樂淑媛

（江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院骨科 進(jìn)賢 331700）

脛骨平臺(tái)骨折是常見的骨折類型之一，目前臨床常采取手術(shù)治療，促進(jìn)骨折部位關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，改善患者臨床癥狀[1~2]。但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后患者仍伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，且多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的了解，康復(fù)鍛煉積極性不高，可能引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、壓瘡等并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者生存質(zhì)量下降，術(shù)后需采取科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。專科護(hù)士是指在某些護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高理論水平的護(hù)士，在促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮越來越重要的作用。以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理以患者為中心，通過多學(xué)科專業(yè)人員的共同參與、相互協(xié)作，為患者提供針對(duì)性、多樣化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)[4]。鑒于此，本研究予以脛骨平臺(tái)骨折患者以專科護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理，旨在探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2020 年1月至2021 年10 月我院收治的60 例脛骨平臺(tái)骨折患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。觀察組年齡29~52 歲，平均年齡（42.59±3.21）歲；骨折分型：Ⅰ型 5 例，Ⅱ型 8 例，Ⅲ型 9 例，Ⅳ型 8 例；男 16 例，女14 例；受傷原因：交通事故傷12 例，重物砸傷4 例，高處墜落傷8 例，跌倒致傷6 例；損傷部位：左下肢16 例，右下肢14 例。對(duì)照組年齡29~54 歲，平均年齡（42.62±3.19）歲；骨折分型：Ⅰ型 6 例，Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 10 例，Ⅳ型 7 例；男 17 例，女 13 例；受傷原因：交通事故傷11 例，重物砸傷5 例，高處墜落傷9 例，跌倒致傷5 例；損傷部位：左下肢12 例，右下肢18例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（審批號(hào)：202108001）。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線等影像學(xué)檢查，確診為脛骨平臺(tái)骨折；均采取切開復(fù)位固定術(shù)治療；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎等器官功能缺損；嚴(yán)重認(rèn)知、交流障礙；中途退出研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，術(shù)后指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)背伸屈訓(xùn)練，術(shù)后7 d 鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床拄拐行走練習(xí)。

1.3.2 觀察組 接受以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理。（1）構(gòu)建康復(fù)護(hù)理小組：由1 名護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)工作安排）、2 名?？谱o(hù)士（負(fù)責(zé)患者健康知識(shí)教育、基礎(chǔ)護(hù)理）、1 名康復(fù)師（負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)）組成護(hù)理小組，小組成員對(duì)患者病情、基本情況進(jìn)行全方位評(píng)估，結(jié)合患者康復(fù)需要和實(shí)際，制定針對(duì)性護(hù)理方案。（2）健康指導(dǎo)：專科護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，積極進(jìn)行知識(shí)宣教，采用宣教手冊(cè)、多媒體視頻播放等方式，介紹脛骨平臺(tái)骨折的原因、治療方法，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答。（3）疼痛管理：每日評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予物理+藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式，運(yùn)動(dòng)前在患者膝關(guān)節(jié)周圍和上下10 cm 處用熱毛巾進(jìn)行30 min 的濕熱敷，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后用冰袋對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行間斷冷敷，時(shí)間不超過15 min。（4）康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1~2 d 指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等動(dòng)作；術(shù)后第3~7 天依據(jù)患者身體情況使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM）康復(fù)訓(xùn)練，起始度數(shù)為0°~40°，之后根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至90°；術(shù)后2 周指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，行坐位、立位等訓(xùn)練，15 min/次，2~3 次/d；術(shù)后1~3 個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力抗阻力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練；術(shù)后4~6 個(gè)月可從事簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)和家庭勞動(dòng)。（5）出院后護(hù)理：組建微信交流群，不定時(shí)推送功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容，每日安排1 名專科護(hù)士與患者在線互動(dòng)，耐心解答患者在康復(fù)過程中遇到的問題，每2 周進(jìn)行1 次電話隨訪，評(píng)估患者具體康復(fù)情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助。兩組均持續(xù)護(hù)理至術(shù)后出院，并隨訪觀察6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況、疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。（1）采用脛骨平臺(tái)骨折疾病及康復(fù)知識(shí)問卷，從疾病知識(shí)、功能鍛煉、飲食和生活習(xí)慣以及日常護(hù)理4 個(gè)方面，調(diào)查患者護(hù)理前后對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況，各項(xiàng)滿分100 分，得分與疾病康復(fù)知識(shí)呈正比。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估患者護(hù)理前后的疼痛情況，以0~10 的數(shù)字表示疼痛程度，0分代表無痛，10 分代表重度疼痛。（3）護(hù)理前后使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[6]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括腫脹（0~10 分）、疼痛（0~25 分）、行走能力（0~30分）、屈曲能力（0~25 分）和上下樓能力（0~10 分）5項(xiàng)內(nèi)容，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。（4）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如下肢深靜脈血栓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。（5） 運(yùn)用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）[7]，從社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體功能及認(rèn)知功能4 個(gè)維度對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5 級(jí)（1~5 分）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 疼痛評(píng)分比較 兩組護(hù)理前的VAS疼痛評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組VAS 疼痛評(píng)分比較（分，）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組觀察組30 30 11.954 17.188 0.000 0.000 t P 6.29±1.18 6.27±1.26 0.063 0.950 3.43±0.57 2.14±0.38 10.314 0.000

2.2 兩組疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況比較 護(hù)理前，兩組疾病知識(shí)、功能鍛煉、飲食和生活習(xí)慣、日常護(hù)理得分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況比較（分，）

表2 兩組疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況比較（分，）

日常護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別 n 疾病知識(shí)護(hù)理前 護(hù)理后功能鍛煉護(hù)理前 護(hù)理后飲食和生活習(xí)慣護(hù)理前 護(hù)理后30 30 t P 62.27±3.24 62.35±3.38 0.094 0.926 69.95±4.02 76.68±4.13 6.396 0.000 63.39±4.11 63.47±4.16 0.075 0.941 70.89±4.32 78.98±4.43 7.161 0.000 64.45±4.49 64.51±4.53 0.052 0.959 71.12±5.36 79.98±5.40 6.378 0.000 65.57±4.72 65.59±4.76 0.016 0.987 72.28±5.19 81.18±5.34 6.546 0.000

2.3 兩組Lysholm 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組腫脹、 疼痛、行走能力、屈曲能力、上下樓能力評(píng)分以及總分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的Lysholm 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Lysholm 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組Lysholm 評(píng)分比較（分，）

行走能力護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別 n 腫脹護(hù)理前 護(hù)理后疼痛護(hù)理前 護(hù)理后總分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組t P 22.64±2.51 25.57±2.06 4.942 0.000組別 n 屈曲能力護(hù)理前 護(hù)理后30 30 2.89±0.56 2.92±0.58 0.204 0.839 4.87±1.12 6.94±1.15 7.063 0.000 12.13±2.36 12.19±2.42 0.097 0.923 15.88±2.57 18.72±2.59 4.263 0.000 18.87±2.31 18.89±2.34 0.033 0.974上下樓能力護(hù)理前 護(hù)理后30 30 t P 11.27±2.38 11.29±2.41 0.032 0.974 14.59±2.45 18.98±2.50 6.869 0.000 3.38±0.67 3.42±0.69 0.228 0.821 5.17±0.82 7.39±0.86 10.233 0.000 48.54±5.21 48.71±5.26 0.126 0.900 63.15±5.38 77.60±5.43 10.354 0.000

2.4 兩組GQOL-74 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組GQOL-74 中社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能及心理狀態(tài)維度評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的GQOL-74 中社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能及心理狀態(tài)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOL-74 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組GQOL-74 評(píng)分比較（分，）

心理狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別 n 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后認(rèn)知功能護(hù)理前 護(hù)理后30 30 t P 59.96±3.29 60.05±3.35 0.105 0.917 68.74±3.43 79.69±3.46 12.310 0.000 60.08±3.50 60.12±3.57 0.044 0.965 71.18±3.64 80.82±3.68 10.201 0.000 62.29±4.65 62.34±4.78 0.041 0.967 72.32±4.42 80.38±4.47 7.023 0.000 63.05±3.45 63.20±3.52 0.167 0.868 72.28±4.14 81.39±4.26 8.400 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（20.00%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

切開復(fù)位固定術(shù)治療可有效修復(fù)脛骨平臺(tái)骨折部位，但脛骨為膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，常會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能造成一定損傷，影響其活動(dòng)性和穩(wěn)定性[8~9]。故術(shù)后需進(jìn)行合理有效的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式中由護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏專業(yè)性，難以達(dá)到理想的康復(fù)效果[10~11]。本研究中，觀察組護(hù)理后的疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況得分均高于對(duì)照組，VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，GQOL-74 中各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明脛骨平臺(tái)骨折患者接受以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)后，可增加患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的掌握度，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，從而提升患者生存質(zhì)量。分析原因在于：以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士、康復(fù)師等多學(xué)科人員組成專業(yè)化護(hù)理小組，給予患者專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)，更好地保證康復(fù)護(hù)理的有效性。由?？谱o(hù)士給予患者健康知識(shí)教育，通過形式多樣的健康教育能夠提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，充分發(fā)揮患者主觀性和能動(dòng)性，有助于提高其功能鍛煉依從性，為康復(fù)鍛煉創(chuàng)造良好的條件[12~13]?？祻?fù)師為患者制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，較以往康復(fù)訓(xùn)練方案更具針對(duì)性和專業(yè)性，通過主動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合被動(dòng)訓(xùn)練方式，能夠改善關(guān)節(jié)局部血液流動(dòng)，促進(jìn)肢體腫脹快速消退，有效預(yù)防深靜脈血栓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]?？祻?fù)鍛煉過程中加強(qiáng)對(duì)患者疼痛管理，交替采取冷熱敷干預(yù)，能夠減輕關(guān)節(jié)充血、水腫，降低患者疼痛程度，為康復(fù)鍛煉提供良好的條件。出院后通過微信交流、電話隨訪等方式繼續(xù)給予患者針對(duì)性鍛煉指導(dǎo)和幫助，將院內(nèi)護(hù)理有效延伸至院外，有助于提高患者生活質(zhì)量。邢曉麗等[15]研究結(jié)果表明，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采取以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)本研究應(yīng)用效果。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者接受以專科護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理，能夠提高患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的掌握度，減輕患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。