張文龍 孟德俠 王 儀

知信行模式在慢性病病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀

張文龍1孟德俠2王 儀3

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264000；2.棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277000；3.淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

慢性病病人常伴有不同程度的器官功能受損和消極情緒，自我管理能力較差，通過(guò)適當(dāng)而有效的知信行模式干預(yù)措施，可提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平，緩解消極情緒，提高其自我管理能力。文章檢索有關(guān)慢性病病人知信行模式的文獻(xiàn)，對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性病病人知信行模式的應(yīng)用進(jìn)行綜述，介紹知信行模式框架、知信行模式在慢性病病人中的應(yīng)用，旨在為慢性病病人干預(yù)模式的研究提供參考。

知信行模式；慢性??；干預(yù)；防治；預(yù)后

引言

近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，伴隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性疾病病人負(fù)擔(dān)日益加重[1]。目前，我國(guó)慢性病病死率在死因譜里占86.6%，人口老齡化使得我國(guó)慢性病的流行趨勢(shì)變得極為嚴(yán)重[2]?！丁敖】抵袊?guó)”2030規(guī)劃綱要》中明確提出了預(yù)防為主、防治結(jié)合的慢性病管理策略[3]。與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在慢性病方面的研究起步較晚，尚存在難管理、知曉率低等問(wèn)題[4]。慢性非傳染性疾病簡(jiǎn)稱慢性病，是一組起病隱匿、病因復(fù)雜、病程漫長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏明確傳染病因疾病的總稱[5]。特別是冠心病、癌癥、高血壓、腦卒中和糖尿病等慢性病高發(fā)，目前已成為阻礙人類健康的主要危險(xiǎn)因素之一[6]。研究表明，生活行為干預(yù)方式與慢性病的發(fā)病率關(guān)系極為密切[7]。知信行模式是一種較成熟的行為干預(yù)理論，也是促進(jìn)人類健康行為的基本模式之一[8]。近幾年，知信行模式在冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性病的防治和管理中取得了顯著的效果[9,10]。但關(guān)于知信行模式的綜述較少，因此本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，為慢性病病人知信行模式的進(jìn)一步研究提供參考。

1 知信行模式框架

知信行（Knowledge, Attitude and Practice，KAP）模式在20世紀(jì)60年代由美國(guó)哈佛大學(xué)梅奧教授提出，是目前比較成熟的改變?nèi)祟惤】敌袨榈幕灸Ｊ街?，該模式中的每個(gè)要素都是健康行為改變的必要條件，且目前應(yīng)用于很多健康領(lǐng)域[11]。知信行即知識(shí)、態(tài)度和行為，而在該模式中，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)動(dòng)力，態(tài)度則是行為改變的內(nèi)在動(dòng)力，行為是在一定知識(shí)和良好態(tài)度的動(dòng)力下，產(chǎn)生促進(jìn)健康的行為[12]。該模式明確了各要素之間的關(guān)系，“行”可直接影響行為改變，而“知”和“信”則作為中介因素通過(guò)“行”間接影響健康行為的改變。同時(shí)也是將病人的知識(shí)、態(tài)度及行為集于一體的干預(yù)模式，尤其適用于長(zhǎng)期慢性病病人的護(hù)理。

2 知信行模式在慢性病病人中的應(yīng)用

調(diào)查顯示，近年來(lái)慢性疾病的發(fā)病率較高且呈逐年上升的趨向[13]。知信行模式的干預(yù)措施在心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等應(yīng)用較為廣泛。

2.1 知信行模式在心腦血管疾病病人中的應(yīng)用

目前常見(jiàn)的心腦血管疾病有高血壓、冠心病、腦卒中等[14]。據(jù)研究顯示，適當(dāng)且有效的干預(yù)措施對(duì)心腦血管疾病病人的防治及預(yù)后有重要臨床參考價(jià)值[15]。

2.1.1 高血壓

高血壓是最常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，患病率高，且容易引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥[16]。國(guó)外科研工作者將知信行模式實(shí)施于高血壓病人的護(hù)理中，且獲得了較好的效果。Long等[16]通過(guò)一項(xiàng)橫斷面研究，證實(shí)了基于知信行模式的干預(yù)措施能改善高血壓病人的認(rèn)知，改變病人的行為，從而幫助病人解決血壓控制不良的問(wèn)題。Espejo等[17]研究發(fā)現(xiàn)基于知信行模式的干預(yù)措施可以提高病人的信任，增加病人的認(rèn)知，促進(jìn)行為的改變，有利于高血壓疾病的預(yù)防。說(shuō)明基于知信行模式的干預(yù)措施在一定程度上可以改善高血壓病人的血壓控制水平，具有一定的臨床意義。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步和護(hù)理質(zhì)量的提高，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員也以知信行模式為理論框架對(duì)高血壓病人進(jìn)行了研究。在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制高血壓病人的血壓，提高病人的服藥依從性[18]。鮑鶯鶯等[19]將162例妊娠期高血壓病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)孕期保健干預(yù)措施，觀察組實(shí)施基于知信行模式的孕期保健干預(yù)措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于知信行模式的孕期保健干預(yù)措施有效提高了妊娠期高血壓疾病病人的體驗(yàn)滿意度，且明顯優(yōu)于常規(guī)孕期保健干預(yù)措施。申萍等[20]將知信行模式聯(lián)合健康教育應(yīng)用于高血壓合并冠心病病人的研究中，發(fā)現(xiàn)可以更好地改善病人疾病認(rèn)知程度，提高其自我效能感，促進(jìn)遵醫(yī)行為的發(fā)生。在研究設(shè)計(jì)干預(yù)措施方案時(shí)，可將知信行模式與其他相關(guān)的理論或工具相結(jié)合，可以達(dá)到更好的干預(yù)效果。

2.1.2 冠心病

冠心病需要維持長(zhǎng)期的治療和護(hù)理，病人因不健康的生活習(xí)慣和治療依從性較低等導(dǎo)致治療療效較差甚至病人死亡[21]。陳翠萍等[22]評(píng)估了基于知信行模式的干預(yù)措施在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人健康行為及焦慮、抑郁等消極情緒的影響，結(jié)果證實(shí)，與對(duì)照組比較，接受基于知信行模式干預(yù)措施的病人健康行為得到了改善，焦慮及抑郁情緒也有所緩解。余瑜等[23]將140例老年高血壓病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施，觀察組在前者的基礎(chǔ)上聯(lián)合知信行模式實(shí)施干預(yù)。干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷、治療依從率明顯高于對(duì)照組。國(guó)外學(xué)者Davison等[24]研究發(fā)現(xiàn)基于知信行模式的干預(yù)措施有效降低了冠心病的死亡率。由此可見(jiàn)，基于知信行模式的干預(yù)措施在冠心病病人中的護(hù)理得到了良好的效果。

2.1.3 腦卒中

知信行模式在腦卒中研究領(lǐng)域中主要用于預(yù)防腦卒中的行為干預(yù)，預(yù)防腦卒中是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證對(duì)降低腦卒中致殘率最有效的方法，且早期康復(fù)訓(xùn)練能夠加速康復(fù)進(jìn)程，減輕其功能上的殘疾[25]。因此，提高病人依從性對(duì)預(yù)防腦卒中具有重要意義。羅青等[26]將146例初發(fā)腦卒中病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組施行常規(guī)健康干預(yù)，觀察組在前者的基礎(chǔ)上每天在病房?jī)?nèi)循環(huán)播放基于知信行模式定制的健康干預(yù)視頻。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，知信行模式的健康干預(yù)視頻，顯著提升病人的服藥依從性，且明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育組。腦卒中術(shù)后的管理也是促進(jìn)康復(fù)降低并發(fā)癥至關(guān)重要的一步[27]。曹莉等[28]對(duì)腦卒中康復(fù)期的病人實(shí)施基于知信行模式的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，減輕病人神經(jīng)功能受損的情況，提高生活自理能力與生活質(zhì)量。Xing等[29]探討60例病人自我管理對(duì)腦卒中病人康復(fù)階段知識(shí)、信念、行為和主觀幸福感的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我管理干預(yù)措施有效提高了自我護(hù)理能力，增強(qiáng)了病人自我管理的信心，有助于改善腦卒中病人康復(fù)期的生活質(zhì)量。

2.2 知信行模式在糖尿病病人中的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有較多將知信行模式應(yīng)用于不同糖尿病病人的研究，主要涉及以下方面：自我效能[27]、血糖控制[30]、治療依從性[31]、生活質(zhì)量[32]。吳丹等[33]將80例2型糖尿病病人隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例，對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組病人于前者的基礎(chǔ)上實(shí)施知信行模式的干預(yù)措施，結(jié)果表明，采用知信行模式的干預(yù)措施可以有效控制病人的血糖，提高病人的自我效能。陳蓉等[34]研究表明，知信行模式應(yīng)用于妊娠糖尿病病人中，可顯著增強(qiáng)病人自我管理行為，改善病人的血糖控制情況，并有效改善病人的妊娠結(jié)局。李秋等[35]探討知信行模式的干預(yù)措施對(duì)老年糖尿病合并高血壓病人焦慮及治療依從性的影響，將92例病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組施行常規(guī)干預(yù)措施，觀察組施行知信行模式的干預(yù)措施，對(duì)比不同護(hù)理效果對(duì)病人血糖血壓、消極情緒及用藥依從性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，知信行模式有效改善病人的焦慮、抑郁情緒，并使其用藥依從性提升，有助于病人血糖、血壓的調(diào)節(jié)。Wang等[36]對(duì)190例老年糖尿病病人的口腔健康問(wèn)題進(jìn)行了前瞻性研究，將他們隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各95例。對(duì)照組定期接受健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于知信行模式的中西醫(yī)結(jié)合小班體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組口腔健康狀況、空腹血糖控制、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，可以采用此模式來(lái)解決老年糖尿病病人的口腔健康問(wèn)題，提高生活質(zhì)量。知信行模式已經(jīng)被證明在糖尿病多個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用是有效的，但導(dǎo)致健康行為改變的關(guān)鍵因素仍然不清楚，如何準(zhǔn)確有效地應(yīng)用知信行模式仍然是值得探討的問(wèn)題。

2.3 知信行模式在癌癥病人中的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，癌癥發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，因其具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，已成為威脅人類生命安全的重要疾病之一[37]。有研究將知信行模式運(yùn)用于癌癥病人的護(hù)理中，證實(shí)了基于知信行模式的干預(yù)措施能有效提高癌癥病人的服藥依從性，提高生活質(zhì)量，降低恐懼、焦慮及抑郁，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以利于疾病的預(yù)防等。郭麗等[38]實(shí)施知信行模式的健康教育，以106例甲狀腺癌病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組各53例，對(duì)照組病人接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，干預(yù)組病人術(shù)后實(shí)施知信行模式的健康教育。結(jié)果表明，知信行模式的健康教育有利于改善甲狀腺癌術(shù)后病人的服藥依從性，提高其知信行評(píng)分。王慶芳等[39]以200例乳腺癌病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組各100例，對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)措施，干預(yù)組在前者的基礎(chǔ)上施行基于堅(jiān)強(qiáng)概念的知信行模式的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，基于堅(jiān)強(qiáng)概念的知信行模式的干預(yù)措施可有效改善乳腺癌手術(shù)病人焦慮及恐懼等消極情緒，提高其生活質(zhì)量；與婁方麗等[40]平衡理論和“知信行”模式的干預(yù)結(jié)果一致。秦志華等[41]通過(guò)肺癌病人圍手術(shù)期沙盤(pán)游戲聯(lián)合知信行模式的干預(yù)對(duì)病人消極情緒、生活質(zhì)量的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不僅能夠提高生活質(zhì)量，還能增強(qiáng)病人認(rèn)知能力，降低焦慮、抑郁等消極情緒的發(fā)生。劉楠等[42]以78例膀胱癌術(shù)后造口病人為研究對(duì)象，隨機(jī)將病人分為對(duì)照組和觀察組各39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后造口護(hù)理，觀察組在前者的基礎(chǔ)上給予基于知信行模式的干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能有效改善膀胱癌病人造口術(shù)后感染相關(guān)的指標(biāo)，減少并發(fā)癥及造口感染的發(fā)生。而Rimande等[43]的研究結(jié)果表明，只有45.2%的女性定期參與篩查和其他預(yù)防措施，可見(jiàn)基于知信行模式的干預(yù)措施在宮頸癌的預(yù)防中有待提高。

2.4 知信行模式在慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人中的應(yīng)用

知信行模式在慢性呼吸系統(tǒng)疾病方面的運(yùn)用主要體現(xiàn)在慢性阻塞性肺疾病病人中，有效調(diào)節(jié)病人的抑郁等消極情緒，提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)自我管理能力。滕欣然等[44]對(duì)80例慢性阻塞性肺疾病病人分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組實(shí)施包括隨訪、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等在內(nèi)的常規(guī)干預(yù)措施及健康教育，觀察組于前者的基礎(chǔ)上聯(lián)合知信行模式的干預(yù)措施，結(jié)果表明，基于知信行模式的干預(yù)措施有助于提高慢性阻塞性肺疾病病人穩(wěn)定期的知信行水平，促進(jìn)自我管理能力的養(yǎng)成。陳小芬等[45]發(fā)現(xiàn)基于知信行模式的干預(yù)措施能顯著改進(jìn)老年慢性阻塞性肺疾病病人的健康狀況與生活質(zhì)量。徐穎臻等[46]基于知信行模式的3H護(hù)理干預(yù)措施對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人的消極情緒及生活質(zhì)量的研究，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組焦慮自評(píng)量表、臨床癥狀及活動(dòng)能力評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，抑郁狀態(tài)有所改善。

2.5 知信行模式在其他慢性病病人中的應(yīng)用

知信行模式在其他慢性疾病病人中的應(yīng)用范圍較廣。佟慶敏等[47]探討慢性牙周炎病人知信行模式的干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)知信行模式的干預(yù)措施能有效提升病人對(duì)牙周健康的認(rèn)知、提高病人治療的依從性，改善病人整體的口腔狀況。鄭爽等[8]探討基于知信行模式對(duì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的管理及其效果，采用隨機(jī)分配的方法將320例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各160例，對(duì)照組病人給予常規(guī)的治療，干預(yù)組病人基于知信行模式實(shí)施全程管理，結(jié)果證明基于知信行模式實(shí)施全程管理有效提高了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的知信行水平及疾病控制率。周建芳等[48]對(duì)基于知信行模式的干預(yù)措施結(jié)合腰臀肌筋膜炎病人應(yīng)用效果進(jìn)行探討，將200例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)筋膜內(nèi)熱針干預(yù)措施，觀察組實(shí)施知信行模式結(jié)合筋膜內(nèi)熱針的干預(yù)措施。結(jié)果表明，知信行模式的干預(yù)措施結(jié)合筋膜內(nèi)熱針能有效改善病人的骨密度，改善臨床效果，提高其生活質(zhì)量。王瑞娟等[49]研究發(fā)現(xiàn)，基于知信行模式的干預(yù)措施顯著提高急性胰腺炎病人的認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度。

3 知信行模式存在的問(wèn)題

近年來(lái)，知信行模式的干預(yù)措施在慢性病病人中應(yīng)用的成效已得到證實(shí)[49]。知信行模式的干預(yù)措施可以有效提高慢性病病人的自我管理能力、服藥依從性、生活質(zhì)量及降低消極情緒等。但由于開(kāi)展慢性病病人的護(hù)理需要大量的人力和物力，難以在慢性病病人中廣泛推行。到目前為止，基于知信行模式的干預(yù)措施在心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用較為廣泛，但在其他慢性病及急性病方面的研究相對(duì)較少。知信行模式的干預(yù)實(shí)施研究主要來(lái)源于醫(yī)院，家庭及社區(qū)在慢性病病人知信行模式的護(hù)理中缺乏連貫性和針對(duì)性，如何使知信行模式在家庭及社區(qū)慢性病病人的預(yù)防、預(yù)后中充分發(fā)揮作用，提高慢性病病人生存質(zhì)量仍值得進(jìn)一步探索。

4 結(jié)束語(yǔ)

知信行模式是近年來(lái)比較受人們關(guān)注的健康管理模式之一，作為一種新型的護(hù)理干預(yù)模式被廣泛應(yīng)用于慢性病病人的日常護(hù)理中，其經(jīng)過(guò)較為科學(xué)的計(jì)劃執(zhí)行，有效保證慢性病病人的護(hù)理效果，促進(jìn)其預(yù)防及康復(fù)，提高病人的服藥依從性等。雖然知信行模式受到國(guó)內(nèi)學(xué)者越來(lái)越多的關(guān)注，但我國(guó)目前的知信行模式的干預(yù)措施正處于起步階段，隨著社會(huì)對(duì)健康期望值的進(jìn)一步提升，知信行模式應(yīng)用于護(hù)理的要求也隨之提高，這就要求人們?cè)谌粘５墓ぷ魃钪胁粩嗟貙W(xué)習(xí)和探索。拓寬知信行模式護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容，完善知信行模式護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系，提高知信行模式護(hù)理的團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力也是以后知信行模式護(hù)理發(fā)展的方向。綜上所述，知信行模式的護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理工作的一部分，在今后的工作中仍需要進(jìn)一步體系化、規(guī)范化，為慢性病病人提供更加完善的護(hù)理服務(wù)。

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Application Status of Knowledge, Attitude and Practice Model in Patients with Chronic Diseases

Chronic disease patients are often accompanied by different degrees of organ dysfunction and negative emotions, and their self-management ability is poor. Through appropriate and effective interventions in the knowledge, attitude, and practice model, patients can improve their cognitive level of the disease, relieve negative emotions, and improve their self-management ability. This article retrieves the literature on the knowledge, attitude, and practice model of chronic disease patients, reviews the application of the knowledge, attitude, practice model of chronic disease patients at home and abroad, introduces the framework of the knowledge, attitude, practice model and the application of the knowledge, attitude, practice model in patients with chronic diseases, and aims to provide reference for the study of the intervention model of chronic disease patients.

knowledge, belief, action model; chronic disease; intervention; preventive treatment; prognosis

R473

A

1008-1151(2022)11-0097-04

2022-09-14

張文龍（1998－），男，濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)生，研究方向?yàn)槁」芾怼?/p>