郭振

慢性淺表性胃炎是一種主要表現(xiàn)為淋巴細胞和漿細胞浸潤的、無胃黏膜萎縮的慢性炎癥,幽門螺桿菌感染是引起這種胃炎的主要原因,這種病的發(fā)病率很高。在我國普通人群中,慢性淺表性胃炎發(fā)病率約占胃炎的70%,以25～55 歲男性患者為主,幽門螺桿菌感染率為43%～99%［1］。其主要臨床表現(xiàn)為水腫、黏膜充血、黃白色分泌物附著、黏膜局部糜爛。近幾年隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,中醫(yī)藥治療胃炎效果顯著,作者通過多年臨床經(jīng)驗與中醫(yī)知識相結(jié)合,采取中藥治療,探討肝胃不和型淺表性胃炎患者采取疏肝理氣法中藥湯劑處方的臨床效果,為臨床研究提供理論依據(jù),以驗證系統(tǒng)療效,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在海城市中醫(yī)院中醫(yī)門診60 例肝胃不和型淺表性胃炎患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者男14 例,女16 例；年齡33.7～54.4 歲,平均年齡(46.80±4.37)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例,糖尿病3 例,冠心病2 例。試驗組患者男16 例,女14 例；年齡35.7～55.9 歲,平均年齡(45.90±3.46)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例,糖尿病5 例,冠心病2 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合中醫(yī)肝胃不和型淺表性胃炎診斷標準和脾胃不和證中醫(yī)辨證分型標準；患者年齡20～80 歲,無食管及胃等腹部手術(shù),患者知情同意并簽署協(xié)議書。

1.2.2 排除標準 胃十二指腸潰瘍,或胃腸道出血患者；心肺等臟器系統(tǒng)疾病所致的上腹部脹滿及疼痛反酸等癥狀患者；嚴重焦慮患者；嚴重器質(zhì)性疾病患者；心、肝及腎等重要器官惡性腫瘤患者；依從性差及不能按本研究方案規(guī)律用藥的患者；懷孕或哺乳期的婦女。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)方法治療,奧美拉唑膠囊,口服,0.2 g/次,1 次/d；瑞巴派特片0.5 g/次,每6～8 h 一次。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取疏肝理氣法中藥湯劑進行治療。方劑組成為：柴胡20 g、川芎20 g、陳皮20 g、郁金20 g、枳殼（麩炒）10 g、香附20 g、白芍20 g、青皮10 g、佛手20 g、甘草10 g。隨證加減：若胃痛嚴重者加延胡索20 g；噯氣頻繁者加旋復(fù)花20 g；胃酸較多者加烏賊骨20 g、吳茱萸10 g；惡心較為嚴重者加竹茹20 g、姜半夏5 g；脹氣者加砂仁10 g；以上水煎服100 ml,2 次/d,口服。在治療期間要求患者戒煙酒,禁食生冷油膩、辛辣腌制、油炸等刺激性食品及濃茶,以免影響治療效果。兩組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療后主證積分 包括上腹部疼痛、腹脹、胸悶及打嗝,分為無、輕度、中度、重度4 個等級,分別為0、2、4、6 分。

1.4.2 比較兩組患者胃黏膜評分 兩組患者治療前后均行胃鏡檢查,根據(jù)胃黏膜充血、水腫、紅斑及炎性細胞浸潤情況進行評分,正常胃黏膜評分為0 分,胃黏膜散在或局限性水腫充血為2 分,充血或紅斑局限于胃竇、胃體或胃底者為3 分；充血、水腫大于胃體者為4 分。

1.4.3 比較兩組患者臨床療效 根據(jù)治療前后主要癥狀和中醫(yī)證候積分的變化來評價療效,康復(fù)后主要癥狀消失,中醫(yī)證候積分下降＞90%為顯效；主要癥狀明顯緩解,中醫(yī)證候積分下降60%～90%為有效；主要癥狀未緩解,中醫(yī)證候積分下降＜60%或上升為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括上腹部不適、頭暈、惡心。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后主證積分比較 試驗組患者胃脘疼痛、脘腹脹滿、胸悶和噯氣積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后主證積分比較（,分)

表1 兩組患者治療后主證積分比較（,分)

2.2 兩組患者胃黏膜評分比較 治療1、2、3 周,試驗組患者胃黏膜評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃黏膜評分比較（,分)

表2 兩組患者胃黏膜評分比較（,分)

2.3 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

淺表性胃炎為臨床上的常見疾病,該病發(fā)病率比較高,在中醫(yī)學(xué)中可以歸于胃脘痛范疇,該病的主要誘發(fā)因素為情志不暢,或者思慮過度導(dǎo)致肝氣郁結(jié),肝病及脾,導(dǎo)致脾胃氣機不利,運化失衡,從而出現(xiàn)胃脘部脹滿不適、厭食、反酸等癥狀。肝主疏泄,脾胃主降,兩者一升一降可以完成食物的消化,《血證論》云：“食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化”［2］。臨床研究證實,臟腑之間的生理功能被破壞,其原因是情志不暢,失于調(diào)達,肝氣趁機侵擾脾胃。并且脾胃互為表里,胃病也是脾胃病,因此在治療的過程中也要顧及肝臟［3］。無論是肝氣犯胃還是肝氣犯脾,主要的病因均在肝,因此治療與肝臟密切相關(guān),因此臨床上主要以疏肝理氣為治療首選。作者采取疏肝理氣法中藥湯劑對其進行治療,方中柴胡為疏肝理氣常用藥物,可以起到疏肝理氣的作用,并且可以有效的改善脅肋疼痛、胸悶、善太息等由于情志異常而引發(fā)的癥狀,同時還可解表散熱,更加有效的疏散肝氣［4］；川芎雖然是止痛藥,但是其具有活血行氣開郁的作用；陳皮疏肝理氣,以上藥物合用,疏肝理氣,行氣活血,陳皮理氣燥濕,調(diào)和開胃,燥濕化痰效果顯著；白芍可以補血,具有柔肝止痛的作用；枳殼行氣,合用疏肝止痛；佛手寬胸散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥,并且隨證加減,方隨證加減：胃痛嚴重者加延胡索行氣止痛；噯氣頻繁者加旋復(fù)花降氣；胃酸較多者加烏賊骨止酸、吳茱萸疏肝止痛,兩藥合用可提高止痛的作用［5］；惡心較為嚴重者加竹茹清心降逆、姜半夏降逆止嘔；脹氣者加砂仁行氣除漲；以上藥物合用起到疏肝理氣,止痛除脹的作用［6］。在本研究中,使用的藥物均含有揮發(fā)油及多糖,柴胡多糖具有非常強的吞噬功能,提高吞噬細胞的殺傷能力,增加自然殺傷細胞功能,同時可以減退皮膚的過敏反應(yīng),具有抗炎、鎮(zhèn)靜的作用［7］；陳皮具有抗炎作用,還可以松弛平滑肌,起到止痛作用；川芎具有鎮(zhèn)靜作用,可以增強心肌的收縮力和擴張力,具有抗菌、抗放射線、利尿的作用；枳殼可以增加冠脈和腎臟內(nèi)的血流量,具有利尿和舒張平滑肌的作用［8,9］；芍藥可以抑制炎癥因子,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),解痙攣。因此從現(xiàn)代藥理角度看疏肝理氣法中藥湯劑對淺表性胃炎有緩解作用［10］。從本試驗可以看出,試驗組患者胃脘疼痛、脘腹脹滿、胸悶和噯氣積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、2、3 周,試驗組患者胃黏膜評分均低于對照組,總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,疏肝理氣中藥湯劑治療肝胃不和型淺表性胃炎的臨床效果顯著,且對患者有良好的治療安全性,能夠改善淺表性胃炎患者的臨床癥狀,值得臨床推廣。