朱晗 盧洪洲 唐琪

隨著新型抗病毒藥物的出現(xiàn)及用藥方案的優(yōu)化，HIV感染者年齡組成趨于老齡化，新發(fā)HIV感染者中50歲及以上人群所占比例呈逐年上升趨勢(shì)[1]。年齡是預(yù)防HIV感染及治療的重要影響因素[2]，為更好應(yīng)對(duì)艾滋病老齡化趨勢(shì)，需明確老年與中青年HIV感染者在健康狀況及行為方面的差異?！鞍滩「腥菊呱钋闆r與合并用藥情況調(diào)查研究”是一項(xiàng)以電子問卷形式收集全國(guó)多地HIV感染者的社會(huì)和健康行為資料的研究，本文篩選其中老年與中青年HIV感染者進(jìn)行比較分析。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象:2018年11月～2019年4月于北京、上海、廣東、江蘇、河南、江西、廣西、云南等地的50余所艾滋病治療醫(yī)院門診就診的18～70歲HIV感染者。排除無(wú)行動(dòng)能力、閱讀能力及外籍人士。艾滋病研究領(lǐng)域?qū)?0周歲及以上的人群歸屬為老年[3]，本研究將年齡在18～49歲定義為中青年，根據(jù)年齡分為老年HIV感染組(老年組)和中青年HIV感染組(中青年組)。本研究通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有感染者均知情同意。

2.方法：以二維碼的形式發(fā)放2 000份“艾滋病感染者生活情況與合并用藥情況調(diào)查研究”電子問卷，由本人獨(dú)立或醫(yī)生協(xié)助完成問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容包括HIV感染者的一般資料、健康情況、健康行為情況。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組感染者的一般資料比較：共回收電子問卷1831份，用于本研究分析的有效問卷1 700份，有效率為92.85%。其中中青年組1 179例，老年組521例。兩組婚姻狀況、文化程度、家庭居住模式、從確診到吃藥的間隔時(shí)間及基線CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。老年組女性、已婚、初中、小學(xué)及以下文化程度、與夫妻或伴侶及子女同住、從確診到吃藥的間隔時(shí)間<1個(gè)月和1～6個(gè)月內(nèi)、基線CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μl感染者比例高于中青年組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組感染者的一般資料比較[例，(%)]

2.兩組感染者的健康狀況比較：78.65%(1 337/1 700)的HIV感染者自評(píng)近1個(gè)月身體無(wú)疼痛或不舒服，73.35%(1 247/1 700)近1個(gè)月不覺得焦慮或抑郁，61.18%(1 040/1 700)自評(píng)近1個(gè)月不覺得疲勞，54.00%(918/1 700)近1個(gè)月睡眠狀態(tài)滿意。14.65%(249/1 700)的HIV感染者目前患有其他慢性病，16.29%(277/1 700)目前有合并感染。兩組感染者近1個(gè)月身體疼痛或不舒服、焦慮或抑郁、疲勞及睡眠狀況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。老年組近1個(gè)月無(wú)疼痛或不舒服、不覺得焦慮或抑郁、不覺得疲勞、睡眠狀態(tài)滿意、患慢性病的感染者比例均明顯高于中青年組，但中青年組合并感染的感染者比例高于老年組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組感染者的健康狀況比較[例，(%)]

3.兩組感染者的健康行為情況比較：26.76%(455/1 700)的HIV感染者吸煙，34.65%(589/1 700)近1年有飲酒史，51.00%(867/1 700)近6個(gè)月進(jìn)行了體育鍛煉。兩組感染者飲酒頻率及鍛煉頻率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年組吸煙及飲酒、近6個(gè)月鍛煉的感染者比例均低于中青年組，但每天吸煙數(shù)、每次飲酒量及每周鍛煉頻率為3次及以上的感染者比例均高于中青年組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組感染者的健康行為情況比較[例，(%)]

討 論

本研究結(jié)果顯示，我國(guó)老年與中青年HIV感染者在一般資料、健康情況、健康行為情況等方面均存在顯著差異。中老年組已婚、初中及以下文化程度及與夫妻/伴侶及子女同住的感染者比例顯著高于中青年組，這可能與老年感染者艾滋病知識(shí)知曉率及自愿咨詢檢測(cè)的意識(shí)較低有關(guān)[4]。此外，老年人的性需求易被忽略[5]，臨床上對(duì)于老年人群感染HIV的可能性不夠重視，均可能造成老年群體診斷與治療的延遲。老年組從確診到吃藥的間隔時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)和1～6個(gè)月內(nèi)及基線CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μl的感染者比例均高于中青年組，這可能是由于老年感染者發(fā)現(xiàn)HIV一般較晚，快速啟動(dòng)抗病毒治療的需求相對(duì)中青年組更為迫切[6]

老年組近1個(gè)月無(wú)疼痛或不舒服、不覺得焦慮或抑郁、不覺得疲勞、睡眠狀態(tài)滿意的感染者比例明顯高于中青年組，提示老年組相對(duì)中青年組對(duì)目前自身身體和心理狀況更為自信。中青年HIV感染者的社會(huì)屬性較強(qiáng)，且大部分為獨(dú)自居住，導(dǎo)致其獲得的現(xiàn)實(shí)和心理支持較少；而老年HIV感染者多處于退休狀態(tài)，與家人同住的比例高于中青年組，易獲得家人的照顧和幫助。老年組感染者患有慢性病的比例高于中青年組，但中青年組感染者合并感染的比例高于老年組,這一結(jié)果與其他研究結(jié)果相同[7]，可能與中青年群體參與社會(huì)性活動(dòng)較多，合并感染的風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)。

中青年組感染者吸煙及飲酒的比例均高于老年組，這可能與中青年感染者將吸煙和飲酒作為必要的社交手段有關(guān)。老年組近6個(gè)月進(jìn)行鍛煉的感染者比例低于中青年組，但鍛煉的頻率高于中青年組，可能與老年人身體條件限制更偏向于選擇強(qiáng)度小且可持續(xù)的鍛煉方式有關(guān)。

老年HIV感染者在健康狀況及行為方面與中青年HIV感染者存在較大差異，需要針對(duì)老年HIV人群采取接受度高、參與性強(qiáng)的宣傳教育方式，增進(jìn)老年人群對(duì)艾滋病知識(shí)的了解，并通過健康講座、設(shè)置展板等形式呼吁該人群戒煙戒酒，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)老年就診人群可能感染HIV的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人群中的HIV感染者并及早治療，減少二代傳播。在社區(qū)設(shè)立艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)站，擴(kuò)大HIV抗體檢測(cè)覆蓋面，及早發(fā)現(xiàn)老年HIV感染者。實(shí)施針對(duì)性的綜合措施，有利于提高老年HIV人群的生活質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。