段杰婧

（河南省人民醫(yī)院健康管理科，鄭州 450000）

胃鏡檢查是臨床診治上消化道疾病的主要方法，但胃鏡檢查屬于侵入性操作，多數(shù)患者接受度不高[1-2]。近年來，磁控膠囊內(nèi)鏡檢查逐漸應(yīng)用于胃部疾病診治中，具有無線傳輸、磁場控制功能，圖像質(zhì)量與電子胃鏡相當(dāng)，且具有無創(chuàng)、無交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢，能有效提高患者依從性。但臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度是影響內(nèi)鏡檢查成功的關(guān)鍵所在[3]。而術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度影響因素眾多，仍需詳細(xì)探討。因此，本研究嘗試分析接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度影響因素，為臨床制定干預(yù)策略提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年6月擬接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者140例作為研究對象，其中男81例，女59例，年齡18~84歲，平均（42.16±10.03）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16~27 kg/m2，平均（24.68±1.06）kg/m2。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)臨床癥狀體征、患者主訴擬行內(nèi)鏡檢查，均具備磁控膠囊內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腸道梗阻者；妊娠期女性；體內(nèi)植入電子裝置（如起搏器）者；無法耐受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查者；屬于人造肛門者；無法服藥者。

1.3 方法 所有患者均接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查：采用武漢安翰公司生產(chǎn)的磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查，叮囑所有受檢者于檢查前適當(dāng)飲用清水、消泡劑，穿戴好便攜記錄器，檢查準(zhǔn)備工作完成后，開啟操作臺、控制軟件，將受檢者信息輸入，指導(dǎo)其平臥于檢查床，激活膠囊，機(jī)器畫面穩(wěn)定后叮囑受檢者吞服膠囊，合理控制操縱桿，查看胃內(nèi)圖像，于操作結(jié)束后記錄圖像采集情況。統(tǒng)計(jì)術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度，收集其年齡、性別、BMI、文化程度、患者來源、便秘史、檢查前一天飲食（分為禁蔬菜水果、低纖維飲食的限制飲食與禁食或半流食的嚴(yán)格控制飲食）、瀉藥容量、服藥與檢查間隔、末次進(jìn)食與服藥間隔等臨床資料，準(zhǔn)確記錄并錄入患者個(gè)人電子檔案。

1.4 胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度判定標(biāo)準(zhǔn)參考張敏[4]報(bào)道，制定胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度標(biāo)準(zhǔn)：磁控膠囊內(nèi)鏡檢查圖像中可見消化液清亮為0分；消化液呈稍渾濁狀態(tài)，但不干擾檢查為1分；消化液呈稍渾濁狀態(tài)，對檢查造成一定干擾為2分；消化液渾濁導(dǎo)致難以進(jìn)行檢查為3分。0~1分判定為清潔；2~3分判定為不清潔。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度140例接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者，術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度為81.43%（114/140）。

2.2 單因素分析，性別、BMI、文化程度、患者來源、便秘史不是接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度的影響因素（P＞0.05）；年齡、檢查前一天飲食、服藥與檢查間隔、末次進(jìn)食與服藥間隔、服藥至首次排便時(shí)間、檢查當(dāng)日排便次數(shù)是接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析 以接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度為因變量（清潔=0，不清潔=1），年齡、檢查前一天飲食、服藥與檢查間隔、末次進(jìn)食與服藥間隔、服藥至首次排便時(shí)間、檢查當(dāng)日排便次數(shù)作為自變量，Logistic回歸分析，年齡≥60歲、服藥與檢查間隔＞500 min、服藥至首次排便時(shí)間＞60 min、檢查當(dāng)日排便次數(shù)＜10次是接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備不清潔的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，檢查前一天嚴(yán)格控制飲食、末次進(jìn)食與服藥間隔＞300 min是其獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析

3 討論

膠囊內(nèi)鏡檢查是臨床診斷消化道疾病、評估病情的一類影像學(xué)檢查方法，具有簡便無創(chuàng)、無痛苦等特點(diǎn)，且對受檢者日常生活、工作均無影響，臨床認(rèn)可度較高，日益成為優(yōu)選檢查方式。但與傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查相同，磁控膠囊內(nèi)鏡檢查也需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，若腸道內(nèi)渾濁糞渣、糞液、氣泡等內(nèi)容物較多，則極易干擾成像，影響圖像質(zhì)量，從而導(dǎo)致誤漏診現(xiàn)象發(fā)生，加之膠囊內(nèi)鏡無送水送氣、吸引功能，腸道清潔度尤為重要。因此，積極探索接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度的影響因素具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，140例接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度僅為81.43%，提示磁控膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備不足，需給予重視。分析表明，年齡≥60歲屬于術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備不清潔的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要是由于老年群體胃動力學(xué)功能減弱，腸道蠕動變差，導(dǎo)致術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備難度較高，極易發(fā)生腸道不清潔現(xiàn)象。同時(shí)，服藥與檢查間隔＞500 min、服藥至首次排便時(shí)間＞60 min、檢查當(dāng)日排便次數(shù)＜10次也是接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備不清潔的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因，若服藥與檢查間隔過長，則極易受胃內(nèi)其他環(huán)境因素干擾，導(dǎo)致清潔度降低；若服藥至首次排便時(shí)間過長、排便次數(shù)過少，可能會因排便不及時(shí)、不充分導(dǎo)致胃內(nèi)容物無法完全排出，嚴(yán)重影響術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備清潔度[5-6]。此外，檢查前一天嚴(yán)格控制飲食、末次進(jìn)食與服藥間隔＞300 min是其獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05），究其原因，術(shù)前良好胃內(nèi)準(zhǔn)備依賴于規(guī)范的飲食準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制飲食有利于防止不當(dāng)飲食而致的胃內(nèi)容物過多，有助于縮短胃內(nèi)準(zhǔn)備時(shí)間；而檢查前5~8 h禁食屬于最佳進(jìn)食與服藥間隔，有助于確保內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行[7-8]。針對上述影響因素，制定以下干預(yù)策略：加強(qiáng)流程管理，給予患者個(gè)體化護(hù)理，了解其飲食、排便習(xí)慣等，與內(nèi)鏡中心做好溝通，盡量精準(zhǔn)安排預(yù)約內(nèi)鏡檢查時(shí)間，根據(jù)預(yù)約時(shí)間決定給藥時(shí)間；避免末次進(jìn)食與服藥間隔過長，叮囑患者應(yīng)控制在5 h以上，建議5~8 h為最佳間隔，檢查前一天向患者講解控制飲食重要性，做到嚴(yán)格控制患者飲食；服藥后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，加快胃腸道運(yùn)動，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物排出；若患者無法下床活動，則給予腹部按摩、翻身等干預(yù)，加快大便排泄，縮短胃內(nèi)準(zhǔn)備時(shí)間，提高腸道清潔度；若為老年患者，則應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

綜上可知，年齡≥60歲、服藥與檢查間隔＞500 min、服藥至首次排便時(shí)間＞60 min、檢查當(dāng)日排便次數(shù)＜10次是接受磁控膠囊內(nèi)鏡檢查患者術(shù)前胃內(nèi)準(zhǔn)備不清潔的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，檢查前一天嚴(yán)格控制飲食、末次進(jìn)食與服藥間隔＞300 min是其獨(dú)立保護(hù)因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述影響因素采取針對性干預(yù)策略。