陶紹軍，張紹鵬

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性病變和慢性無(wú)菌性炎癥，又稱為“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“五十肩”等[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，特征是盂肱囊的炎癥性粘連和僵硬，肩關(guān)節(jié)疼痛，以及各個(gè)方向特別是外展、外旋和背伸方向活動(dòng)受限[2]。筆者應(yīng)用針灸結(jié)合非甾體抗炎藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男，21歲，主因左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3 d入院。自述1年前因外傷致左肱骨近端骨折，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左肱骨近端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，因?qū)μ弁茨褪苄暂^差，術(shù)后半年開始功能鍛煉。1個(gè)月前患者左肩關(guān)節(jié)痛，為酸困脹痛，合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，遇寒加重，得溫則減，勞累后疼痛加重，夜間疼痛加重，左肩關(guān)節(jié)感到冰涼。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線片和MRI檢查，初步診斷為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，給予非甾體抗炎藥、紅外理療及輔助功能鍛煉治療，癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作。3 d前因受涼致上述癥狀明顯加重，左肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，功能活動(dòng)完全受限。遂來我衛(wèi)生隊(duì)就診，以“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”收入院?，F(xiàn)癥見：左肩部酸脹疼痛明顯，活動(dòng)受限，受涼、入夜后加重，全身沉重、乏力、畏寒，手腳冰涼，精神可，飲食可，睡眠差，二便正常。查體：左側(cè)肱二頭肌腱處壓痛，肩胛岡壓痛，左肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)受限，左側(cè)外展30°，后伸20°。搭肩試驗(yàn)(-),疼痛弧試驗(yàn)(-)。舌黯苔薄白, 脈弦緊。

本例患者受涼后病情加重，左肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，單純口服非甾體抗炎藥治療效果欠佳，決定采用口服非甾體抗炎藥聯(lián)合針灸、艾灸進(jìn)行治療。給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，1粒/次，2次/d。患者采取坐位，操作者采用無(wú)菌針灸針，取肩髃(左)、肩髎(左)、肩貞(左)、合谷(左)、曲池(左)、風(fēng)府、阿是穴、大椎穴、巨骨穴、大杼穴，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，1次/d，10 d為一療程。艾灸肩髃(左)、肩髎(左)、肩貞(左)、大椎、神闕、足三里(雙)、豐隆(雙)，用2～3 cm長(zhǎng)度艾條3～5節(jié)放入灸盒，在選定穴位處艾灸，施灸距離為3cm，2次/d，每次30 min，10 d為一療程。

治療一療程后，患者左肩關(guān)節(jié)酸脹疼痛減輕，遇寒加重，得熱減退，左側(cè)肩關(guān)節(jié)冰涼稍有緩解，夜間疼痛無(wú)明顯加重，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左側(cè)外展40°，后伸25°。治療第二療程后，左肩關(guān)節(jié)癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限減弱，左肩關(guān)節(jié)冰涼感很大程度緩解，夜間疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限比較輕微，左側(cè)外展50°，后伸30°。停用雙氯芬酸鈉膠囊，改為外用雙氯芬酸鈉凝膠，囑患者注意保暖并適當(dāng)鍛煉左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，繼續(xù)針刺、艾灸。治療第三療程后，左側(cè)肩關(guān)節(jié)酸脹疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本無(wú)受限，左側(cè)肩關(guān)節(jié)冰涼明顯緩解，夜間疼痛消失，左側(cè)肩關(guān)節(jié)外展85°，后伸55°，故停止治療。囑患者避風(fēng)寒, 節(jié)飲食, 適當(dāng)鍛煉肩關(guān)節(jié)。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2 討 論

非甾體抗炎藥是通過抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素和血栓素A2所需的環(huán)氧酶，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，降低中樞和外周傷害感受器的敏化，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)痛覺敏感性來發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用[3]。針刺治療時(shí)可產(chǎn)生“酸”“麻”“脹”等針感，通過針感可以誘導(dǎo)機(jī)體的腦和脊髓釋放鎮(zhèn)痛類化學(xué)物質(zhì)，如5-羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、阿片肽、抗阿片肽等，既而起到激活患者內(nèi)部中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果[4]。現(xiàn)代研究表明，艾灸可通過物理熱效應(yīng)及艾葉焦油中的化學(xué)成分等對(duì)經(jīng)穴產(chǎn)生刺激作用，激活血管的自律運(yùn)動(dòng)，從而改善局部微循環(huán)[5]；艾灸對(duì)肌肉的溫?zé)岽碳ぷ饔每墒咕植课⑿⊙軘U(kuò)張，改善病灶的血運(yùn)障礙，為關(guān)節(jié)肌肉供應(yīng)充足的血氧，降低體內(nèi)促炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的表達(dá)[6]，并通過肽類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使受損部位的無(wú)菌性炎癥得到控制，保護(hù)關(guān)節(jié)的同時(shí)防止進(jìn)一步粘連的發(fā)生。兩法共用，能夠促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍粘連組織的分開，緩解附著肌的痙攣，減輕功能障礙，改善患者日常生活功能。

肩髃穴、巨骨穴、曲池穴、合谷穴歸屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，肩髃穴能通利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛、活血化瘀，巨骨穴能通絡(luò)止血、行氣止痛、消腫散結(jié)，曲池穴可疏風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛，合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)；肩貞穴歸屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，有通絡(luò)散結(jié)、舒筋利節(jié)的功效；肩髎穴歸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),具有升清降濁、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用；大椎穴屬督脈，具有清熱解表、截瘧止痛的功效；大杼穴歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),具有疏風(fēng)解表、宣肅肺氣的功效；阿是穴能祛瘀止痛。以平補(bǔ)平瀉手法對(duì)背部及患肢穴位進(jìn)行針刺，并辨證配穴，具有行氣通絡(luò)、活血舒筋化瘀、滋養(yǎng)經(jīng)脈之功效[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，平補(bǔ)平瀉手法針刺治療有利于減輕炎癥因子局部沉積，改善神經(jīng)根局部微循環(huán)，進(jìn)而緩解疼痛[8]。施灸時(shí)距離以3 cm左右為宜，此時(shí)灸熱可傳導(dǎo)到皮下3 cm組織，療效最佳[9]。

綜上所述，非甾體抗炎藥結(jié)合針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效顯著，可極大改善患者肩關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛。運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，針對(duì)病機(jī)選穴治療，針刺、艾灸并用，充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法毒副作用少的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。