王青，萬(wàn)江彤，王鈴嫚，王靜，甘勝偉 *，孫善全，賀桂瓊

重慶醫(yī)科大學(xué) 1.兒科學(xué)院2017級(jí)兒科學(xué)專業(yè)；2.人體解剖學(xué)教研室，重慶 400016

筆者在解剖1具男尸過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)椎動(dòng)脈起始處走行均異常，且與交感神經(jīng)節(jié)關(guān)系密切?，F(xiàn)為積累解剖學(xué)資料，報(bào)道如下。

10%甲醛固定的男尸1具，年齡約60歲，身高約162 cm，解剖出頸部各層次，充分暴露及修潔頸部的血管、神經(jīng)，觀察拍照，并測(cè)量血管外徑及長(zhǎng)度。本例標(biāo)本左、右兩側(cè)椎動(dòng)脈均起自鎖骨下動(dòng)脈，呈“S”形上行。左側(cè)椎動(dòng)脈自發(fā)出處即開始向內(nèi)前方彎曲，然后向外前方上行，最后向內(nèi)走行進(jìn)入第六頸椎橫突孔；右側(cè)椎動(dòng)脈先豎直上行1.04 cm后由內(nèi)彎向外，再向內(nèi)前方旋轉(zhuǎn)，之后向內(nèi)上走行進(jìn)入第六頸椎橫突孔（見圖1①-④）。左側(cè)椎動(dòng)脈與交感干伴行，彎曲起始處下方緊貼膨大的左星狀神經(jīng)節(jié)（見圖1③-④），其長(zhǎng)1.06 cm，寬1.51 cm，厚0.75 cm，[正常SG的長(zhǎng)、寬、厚 分 為:(2.24±0.17)cm、(0.99 ±0.03)cm、(0.42±0.03)cm][1]。右側(cè)交感干勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，向上走行，此走行方式未見文獻(xiàn)報(bào)道。本例標(biāo)本其他血管、神經(jīng)分支未見明顯異常。

圖1 雙側(cè)椎動(dòng)脈走行異常及左椎動(dòng)脈對(duì)左交感神經(jīng)下節(jié)的壓迫

左、右椎動(dòng)脈起始處以垂直走行多見[2]，而從起始處即呈“S”型走行尚未見報(bào)道。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的走行異常所致血流動(dòng)力學(xué)的改變，椎動(dòng)脈的迂曲、打折和走行異常，在血管性眩暈的發(fā)病中逐漸得到重視[3]。本例標(biāo)本中椎動(dòng)脈的彎曲，將導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而可引起眩暈等后循環(huán)缺血癥狀，同時(shí)易于產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[4]。另外，本例標(biāo)本中左側(cè)椎動(dòng)脈彎曲處與頸胸星狀神經(jīng)節(jié)明顯接觸，星狀神經(jīng)節(jié)厚度明顯增大，增厚的星狀神經(jīng)節(jié)或許與脂肪墊[5]或者過(guò)多神經(jīng)元細(xì)胞聚集有關(guān);由于兩者的密切關(guān)系,在椎動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，可能會(huì)刺激甚至是壓迫其后的星狀神經(jīng)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致頸交感神經(jīng)通路阻滯，產(chǎn)生霍納綜合征[6]。本例報(bào)道不僅豐富了椎動(dòng)脈的變異類型，而且對(duì)于中老年人經(jīng)常性頭痛，惡心等系列臨床疾病以及椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷、治療具有重要參考價(jià)值。