衷傳秀 邱明英 潘志燕

（江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 贛州 341100）

分娩是正常的生理過程，但其會(huì)給產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛感，加重產(chǎn)婦負(fù)面情緒，致使其血壓、心率、體內(nèi)上腺激素等升高，極易危害母嬰身心健康[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，無痛分娩技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，減輕產(chǎn)婦疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助產(chǎn)婦順利分娩[2]。但采取傳統(tǒng)的分娩方式，產(chǎn)婦骨盆活動(dòng)受限，對(duì)胎兒阻力較大，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，采取有效的體位更有利于縮短產(chǎn)程，保障母嬰健康[3~4]。本研究旨在對(duì)比自由體位與常規(guī)臥位對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將贛縣區(qū)人民醫(yī)院2021 年1~12月收治的產(chǎn)婦60 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：2021025）。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 體質(zhì)量（kg）對(duì)照組觀察組30 30 t P 27.50±3.50 28.00±3.00 0.594 0.555 39.50±1.32 39.00±1.30 1.478 0.145 65.40±2.18 65.45±2.18 0.089 0.930

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：為單胎妊娠；初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查均無異常；足月，且無胎膜早破；胎兒正常；產(chǎn)婦骨盆形態(tài)、大小正常；產(chǎn)婦及家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠并發(fā)癥或合并癥者；有分娩鎮(zhèn)痛禁忌證者；合并心腦血管疾病者；有剖宮產(chǎn)史（陰道分娩史）者；合并重度陰道感染或盆腔感染者；有精神障礙或認(rèn)知障礙者；軟產(chǎn)道（骨產(chǎn)道）異常者；臍帶脫垂者；有其他原發(fā)性疾病者。

1.3 方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩。對(duì)照組分娩時(shí)取常規(guī)臥位，以正常仰臥位進(jìn)行待產(chǎn)，將其雙腿放于支腿架上取截石位，待宮口全開，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，開始接生。觀察組以自由體位進(jìn)行，具體方法：（1）進(jìn)入產(chǎn)房后，責(zé)任助產(chǎn)士告訴產(chǎn)婦自由體位的特點(diǎn)以及優(yōu)勢(shì)，保證其了解注意事項(xiàng)，產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)知無痛分娩。（2）體位管理：椎管麻醉1 h 后評(píng)估產(chǎn)婦雙下肢運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)分為0 分時(shí)產(chǎn)婦可接受自由體位。第一產(chǎn)程階段，產(chǎn)婦分娩體位可以是走位、站位以及坐位等，期間醫(yī)務(wù)人員需密切觀察胎位，胎位不正情況下需改變體位，對(duì)胎位進(jìn)行糾正；第二產(chǎn)程，若胎頭下降效果較差，需在助產(chǎn)士幫助下利用蹲位或蹲坐位進(jìn)行用力。（3）結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)人情況，確定采用膀胱截石位還是側(cè)臥位。（4）椎管麻醉1 h 后，在助產(chǎn)士幫助下進(jìn)食少量食物，可正常飲水，保證充足的分娩體力；進(jìn)食后最好選擇蹲坐位排尿，孕婦可移動(dòng)馬桶，選擇習(xí)慣排尿方式，構(gòu)建舒適排尿環(huán)境。分娩過程中注意檢查產(chǎn)婦下肢膚色、溫度。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)程時(shí)間。（2）比較兩組分娩結(jié)局，包括陰道分娩和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率。（3）比較兩組新生兒Apgar評(píng)分。新生兒阿氏評(píng)分（Apgar）法[5]，觀察新生兒呼吸、脈搏、對(duì)刺激的反應(yīng)、膚色、肌張力等，8~10 分為正常，4~7 分為輕度窒息，0~3 分為重度窒息。（4）比較兩組產(chǎn)后出血量。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量采取稱重法計(jì)算。（5）比較兩組產(chǎn)后24 h 泌乳量。（6）比較兩組分娩疼痛評(píng)分。所有產(chǎn)婦采取視覺模擬評(píng)分法[6]（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分別評(píng)估宮口開6 cm 時(shí)、分娩前10 min、分娩后6 h 和分娩后24 h 的疼痛程度，0 分表示無疼痛，1~3 分為輕微疼痛，4~6 分為疼痛明顯，7~10 分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行Fisher 確切概率法或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（）

表2 兩組分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（）

總產(chǎn)程時(shí)間（h）對(duì)照組觀察組組別 n 第一產(chǎn)程時(shí)間（h）第二產(chǎn)程時(shí)間（min）第三產(chǎn)程時(shí)間（min）30 30 t P 12.97±3.27 8.41±1.99 6.525 0.000 72.79±6.13 43.09±5.06 20.466 0.000 15.36±3.53 8.67±2.28 8.720 0.000 14.38±4.91 9.27±2.56 5.193 0.000

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、 產(chǎn)后出血量、24 h 泌乳量比較 觀察組新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后24 h 泌乳量均高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后出血量、24 h 泌乳量比較（）

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后出血量、24 h 泌乳量比較（）

產(chǎn)后24 h泌乳量（ml）對(duì)照組觀察組組別 n 新生兒Apgar評(píng)分（分）產(chǎn)后出血量（ml）30 30 t P 8.10±0.60 9.20±0.30 8.981 0.000 255.70±8.40 180.10±5.70 40.790 0.000 744.70±123.10 865.30±105.80 4.069 0.000

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組宮口開6 cm、分娩開始前10 min 及分娩后6 h、24 h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

表5 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

10 min 分娩后6 h 分娩后24 h觀察組30 t P 4.50±0.40 17.664 0.000±1.30 3.90±1.10 11.257 0.000 4.80±0.50 3.10±0.60 11.922 0.000 3.40±0.90 2.10±0.50 6.916 0.000

3 討論

無痛分娩操作方便、安全性高，可有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，提高自然分娩率，避免分娩期間因頻繁宮縮、緊張等因素加重產(chǎn)婦疼痛感，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[7]。分娩過程中，助產(chǎn)士需從多方面確保母嬰安全，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，使產(chǎn)婦順利分娩[8~9]。

以往，臨床多采用常規(guī)臥位幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，但常規(guī)臥位會(huì)因分娩時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致嬰兒持續(xù)性枕后位或枕橫位發(fā)生，產(chǎn)程時(shí)間不斷延長(zhǎng)會(huì)降低分娩效果，并面臨胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[10]。自由體位包括坐位、站位、走位以及跪位等，產(chǎn)婦可自己變換舒適體位。胎兒實(shí)際體位與產(chǎn)道體位保持基本一致，基于重力作用會(huì)刺激產(chǎn)婦規(guī)律性宮縮，同時(shí)增大骨盆實(shí)際出口。選擇走位或站位可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的血液循環(huán)，采取蹲位能夠增加產(chǎn)婦骨盆寬度，利用坐位方式能夠緩解產(chǎn)婦腰部壓力，便于胎兒產(chǎn)出。

多項(xiàng)研究表明[11~12]，產(chǎn)婦分娩時(shí)采取自由體位可有效減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦滿意度。在本研究中，觀察組采取自由體位聯(lián)合無痛分娩，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦入產(chǎn)房后就提前告知其自由體位的相關(guān)事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦的相關(guān)認(rèn)知，在第一產(chǎn)程時(shí)選擇臥位、站位、走位等，有利于胎兒胎頭向前旋轉(zhuǎn)，將胎位轉(zhuǎn)至最有利于分娩的位置，提高順產(chǎn)率，加快產(chǎn)程[13~14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明自由體位可有效縮短產(chǎn)程。此外，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況幫助其選擇最為舒適的姿勢(shì)，增強(qiáng)其盆底肌、四肢肌群等肌肉收縮爆發(fā)力，增加產(chǎn)力，減小產(chǎn)婦骨盆傾斜度，增加橫斷面積，糾正胎頭位置，促進(jìn)自然分娩，提高陰道分娩成功率，減少胎頭俯屈不良等情況的出現(xiàn)[15~16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明自由體位可提高產(chǎn)婦自身舒適度，緩解緊張情緒，更利于順利分娩，避免不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

同時(shí)，無痛分娩過程中取自由體位，可有效保證產(chǎn)婦分娩時(shí)的精力，保持體力充沛，加上為其提供舒適隱秘性的排尿環(huán)境，使其全身放松，保證分娩有序進(jìn)行，避免產(chǎn)道過度損傷和因過度耗損導(dǎo)致子宮收縮乏力[17~19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后24 h 泌乳量、新生兒Apgar 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明自由體位可增加產(chǎn)婦自然分娩信心，從而順利分娩，改善宮腔血供，降低產(chǎn)后出血量，確保產(chǎn)后24 h 泌乳量，減少新生兒窒息的發(fā)生。本研究結(jié)果中，觀察組宮口開6 cm、分娩前10 min、分娩后6 h、分娩后24 h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明自由體位可明顯減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感。

綜上所述，自由體位應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦中的，產(chǎn)婦自然分娩率較高，產(chǎn)程短，可促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，減輕疼痛程度，改善分娩結(jié)局。但本研究?jī)H針對(duì)單胎妊娠初產(chǎn)婦，今后將擴(kuò)大研究范圍，深入探討自由體位的臨床應(yīng)用效果。