童芬芳 樊敏 盛志峰

緊張的工作，忙碌的生活，我們努力在照顧好家人、朋友的同時(shí)，卻常常忽略了自己。忽然有一天，聽說身邊的同事猝死在深夜的工作崗位上；聽說身邊的親人患了惡性腫瘤并且是晚期，已經(jīng)錯(cuò)過最佳的手術(shù)治療期；低頭思考一下，自己已有兩三年忽略了體檢，你是不是開始慌了？面對(duì)著日益先進(jìn)的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，眼花繚亂的推銷廣告，琳瑯滿目的體檢套餐你是不是又懵了？

其實(shí)在2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)發(fā)布的《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》，建議體檢項(xiàng)目應(yīng)采用“1+X”模式，即基本檢查“1”與專病風(fēng)險(xiǎn)篩查“X”相互結(jié)合?；緳z查“1”是固定一些基礎(chǔ)項(xiàng)目，包括健康體檢自測(cè)問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢測(cè)，方便連續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估基本健康狀況，是專病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)?！癤”是根據(jù)個(gè)人身體狀況做出針對(duì)不同年齡、性別、職業(yè)、既往史、家族史及疾病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體的專項(xiàng)篩查項(xiàng)目。

蔣女士，26歲，未婚，某大型外企電商主播，無既往病史，主要是想要了解一下目前身體健康狀況。

針對(duì)性別、年齡、職業(yè)環(huán)境、生活方式，蔣女士的家族疾病史，個(gè)人既往病史，我們推薦她選擇一個(gè)基礎(chǔ)項(xiàng)目“1”，包括體格檢查（一般檢查、物理檢查）、實(shí)驗(yàn)室檢查（常規(guī)檢查、生化檢查、細(xì)胞學(xué)檢查）、輔助檢查（心電圖檢查、X線檢查、超聲檢查）及健康自測(cè)問卷?？紤]到蔣女士為電商主播，經(jīng)常性熬夜、自述經(jīng)常同事聚餐，這個(gè)階段需要注意傳染病的篩查，比如消化道感染（幽門螺旋桿菌）、肝炎病毒、生殖系統(tǒng)的感染（HPV），同時(shí)女性需要做乳腺、卵巢、子宮、甲狀腺的定期檢查，所以她最終的體檢項(xiàng)目如圖1。

洪先生，37歲，從事銷售工作10多年，經(jīng)常在外應(yīng)酬，吸煙≥20只／天，吸煙史大于15年。既往體查：身高177厘米，體重89千克，甘油三酯↑、膽固醇↑、尿酸↑，脂肪肝，橋本甲狀腺炎。自述近一個(gè)月直系親屬查出肺癌，自己有兩年沒有檢查身體，此次想詳細(xì)檢查一下身體健康狀況。

圖1 蔣女士的體檢項(xiàng)目

圖2 洪先生的體檢項(xiàng)目

推薦他選擇一個(gè)基礎(chǔ)項(xiàng)目“1”，獲取身高、體重、血壓、腰圍、臀圍信息，通過肝功能、腎功能、血脂常規(guī)、空腹血糖、糖化血紅蛋白對(duì)患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，通過腹部及甲狀腺彩超監(jiān)測(cè)脂肪肝和橋本甲狀腺炎的變化。由于彩超只是直觀了解甲狀腺有無結(jié)節(jié)及結(jié)構(gòu)變化，因此建議增加了甲狀腺功能檢查。由于經(jīng)常在外聚餐，建議增加胃幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)、胃功能三項(xiàng)檢查、人體成分分析。吸煙≥20只／天，吸煙大于15年，有直系親屬患有肺癌，他就是肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦肺部低劑量螺旋CT（胸部LDCT）；若查出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，需遵醫(yī)生的建議定期復(fù)查或者?？凭驮\。同時(shí)建議增加肺通氣功能檢查，對(duì)肺通氣功能進(jìn)行評(píng)估。洪先生的體檢項(xiàng)目如圖2。

王大媽，58歲，退休，既往病史：高血壓已服降壓藥，糖尿病，冠心痛；自述每年都參加單位的體檢，上年讀檢查結(jié)果示：高脂血癥，尿糖+++，空腹血糖12.7毫摩爾／升：心電圖提示非特異性T波異常，彩超提示脂肪肝，雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊形成。最近偶感手麻，胸口悶，每天晨起量血壓基本上是140/90毫米汞柱。因老伴兒患肝癌半年前離世，總覺得郁郁寡歡，而且最近總是忘記手頭上的事情，前幾天出門還忘記關(guān)火，差點(diǎn)釀成大禍。

圖3 王大媽的體檢項(xiàng)目

鑒于王大媽年齡及慢性病史，首先她需要做慢性病風(fēng)險(xiǎn)篩查和癌癥風(fēng)險(xiǎn)篩查，特別是要關(guān)注心腦血管疾病的相關(guān)篩查。其次根據(jù)絕經(jīng)后女性雌激素水平斷崖式下降，容易引起骨質(zhì)疏松等變化。再次王大媽因親人離世，心情郁郁寡歡，需要進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，如有必要?jiǎng)t需要?？漆t(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。單位已有的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目不能滿足王大媽的健康需求，我們應(yīng)當(dāng)在原有項(xiàng)目上做一些補(bǔ)充。血液檢查增加：糖化血紅蛋白（檢測(cè)近8～ 12周的血糖控制情況）、餐后2小時(shí)血糖、同型半胱氨酸+半胱氨酸抑制劑C（輔助篩查心血管疾病、中風(fēng)及腎功能檢測(cè)）、C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)身體的炎性改變）。輔助檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖+24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、尿微量白蛋白（監(jiān)測(cè)高血壓所致的腎臟損害）、眼底照相（監(jiān)測(cè)高血壓所致的眼底損害）、心臟彩超（監(jiān)測(cè)高血壓所致的心臟損害）、經(jīng)顱多普勒（監(jiān)測(cè)腦血管供血影響）、心功能檢查（監(jiān)測(cè)心臟泵血功能影響）、脈搏波速度檢查（監(jiān)測(cè)大動(dòng)脈血管彈性改變）、骨密度檢查、25羥維生素D、腰椎X片。最終，王大媽的體檢項(xiàng)目如圖3。

劉女士42歲，全職寶媽，特意從邵陽(yáng)來我中心做十二項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)。

問其原由，答：聽說現(xiàn)在這一項(xiàng)就可以查全身所有的腫瘤，我就怕有腫瘤。令我們啼笑皆非。十二項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)包含有癌胚抗原CEA、甲胎蛋白AFP、癌抗原CA125、癌抗原CA153（女）、絨毛膜催性腺激素I3 -HCG（女）、癌抗原CA199、癌抗原CA724、前列腺素抗原PSA（男）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE、非小細(xì)胞肺癌CyFra21-1、游離前列腺抗原Free-PSA（男）、胃蛋白酶原PG1、胃蛋白酶原PG2、胃泌素釋放肽前體pro-GRP。雖然包括了全身大部分的腫瘤，但是沒有任何一個(gè)檢查手段可以查出所有的癌癥。血清腫瘤標(biāo)志物是一種蛋白質(zhì)，健康人的血液里含量低，當(dāng)血液中這種蛋白升高時(shí)，可能意味著某些疾病的發(fā)生或癌癥。但單一的血清腫瘤標(biāo)志物結(jié)果不能用于癌癥的確診，也并非所有的癌癥患者血清腫瘤標(biāo)志物水平都會(huì)升高。醫(yī)生需要結(jié)合多種檢查手段綜合判斷才能確診。比如說消化道腫瘤需要結(jié)合胃鏡、腸鏡，肝癌需要結(jié)合肝臟的B超/CT及甲胎蛋白（AFP）。

經(jīng)過我們耐心的解說和推薦，劉女士也認(rèn)識(shí)到她這個(gè)年齡段需要重點(diǎn)作婦科兩癌篩查，最終也選擇到最合適的體檢項(xiàng)目。

人們常說，一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特，同理，一千個(gè)人就會(huì)有一千個(gè)體檢項(xiàng)目。體檢項(xiàng)目不是越貴越好，也不是越多越好。每一個(gè)人都和其他人相同卻又不完全相同。世上本就沒有完全之策，只有多方位全周期的體檢篩查，才能讓我們有更多的健康籌碼，疾病才會(huì)退避三舍。