醫(yī)學檢驗中心。（2）無人機運輸。專屬無人機每天準時、分批運送樣本至區(qū)域醫(yī)學檢驗中心。（3）委托第三方公司。針對上門采樣的互聯(lián)網(wǎng)檢驗樣本，由?？谱o士或由具備冷鏈運輸資質(zhì)的速運公司加急運送至區(qū)域醫(yī)學檢驗中心。

2.1.5 結(jié)果報告與查詢 支持多平臺線上報告查閱功能，如手機短信、醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)學檢驗中心微信公眾號、健康羅湖APP。LIS與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)全方位對接，患者檢測后無需在醫(yī)院等結(jié)果，檢測報告會被自動推送到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)生和患者可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查看。

2.1.6 線上報告解讀 （1）智能解讀?；诨ヂ?lián)網(wǎng)和人工智能自助解讀報告，分析陽性結(jié)果產(chǎn)生的原因，精準推送相關(guān)臨床癥狀的科普文章和下一步診療方案，包含相關(guān)科室以及醫(yī)生個人名片，避免因掛錯號而耽誤就診時間。（2）互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。為保證患者能夠及時得到診治，集團安排1 747名醫(yī)務(wù)人員提供24 h線上問診服務(wù)，患者檢查后無需在院等結(jié)果，報告會被推送到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生診室，醫(yī)生線上為患者解讀報告，減少患者在院等候的時間，提高患者滿意度。（3）線上線下融合，全程統(tǒng)一管理?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)端連接醫(yī)院的檢驗、檢查和收費等信息系統(tǒng)，線上線下服務(wù)完全融合，醫(yī)生無論在手機端還是在診臺均能為患者開具處方。線上診療過程、病歷、處方、繳費和物流記錄均全程可追溯，線上的藥品、檢查項目和收費均與線下一致，保障線上線下醫(yī)療安全和質(zhì)量的同質(zhì)化。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)檢驗的效果

2.2.1 業(yè)務(wù)量 自2021年2月開展互聯(lián)網(wǎng)檢驗以來，截止到2022年11月，22個月檢測業(yè)務(wù)量達1 054 057人次，并穩(wěn)步上升。見圖2。

圖2 2021年2月—2022年11月互聯(lián)網(wǎng)檢測業(yè)務(wù)量分布圖

2.2.2 在疫情防控中的應(yīng)用 依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供統(tǒng)一門戶為市民提供核酸檢測預(yù)約、結(jié)果查看、疫情防控知識宣教等功能，提高居民疫情防控服務(wù)獲得感。橫向打通醫(yī)院、檢驗中心、疾病預(yù)防控制中心、海關(guān)、學校、社區(qū)、驛站等機構(gòu)，實現(xiàn)防疫數(shù)據(jù)實時共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，保障重點人員的跟蹤，為復工、復學、復產(chǎn)提供數(shù)據(jù)支持，提高疫情防控的工作效率。自2021年2月開展互聯(lián)網(wǎng)檢驗以來，截至2022年11月，新型冠狀病毒核酸檢測量達1 022 913人次，占互聯(lián)網(wǎng)檢測總業(yè)務(wù)量的97%。

2.2.3 患者滿意度 通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)檢驗優(yōu)化患者的就診流程，為患者提供診前、診中、診后一站式診療服務(wù)。常規(guī)的門診診療需要患者在醫(yī)院完成12個就診環(huán)節(jié)才能離院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)檢驗使就診流程減少至4個環(huán)節(jié)，減少了患者在院等候時間，提高了患者滿意度，節(jié)約了醫(yī)療資源。2019—2021年深圳市三級公立醫(yī)院的滿意度調(diào)查中，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院的滿意度逐年提高，2021年更位居深圳市第3名。

3 討論

區(qū)域醫(yī)學檢驗中心建設(shè)是分級診療的重要抓手。深圳市羅湖醫(yī)院集團醫(yī)學檢驗中心正是在此背景下應(yīng)運而生的，其主要目標包括：提升區(qū)域醫(yī)學檢驗質(zhì)量，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，降本增效，更好地支持疾病干預(yù)和健康管理。要實現(xiàn)以上目標，除了加強羅湖區(qū)檢內(nèi)部檢測能力建設(shè)，提升內(nèi)部質(zhì)量標準外，迫切需要打破傳統(tǒng)模式，走出實驗室，構(gòu)建一個覆蓋全區(qū)醫(yī)護人員和居民的互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺，并且通過互聯(lián)網(wǎng)、人工智能技術(shù)，重點解決醫(yī)學檢驗可及性、檢驗項目選擇正確性、檢驗結(jié)果解讀全面性三大難題，使區(qū)域醫(yī)學檢驗中心更好地支持分級診療、提供個性化檢驗服務(wù)，并對其他疾病管理等醫(yī)療場景提供綜合保障[4]。

3.1 智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺的優(yōu)勢

3.1.1 智能輔助準確選擇檢驗項目 區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的主要優(yōu)勢是檢驗項目齊全，新開展項目較多。而區(qū)域內(nèi)的臨床醫(yī)生，由于其知識更新、專科分工等因素，對區(qū)域醫(yī)學檢驗中心所能提供的檢驗?zāi)芰κ褂貌怀浞?。而智能化的?yīng)用工具，可有效幫助臨床醫(yī)生，尤其是廣大基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)生準確地選擇檢驗項目，盡量減少誤診漏診，并有效控制醫(yī)療成本。

區(qū)域內(nèi)的居民存在個性化檢驗、常見慢性病復診檢驗等需求。傳統(tǒng)就醫(yī)流程至少包括預(yù)約、掛號、排隊、檢驗、取報告等，在一定程度上影響了患者依從性，同時也降低了醫(yī)院的運行效率。通過智能化應(yīng)用工具，輔助患者自助選擇檢驗項目、自助下單，極大地方便了居民就醫(yī)，有效提升了居民就醫(yī)滿意度。

檢驗項目選擇智能輔助決策模塊可以根據(jù)診斷、癥狀、性別、年齡、病史、家族史等信息進行綜合分析，精準推薦檢驗項目。經(jīng)過人機對比測試，準確率目前已基本達到三級甲等醫(yī)院主治醫(yī)生水平。

3.1.2 智能輔助綜合解讀檢驗結(jié)果 檢驗報告一般只顯示檢驗數(shù)據(jù)和異常提示，而不同醫(yī)生的解讀能力存在差異，存在漏診誤診的風險。智能輔助綜合解讀檢驗結(jié)果模塊采用最新的人工智能技術(shù)架構(gòu)，充分融合知識圖譜和機器學習，形成知識數(shù)據(jù)雙驅(qū)動綜合解讀檢驗結(jié)果模型。該模型可以根據(jù)實際需要，給予醫(yī)生和患者不同程度的檢驗指標解讀提示，有效提升醫(yī)療水平，減少誤診漏診[5]。

3.1.3 全程可追溯質(zhì)量管理體系 羅湖醫(yī)院集團區(qū)域醫(yī)學檢驗中心服務(wù)的不僅僅是羅湖醫(yī)院集團，更需要具備面向整個羅湖區(qū)甚至更大區(qū)域開放的能力，如區(qū)域內(nèi)的民營醫(yī)療機構(gòu)、私人診所，其他可能存在的企事業(yè)單位團檢、個人用戶上門檢測以及其他類型的服務(wù)需求。要實現(xiàn)從預(yù)約、支付、采樣、送樣到結(jié)果推送、結(jié)果解讀以及后續(xù)服務(wù)全程可追溯質(zhì)量管理體系，就需要對互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺的內(nèi)部流程進行不同場景的個性化定制，進而將互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺打造成檢驗領(lǐng)域的“餓了么”，滿足多種個性化需求，合理、合規(guī)、體驗良好地滿足全區(qū)域內(nèi)的各類檢驗需求。

3.2 智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的結(jié)合

智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺的核心任務(wù)是滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求。患者線上就診后，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)平臺確定項目，讓患者就近檢驗；患者也可以自助預(yù)約已知檢驗組合項目，待檢驗結(jié)果推送給患者后，患者繼續(xù)線上復診，使線上診療更加有據(jù)可循，患者更加安心[6]。在智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺的服務(wù)支撐下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才能從一個診療過程中的輔助掛號、配藥工具，變成一個真正意義上進行完整診療流程的平臺。

4 智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗的未來展望

智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗在未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中會發(fā)揮越來越重要的作用，未來也會出現(xiàn)越來越多的區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺，區(qū)域內(nèi)的多個互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺可以進行檢驗資源的有效整合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，通過檢驗結(jié)果互認和外送樣本等方式，實現(xiàn)檢驗資源的最大化利用，為區(qū)域內(nèi)的居民提供更高效、更精細的互聯(lián)網(wǎng)檢驗服務(wù)。

在智慧互聯(lián)網(wǎng)檢驗平臺積累了足夠多的檢驗數(shù)據(jù)后，可以發(fā)揮平臺的優(yōu)勢，對檢驗結(jié)果進行大數(shù)據(jù)分析，如某些關(guān)鍵性檢驗指標在一段時間內(nèi)的變化趨勢，或者對同一時間段內(nèi)不同地區(qū)、年齡段、性別人群的指標數(shù)據(jù)進行橫向?qū)Ρ确治?，可能會對一些群體性、傳染性疾病的地區(qū)暴發(fā)提供預(yù)警，相關(guān)機構(gòu)可根據(jù)這些數(shù)據(jù)分析提前采取措施，及時遏制可能的公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。