張征

不知道大家有沒有這種感覺，每次看到體檢報告單，都覺得自己可能會“英年早逝”。先不說心律不齊、血壓偏高等，自打開始體檢起，很多人的報告單上每年都會出現(xiàn)同一個診斷結(jié)果——甲狀腺結(jié)節(jié)。

很多人說，甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變，總覺得脖子上長了個不定時炸彈。那么，這種說法有科學(xué)依據(jù)嗎？要不要手術(shù)切除？被檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，到底應(yīng)該怎么辦？

甲狀腺位于人體頸部正前方，像一只蝴蝶，覆蓋在氣管的前外側(cè)面。甲狀腺結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部的異常增生的細(xì)胞團塊。

很多人意識到甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，是在體檢報告單上。其實，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見。在我國，幾乎每5個人里就有1人有甲狀腺結(jié)節(jié)。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生原因，目前尚無非常明確的結(jié)論。有一項針對800多名百歲以上老人的研究發(fā)現(xiàn)，在這些高齡壽星中，接近3/4的人都存在甲狀腺結(jié)節(jié)。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)之于人體，更像是歲月留給我們的痕跡。

甲狀腺結(jié)節(jié)是第一大甲狀腺疾病。被查出甲狀腺結(jié)節(jié)，要不要管它，大小說了算。如果是比較小的結(jié)節(jié)，一年做一次常規(guī)檢查就可以。如果超過2厘米，或者不能確定是不是癌變的結(jié)節(jié)，就需要做穿刺和更頻繁的檢查。如果在一年內(nèi)體積增長50%或加起來增長2毫米以上，就要特別注意了，需要進一步檢查。如果結(jié)節(jié)增大，對食道、氣管造成壓迫，影響呼吸和進食，這時候就一定要進行干預(yù)。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)，最重要的就是看它是良性還是惡性。

良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，除非直徑過大，導(dǎo)致影響美觀或產(chǎn)生壓迫癥狀，通常無需治療，不用過度擔(dān)心。然而，有人擔(dān)心：現(xiàn)在是良性的，以后萬一轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒栽趺崔k？其實，這樣的擔(dān)心是多余的。

研究表明，甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有各自獨立的“生長樹”，甲狀腺癌是從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，與良性結(jié)節(jié)沒有直接關(guān)聯(lián)。也就是說，對于確診為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，沒必要擔(dān)心會演變?yōu)榘┌Y。

然而，還是要提醒大家，目前的檢測方法存在一定的“假陰性”可能，即：雖然確實是甲狀腺癌，卻沒被識別出，而被誤診為良性。

因此，對于存在可疑征象的甲狀腺結(jié)節(jié)，即使被診斷為“良性”，還是需要進一步檢查。

目前，篩查和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法就是超聲檢查。超聲檢查不僅可以明確結(jié)節(jié)的存在，而且能收集結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、形狀等細(xì)節(jié)信息。

然而，醫(yī)生通過超聲只能作出初步推測，比如“良性可能性大”“惡性可能性大”。對于可疑結(jié)節(jié)，還需要進行甲狀腺穿刺活檢，這才是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。

通過穿刺病理活檢，不僅能夠確診甲狀腺癌，還可以將甲狀腺癌的具體病理類型區(qū)分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等。

此外，近年來新興的突變基因檢測技術(shù)把甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式從形態(tài)學(xué)提高到基因水平。

目前認(rèn)為，甲狀腺癌發(fā)病率的快速增長，主要是由于甲狀腺篩查技術(shù)的普及。甲狀腺癌本身，特別是最常見的甲狀腺乳頭狀癌，雖然沾了一個“癌”字，危害卻遠遠沒有人們想象中那么大。

需要注意的是，由于確診甲狀腺癌而引起的心理創(chuàng)傷以及手術(shù)的相伴風(fēng)險，有可能給患者帶來更大的傷害。

甲狀腺結(jié)節(jié)即使癌變，也并非一定要切除，可以通過病理類型、基因突變等方法評估甲狀腺癌的惡性程度和風(fēng)險，再制定最符合患者利益的治療方法和隨訪計劃。

肥胖、吸煙、輻射暴露、碘攝入過量或不足等因素都與甲狀腺癌的發(fā)生存在相關(guān)性。與其整天擔(dān)心，不如從培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣做起。

保持均衡飲食，不要長期、過量進食含碘特別豐富的食物，也不能盲目地限碘甚至忌碘；盡量遠離輻射環(huán)境，在拍攝牙片、胸片時，通過佩戴鉛罩保護甲狀腺組織；培養(yǎng)良好的運動鍛煉習(xí)慣，避免超重、肥胖；避免吸煙，遠離二手煙。

所以，被檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)也別怕，關(guān)鍵要看是良性還是惡性，同時要注意定期復(fù)查。