陳銀歡

摘要：微笑型抑郁學(xué)生戴著微笑假面，內(nèi)心抑郁痛苦。他們?nèi)菀妆簧磉叺娜撕鲆?，卻是心理危機(jī)易感人群。一個(gè)微笑型抑郁兒童被診斷為情緒障礙后，學(xué)校采取家校醫(yī)協(xié)同心理干預(yù)策略，心理教師建立動(dòng)態(tài)心理監(jiān)測(cè)機(jī)制，充分發(fā)揮班主任和班級(jí)心理委員等心育力量，并利用沙盤開(kāi)展親子輔導(dǎo)，緩解家庭關(guān)系，使該學(xué)生重新融入學(xué)校生活。

關(guān)鍵詞：微笑型抑郁;心理援助;心理監(jiān)測(cè);情緒障礙

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）04-0067-03

一、個(gè)案基本情況

曉輝（化名），五年級(jí)男生，家中老大，性格內(nèi)向少言，溫和懂事，成績(jī)中等，五年級(jí)第二學(xué)期成績(jī)開(kāi)始下滑。他是各科老師眼中的乖乖生，是父母眼中的暖男，是同學(xué)們眼中的“開(kāi)心果”，卻突然離家逃跑了。

事發(fā)在某一天放學(xué)后，學(xué)校來(lái)了一通緊急電話。“曉輝逃跑了，我們?cè)诠珗@找到了他?！彪娫挼哪穷^家長(zhǎng)著急地說(shuō)著。心理教師一邊安撫著家長(zhǎng)的焦躁情緒一邊和班主任趕到了現(xiàn)場(chǎng)。公園旁執(zhí)勤民警的車燈在黑夜籠罩下顯得格外的耀眼，曉輝正被家長(zhǎng)強(qiáng)行拉著想帶去派出所。曉輝無(wú)助地大聲痛哭。

危機(jī)干預(yù)的首要原則是保證學(xué)生生命安全，同時(shí)做穩(wěn)定情緒工作。接受過(guò)危機(jī)培訓(xùn)的班主任李老師利用放松技術(shù)安撫曉輝的情緒，提供心理支持。心理教師跟曉輝家長(zhǎng)溝通和協(xié)商，告知當(dāng)下應(yīng)先穩(wěn)定曉輝的狀態(tài)，了解事發(fā)原因，不能簡(jiǎn)單粗暴地送派出所處理。最后，曉輝家長(zhǎng)選擇當(dāng)天晚上回去和孩子好好談心。曉輝的家長(zhǎng)反饋說(shuō)他們沒(méi)法和孩子進(jìn)行“走心”的溝通，問(wèn)什么他都順從地說(shuō)“好?！痹谛睦斫處焻f(xié)助下，曉輝被轉(zhuǎn)介至專業(yè)的心理醫(yī)生，初診為兒童情緒障礙，存在抑郁情緒。

兒童情緒障礙是指發(fā)生在兒童時(shí)期，以焦慮、恐懼、抑郁等為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[1]，是兒童期常見(jiàn)的心理障礙之一。曉輝外表看似正常，常常面帶微笑，但內(nèi)心壓抑，讓身邊的人都難以察覺(jué)他內(nèi)心真實(shí)的抑郁情緒。有人將這種表面上保持良好表情姿態(tài)，而內(nèi)心有顯著情緒低落體驗(yàn)的抑郁癥稱為“微笑型抑郁”。這起突發(fā)的學(xué)生心理危機(jī)事件引發(fā)了心理教師對(duì)微笑型抑郁學(xué)生親子溝通的高度關(guān)注，以及從“危機(jī)干預(yù)”到“心理抗逆力”培養(yǎng)的思考。

二、問(wèn)題分析

我收集班主任、家長(zhǎng)反饋的信息和心理醫(yī)生的初診，分析造成曉輝心理問(wèn)題的主要原因如下。

人格特點(diǎn)：敏感特質(zhì)，在意別人的評(píng)價(jià)。

自我意識(shí)水平低：表現(xiàn)為自卑，自責(zé)，自我評(píng)價(jià)較低。

學(xué)業(yè)原因：五年級(jí)學(xué)業(yè)任務(wù)加重，面對(duì)難度加大的任務(wù)難以適應(yīng)。

家庭系統(tǒng)失衡：母親工作壓力大，焦慮和憤怒情緒較多，經(jīng)常指責(zé)批評(píng)孩子。父親在外地工作，照顧家庭時(shí)間較少。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

曉輝被轉(zhuǎn)介至醫(yī)院接受專業(yè)心理治療，服藥期間仍堅(jiān)持上學(xué)，服藥后一周效果良好，情緒較穩(wěn)定。兩周后某天，班主任反饋曉輝和父母爭(zhēng)吵，情緒低落，上課常睡覺(jué)。為保障曉輝在校能得到心理支持，我與心理醫(yī)生聯(lián)系跟進(jìn)個(gè)案治療情況。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，家庭是一個(gè)系統(tǒng)，夫妻關(guān)系是家庭關(guān)系的基礎(chǔ)，夫妻關(guān)系出問(wèn)題必然影響親子關(guān)系[2]。曉輝的情緒問(wèn)題主要由家庭教育方式造成的，特別是曉輝受媽媽負(fù)面情緒的影響較多。心理醫(yī)生建議父母接受家庭治療，曉輝媽媽參與一次后認(rèn)為無(wú)效放棄。目前，曉輝仍服藥和接受學(xué)校心理輔導(dǎo)。學(xué)校提供心理輔導(dǎo)目的是協(xié)助曉輝穩(wěn)定情緒和增進(jìn)曉輝主動(dòng)溝通的能力，并開(kāi)展了預(yù)防危機(jī)復(fù)發(fā)的心理干預(yù)。

（一）利用悄悄話進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理監(jiān)測(cè)

微笑型抑郁患者的笑容像是一種防御機(jī)制，讓人難以走進(jìn)他們的真實(shí)感受世界，當(dāng)外人以為他們看起來(lái)好了時(shí)會(huì)掉以輕心。我校心理健康普查顯示曉輝心理健康狀況良好。為彌補(bǔ)心理健康普查的缺陷，我利用每周班會(huì)心理課開(kāi)展生命教育，讓學(xué)生匿名寫一封悄悄話信件送給自己，內(nèi)容不限，真實(shí)表達(dá)自己內(nèi)心感受皆可。以此方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理監(jiān)測(cè)。由于心理教師承諾對(duì)班主任和父母保密，曉輝在信中坦露心聲：“前天媽媽又嘮叨了，似乎我做什么都是錯(cuò)的，我心情又跌落谷底。”

我和曉輝談心，欣賞他能真實(shí)表達(dá)自己情緒，鼓勵(lì)曉輝用所學(xué)的非暴力溝通技巧向媽媽表達(dá)自己的真實(shí)感受。曉輝嘗試寫信給媽媽表達(dá)自己被批評(píng)后自責(zé)和壓抑的心情，媽媽反饋?zhàn)罱呀?jīng)減少了批評(píng)曉輝，她能和曉輝好好說(shuō)話，多尋找孩子的優(yōu)點(diǎn)。

（二）初始沙盤游戲，協(xié)助穩(wěn)定情緒和澄清心理困擾

我和曉輝已建立了信任的關(guān)系，曉輝知道他難受時(shí)隨時(shí)可以尋找我的幫助。這回曉輝無(wú)精打采地來(lái)到心語(yǔ)室，我邀請(qǐng)他通過(guò)沙盤游戲進(jìn)行放松，自由表達(dá)自己的想法。沙盤游戲整個(gè)過(guò)程他非常投入，我陪伴并傾聽(tīng)曉輝的沙盤故事。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的他處于一種孤島的狀態(tài)，把自己隔絕開(kāi)，也不太想別人走進(jìn)自己的世界。沙盤中的電話亭是處于休息狀態(tài)，或許他內(nèi)心有很多想表達(dá)的話語(yǔ)無(wú)法順暢地說(shuō)出來(lái)。他談及自己有很多小煩惱，它們不時(shí)地在腦海里彈出來(lái)，他感到很無(wú)助。他說(shuō)如果有一個(gè)小島讓他與世隔絕就好了。這反映了他遇事習(xí)慣采取回避的處理方式，同時(shí)并不清晰與父母間的界限。他把父母爭(zhēng)吵當(dāng)作是自己的錯(cuò)誤，在默默承擔(dān)責(zé)任。

（三）親子沙盤游戲輔導(dǎo)促進(jìn)家庭成員溝通

曉輝的生活和學(xué)習(xí)主要由媽媽照顧，媽媽焦慮和憤怒的情緒對(duì)曉輝有重要影響，而爸爸給予媽媽情感上的支持較少。為此，我邀請(qǐng)曉輝一家進(jìn)行親子沙盤游戲，增進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)，察覺(jué)家庭角色和責(zé)任。沙盤游戲互動(dòng)中，媽媽忙于布置生活區(qū)，曉輝忙于配合爸爸?jǐn)[放菜園和幫媽媽布置廚房。

曉輝父母之間的互動(dòng)較少，結(jié)束沙盤游戲時(shí)，曉輝爸爸把菜園的果子放在媽媽布置的廚房區(qū)菜籃里。我引導(dǎo)家庭成員分享沙盤故事時(shí)，曉輝談到自己的想法就是想讓爸爸媽媽開(kāi)心，不想他們因自己吵架，不想讓自己成為他們的負(fù)擔(dān)。曉輝媽媽聽(tīng)完兒子的想法，慚愧地拉著他的手說(shuō)：“沒(méi)想到你擔(dān)心我們吵架的事，這是爸爸媽媽間要處理的事情，跟你沒(méi)有關(guān)系?！睍暂x爸爸也察覺(jué)到自己照顧家庭時(shí)間不足，表示要盡量安排好工作多陪家人。

親子沙盤游戲開(kāi)啟了家庭成員觀察自己的一扇門，由此增進(jìn)了彼此間的溝通。

（四）班級(jí)關(guān)愛(ài)，構(gòu)建心理支持系統(tǒng)

曉輝為人隨和，但在班里沒(méi)有什么知心好友，學(xué)習(xí)不太好，沒(méi)能跟上老師講課的節(jié)奏。為了讓曉輝穩(wěn)定情緒，投入更多的精力到學(xué)習(xí)中，我和班主任商量安排班級(jí)心理委員和曉輝配對(duì)成學(xué)習(xí)伙伴，曉輝有學(xué)業(yè)困難和小煩惱都能向班級(jí)心理委員求助。曉輝和心理委員很快成了好朋友，他擅長(zhǎng)的數(shù)學(xué)學(xué)科，成績(jī)有了逐步提升。

四、輔導(dǎo)效果和思考

經(jīng)過(guò)四個(gè)多月家校醫(yī)協(xié)同干預(yù)，曉輝的抑郁狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，能順利地融入學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活，家庭氣氛也緩和了。

本案例中，曉輝是微笑型抑郁特征學(xué)生群體的代表，這類生活中戴上笑臉假面被忽略的人群是心理危機(jī)易感人群。根據(jù)本學(xué)期動(dòng)態(tài)心理排查解憂信箱學(xué)生求助來(lái)信，3%的學(xué)生都是老師和家長(zhǎng)眼中的“乖”孩子。本次案例引發(fā)我對(duì)微笑型抑郁學(xué)生心理干預(yù)的幾點(diǎn)思考。

第一，學(xué)生心理普查和動(dòng)態(tài)心理監(jiān)測(cè)要結(jié)合，充分發(fā)揮班主任的心育功能，建立從年級(jí)心理輔導(dǎo)老師到班級(jí)心理委員的幫扶機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生心理求助意識(shí)，發(fā)揮解憂信箱的作用。

第二，開(kāi)發(fā)小學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)課程。清華大學(xué)彭凱平等學(xué)者對(duì)積極心理健康教育的實(shí)證研究表明，以積極情緒為主題的積極心理健康教育課程對(duì)青少年抑郁有防御作用[3]。

第三，建立家校醫(yī)協(xié)同心育工作模式。轉(zhuǎn)介至心理醫(yī)生后，學(xué)生最終還要面對(duì)復(fù)學(xué)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，學(xué)校應(yīng)為他們提供安全的班級(jí)心理環(huán)境和家庭教育指導(dǎo)，這有助于幫助他們恢復(fù)心理功能。心理教師需結(jié)合自身所長(zhǎng)和學(xué)生特點(diǎn)，充分利用心理輔導(dǎo)技術(shù)、工具服務(wù)學(xué)生和家長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).心理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]吳丹丹，陳一心，趙兆 .情緒障礙兒童的父母養(yǎng)育方式特征[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（12）：1298-1300.

[3]趙昱鯤，喻豐，武亦文，等.Positive education interven-tions prevent depression in Chinese adolescents[J].Frontiers in Psychology，2019（6）：1344.

編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪