許興龍，周綠林，何媛媛

(江蘇大學 管理學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

1 引言

人口老齡化是當今世界面臨的主要社會難題，由此衍生出老年人群慢性病患病率增加、多種慢性病累積、致殘率和死亡率高等一系列顯著特征。老齡化程度加劇必然導致老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需要持續(xù)上升，然而受其經濟狀況、居住位置、行動能力、家庭文化等因素影響，老年人應有的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要難以轉化為可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，嚴重影響老年人健康水平和生活質量。事實上，自2009年“新醫(yī)改”啟動以來，我國業(yè)已在全國范圍內，以老年人、孕產婦、嬰幼兒、殘疾人為重點，向全體居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，并在2016年開展了家庭醫(yī)生簽約服務，這無疑為老年人獲取基本公共衛(wèi)生服務提供了有力保障。西方國家的經驗表明，基本公共衛(wèi)生服務的有效利用對促進老年人健康水平提升具有顯著作用。然而，在中國的實踐中我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民大多是被動接受基本公共衛(wèi)生服務，主動利用基本公共衛(wèi)生服務的現(xiàn)象并不明顯，這造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，制約了基本公共衛(wèi)生服務供給的效果。

多中心治理理論認為，公共服務利用是一項涉及政府主導、服務主體供給和社區(qū)居民認可等多元主體共同參與的復雜過程。同時，基本公共衛(wèi)生服務具備顯著的外部性特征，不同主體在參與基本公共衛(wèi)生服務過程中，均會對服務效果產生重要影響。因此，追求基本公共衛(wèi)生服務長效目標就不能僅僅依賴于政策激勵及服務供給主體功能的發(fā)揮，更需要贏得社區(qū)居民參與、認同、信任等外在支撐作用。而社會學領域涉及關系網絡、信任、合作、互惠等內涵的社會資本正成為應對居民認知度不夠、參與率不高、利用效果不佳等難題的有效方法。且不少研究表明，社會資本對老年人社會養(yǎng)老服務利用(杜鵬、王永梅，2017)、老年人醫(yī)療服務利用(朱斌、毛瑛，2017)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參與(雷咸勝，2019)等方面具有顯著的正向影響關系。那么，在基本公共衛(wèi)生服務供給過程中社會資本對城鄉(xiāng)老年人基本公共衛(wèi)生服務主動利用行為又會產生怎樣的影響呢？本文將聚焦家庭醫(yī)生簽約視角(1)家庭醫(yī)生簽約服務內容主要包含基本包服務和個性包服務，其中基本包內容主要為政府免費為居民提供的基本公共衛(wèi)生服務，故本文以簽約基本包的老年人為研究對象。，針對社會資本與城鄉(xiāng)老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的關系展開研究。

社會資本是一種相對穩(wěn)定的、制度化的和具有可持續(xù)性的社會關系網絡，它通常存在于鄰里關系、職業(yè)關系、親屬關系和組織關系當中，為組織成員提供相應的資源，并通過制度化的網絡關系和固定化的行為給予其保障。Yakubu et al.(2015)研究發(fā)現(xiàn)，社會資本能夠激活家庭醫(yī)生簽約服務的動力；盧祖洵(2000)指出，激活和培育社會資本，進而形成社會網絡，對開展家庭醫(yī)生簽約服務具有重要的作用。馬吏等(2007)認為社會資本是家庭醫(yī)生簽約服務的內源動力，社會資本能夠營造一種文化、制度環(huán)境，引導社區(qū)居民參與、合作與信任，成為影響個人態(tài)度、行為、決策以及健康和生活質量的重要資源。謝春艷等(2012)則指出，社會資本有利于促進社區(qū)居民和家庭醫(yī)生之間的互動模式轉變，由原本防范、對立的關系轉變?yōu)榛谛湃魏突セ莸牧夹曰樱瑥亩嵘用窭眉彝メt(yī)生簽約服務的主動性和家庭醫(yī)生工作的積極性。在此基礎上，宋之杰等(2018)對影響家庭醫(yī)生簽約服務的社會資本進行了系統(tǒng)梳理，并將其劃分為有形社會資本(如：醫(yī)療機構、醫(yī)用設備等)和無形社會資本(如：政策支持、宣傳教育、輿論導向等)，并認為無形社會資本是家庭醫(yī)生簽約服務的內源動力。

以上研究為本文的理論架構奠定了堅實的理論基礎，但是社會資本往往具備較強的情境特征，需結合應用領域對其類別進行解析，而以往研究中，鮮有學者對家庭醫(yī)生簽約服務情境下的社會資本類別給予關注，這在一定程度上削弱了研究的現(xiàn)實指導價值。

本文基于家庭醫(yī)生簽約服務工作的實踐，將家庭醫(yī)生簽約服務情境下的社會資本類別分為三類。具體闡釋如下：(1)自國家全面推進家庭醫(yī)生簽約服務工作以來，各地方積極開展家庭醫(yī)生簽約服務知識講堂、家庭醫(yī)生義診等活動，并通過相應的客戶端、微信、宣傳手冊、宣傳欄等網絡平臺或媒介為老年人介紹家庭醫(yī)生制度建設的意義、講解家庭醫(yī)生簽約服務的功能、提供相應的健康咨詢和服務，從而引導和鼓勵老年人簽約家庭醫(yī)生、利用家庭醫(yī)生簽約服務和提升健康水平，本文將老年人通過上述途徑獲得的社會資本定義為傳遞型社會資本；(2)老年人簽約后即擁有了屬于自己的家庭醫(yī)生，在與家庭醫(yī)生交往過程中形成了一種長期、穩(wěn)定的契約服務關系，家庭醫(yī)生可以為簽約老人提供健康咨詢、進行健康檢查、指導合理用藥等服務，老年人也可以向家庭醫(yī)生訴說情懷，這不僅解決了老年人的健康難題，同時也增進了醫(yī)患情誼，本文將老年人與家庭醫(yī)生交往獲得的社會資本定義為跨越型社會資本；(3)老年人社會交往的范圍有所收縮，也因此造成其鄰里關系更為緊密，興趣更為統(tǒng)一，部分老年人簽約家庭醫(yī)生后，醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性增強，“看病貴、看病難”狀況得到了一定程度的緩解，這時老年人之間往往會“口口相傳”，形成“連帶效應”，這也會在一定程度上助推家庭醫(yī)生簽約服務工作的實施，本文將老年人在鄰里之間形成的社會網絡關系定義為整合型社會資本。

需要指出的是，社會資本與固有資源不同，行動者無法完全擁有或支配其所擁有的社會資本。也就是說，即使兩位老年人擁有相似的社會資本，也只能說明其利用基本公共衛(wèi)生服務的機會是一致的，并不代表其利用基本公共衛(wèi)生服務的結果相同，社會資本的轉化效率將最終由個人能力決定。因此，本文從老年人利用基本公共衛(wèi)生服務的過程中提煉出認知能力和適應能力兩種主要能力因素，進一步探究這兩種能力因素在社會資本促進老年人主動利用基本公共衛(wèi)生服務過程中的作用。

本文的理論貢獻在于：(1)詳細闡述并實證分析老年人簽約家庭醫(yī)生后產生的不同類別的社會資本與其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務行為的影響關系，深入揭示傳遞型社會資本、跨越型社會資本、整合型社會資本與老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的內在聯(lián)系；(2)著重探討并檢驗認知能力和學習能力在社會資本影響老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務過程中的調節(jié)作用，論證了如何發(fā)揮簽約老年人不同類別社會資本的作用，引導其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務，進而深化現(xiàn)有的研究成果。

2 理論分析與研究假設

基于上述分析，本部分內容將從理論層面分別闡釋傳遞型、跨越型和整合型社會資本與老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的關系，探討老年人認知能力和適應能力在此過程中的調節(jié)效應，并提出相應的假設。

2.1 傳遞型社會資本與老年人基本公共衛(wèi)生服務主動利用

社會支持是傳遞型社會資本的主要特征，是指個體從相應的組織或部門獲得的各種精神上或物質上的支持或幫助，其本質是對個體的物質、生活和心理的一種扶持，這與現(xiàn)階段我國各級政府開展家庭醫(yī)生簽約服務的宗旨與舉措是吻合的。在健康管理領域，有學者將社會支持區(qū)分為工具型支持、信息型支持和情感型支持(許興龍等，2017)。結合家庭醫(yī)生簽約服務特征，本文認為工具型社會支持表現(xiàn)為政府開展家庭醫(yī)生簽約服務后，老年人通過積極參加家庭醫(yī)生簽約服務知識講堂、接受家庭醫(yī)生義診等活動獲得的基本公共衛(wèi)生服務。信息型支持是指政府部門或衛(wèi)生服務機構通過相應的網絡平臺或媒介宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的內涵、作用和意義，這也會在一定程度上促進老年人主動利用基本公共衛(wèi)生服務。情感型支持則體現(xiàn)為家庭醫(yī)生簽約服務所需資金基本由國家承擔，老年人可直接受益，這為老年人主動利用基本公共衛(wèi)生服務提供了情感型支持。據(jù)此，本文提出如下假設：

H1a：傳遞型社會資本對老年人基本公共衛(wèi)生服務主動利用具有正向影響。

2.2 跨越型社會資本與老年人基本公共衛(wèi)生服務主動利用

互信互惠是跨越型社會資本的主要特征，是指個體間交往或個體參與某類組織后展現(xiàn)出的信任力，增強個體的組織適應能力和理解能力。Putnam(1995)指出，在一個共同體中，信任水平越高，合作的可能性越大。已有不少研究表明，信任在公共物品供給(王沛、陳莉，2011)、衛(wèi)生服務利用(劉忠雪等，2013)、家庭醫(yī)生服務功能發(fā)揮(周嬌嬌，2019)、健康水平提升(Giordano et al.，2012)等方面具有顯著正向影響。而當個體信任力增強時，個體將更加愿意參與到組織戰(zhàn)略實施過程當中，即使組織的短期回報不顯著，個體也將維持積極心態(tài)，從而為組織目標服務(陳浩、畢永魁，2013)。簽約家庭醫(yī)生后的老年人與家庭醫(yī)生形成了一種長期、穩(wěn)定的契約服務關系，充分的信任則有助于老年人更好地利用基本公共衛(wèi)生服務、獲得更多的組織協(xié)助(Coleman，1988)，從而維護自身健康，進而助力“健康中國”戰(zhàn)略實施。據(jù)此，本文提出如下假設：

H1b：跨越型社會資本對老年人基本公共衛(wèi)生服務主動利用具有正向影響。

2.3 整合型社會資本與老年人基本公共衛(wèi)生服務主動利用

耳濡目染是整合型社會資本的主要特征，是指生活在相對穩(wěn)定區(qū)域內的個體受到鄰里關系、親屬關系、職業(yè)關系、組織關系間的語言或行為影響而對某類事物產生的認知。岳經綸、李曉燕(2014)研究發(fā)現(xiàn)，流動人口對健康的認知能力越強，其健康服務的利用程度越高；趙紹陽等(2020)指出，實現(xiàn)全民醫(yī)療保險“最后一公里”的主要著力點在于提升全民對醫(yī)療保險的認知；王曉曉等(2020)認為，應發(fā)揮已簽約家庭醫(yī)生人群的“口碑”帶動作用，提升居民對家庭醫(yī)生政策的認知程度，從而提升家庭醫(yī)生簽約服務質量。不難看出，充分的認知有助于個體更合理高效地選擇和利用基本公共衛(wèi)生服務。多數(shù)老年人由于行動不便、缺乏穩(wěn)定的經濟來源等因素制約，其社會交往的范圍有所收縮，鄰里關系也更為緊密。因此，老年群體接受公共服務后的“口口相傳”會增加老年人認知程度，進而形成老年人利用公共服務的“連帶效應”。據(jù)此，本文提出如下假設：

H1c：整合型社會資本對老年人基本公共衛(wèi)生服務主動利用具有正向影響。

2.4 認知能力和學習能力的調節(jié)效應

現(xiàn)有關于社會資本與資源獲取關系的研究中，不少學者將社會資本直接等同于資本獲益展開討論，忽視了社會資本向資本獲益的轉化過程。實際上，不同個體在社會交往過程中，對異質性社會資本的挖掘和利用程度并不一致。一方面，獲取新型社會資本會影響個體對原有社會資本的重視和利用程度，也可以說新型社會資本的建立是對以往社會資本的否定，而新型社會資本建立必然引起組織內成員、文化、資源等一系列社會網絡關系的更新，這就需要個體具備較強的認知能力。較強的認知能力能夠提升其處于不同社會環(huán)境后獲取資源的效率(李振華等，2017)。另一方面，一些復雜的、專業(yè)性的資源和信息也會蘊含在社會資本當中，而這類資源的獲取就需要個體擁有較強的專業(yè)學習能力，通過觀察、交流、討論等方式進行提煉與獲取。對不同類別社會資本內涵進行有效學習能夠幫助個體建立起穩(wěn)固的社會關系網絡(Yang et al.，2011)。不可否認，國家大力開展家庭醫(yī)生簽約服務政策為老年人提供了便捷可靠的醫(yī)療衛(wèi)生資源，然而囿于基層基本公共衛(wèi)生服務的宣傳程度不夠、社區(qū)居民“小病進三甲”的就醫(yī)習慣、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱等一系列現(xiàn)實困境，多數(shù)居民對基本公共衛(wèi)生服務利用的意義并不清晰。因此，要實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度實施背景下基本公共衛(wèi)生資源主動利用的目標，就還需要依賴老年人的認知能力和學習能力。據(jù)此，本文提出如下假設：

H2：認知能力在社會資本影響老年人基本公共衛(wèi)生服務主動利用過程中起到正向調節(jié)作用；

H3：學習能力在社會資本影響老年人基本公共衛(wèi)生服務主動利用過程中起到正向調節(jié)作用。

3 研究設計

3.1 數(shù)據(jù)來源

江蘇省是中國較早開展家庭醫(yī)生簽約服務的省份之一，其簽約服務數(shù)量、簽約率穩(wěn)居全國前列。因此，本文選取江蘇省作為調研地區(qū)。2020年8月-9月期間，課題組成員實地走訪了南京、鎮(zhèn)江、常州、無錫、揚州、泰州、南通、淮安8個城市，根據(jù)隨機非等距原則對上述城市已簽約居民利用家庭醫(yī)生簽約服務的情況進行了調研，共發(fā)放問卷563份，剔除部分結果前后矛盾及存在明顯錯誤的問卷后，共獲得有效問卷506份，有效回收率為89.88%(具體見表1)。

表1 有效樣本地區(qū)分布基本情況

表2 核心變量說明及測量

3.2 變量說明

3.2.1 因變量

因變量為老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務?，F(xiàn)階段我國家庭醫(yī)生為老年人提供的基本公共衛(wèi)生服務主要包括建立健康檔案、實施健康教育、慢性病患者健康管理、健康素養(yǎng)促進行動等，老年人可根據(jù)自身健康狀況及需求，主動聯(lián)系家庭醫(yī)生獲取健康服務，各地方政府也建立了相應的激勵考核指標，要求家庭醫(yī)生通過上門、電話溝通、隨訪等形式為簽約居民提供健康體檢和健康指導。由此可知，老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務兼具主動利用和被動利用兩方面特征，而本文將從老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務設計題項。具體量表見表2。

3.2.2 自變量

自變量為家庭醫(yī)生簽約背景下老年人社會資本。本文基于家庭醫(yī)生簽約服務實踐，將簽約老年人擁有的社會資本區(qū)別為傳遞型社會資本、跨越型社會資本和整合型社會資本，在此基礎上借鑒已有研究成果(Riumalloherl et al.，2014)，將上述社會資本劃分為“社會網絡”、“信任”和“規(guī)范”3個維度，進而設計相應的題項。具體量表見表2。

3.2.3 調節(jié)變量

調節(jié)變量包括適應能力和認知能力。(1)認知能力。老年人簽約家庭醫(yī)生后，面臨基本公共衛(wèi)生服務獲得感增強、醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性提升、就醫(yī)經濟壓力減弱等變化，而較強的認知能力有助于老年人盡快建立起新的社會網絡，積極獲取有利社會資本，進而滿足自身健康需求。認知能力量表的設計參考了王紅波(2019)關于認知社會資本與農村中老年人健康方面的研究，具體量表見表2。(2)學習能力。家庭醫(yī)生制度實施后，家庭醫(yī)生團隊會在社區(qū)舉辦義診活動、開展健康知識講座等，也會根據(jù)老年人健康狀況對其進行健康指導，而學習能力較強的老年人往往能夠迅速接收和吸納外部知識，從而積極利用有利資源，從而促進自身健康。本文依據(jù)謝洪明(2014)對于學習能力的分析和相關實證研究設計題項，具體量表見表2。

表3 變量賦值與描述性統(tǒng)計

3.2.4 控制變量

控制變量為基本人口變量。主要包含性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、居住方式、戶籍類型、家庭月收入、是否患有慢性病。具體變量賦值與描述性統(tǒng)計見表3。

3.3 相關性分析與信效度檢驗

表4列出了各核心變量兩兩之間的相關系數(shù)，由表4可知，傳遞型社會資本、跨越型社會資本、整合型社會資本、認知能力和學習能力均與老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務變量之間存在正相關關系，這也初步驗證了本文的假設。

表4 核心變量相關性分析

根據(jù)上述檢驗結果可知，所有變量的Cronbach’s α 系數(shù)值均大于0.7，說明量表具有較好的信度，所有題項的因子載荷均大于0.6，說明量表的聚合效度較好，同時核心變量的AVE值平方根(表4主對角線值)均大于變量間的相關系數(shù)，說明量表的區(qū)別效度較好，由此認為本文的量表設計具有較好的信度和效度。

3.4 模型構建

本文借鑒健康生產函數(shù)理論，將老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務作為健康產出結果，將3種類別社會資本作為健康生產的投入要素，并加入認知能力和學習能力2個調節(jié)變量，由于因變量的數(shù)據(jù)類型為有序的五分類離散變量，故采用Ordered logistic模型進行計量分析，構建模型如下：

Uit=C+β1Sit+β2Rit+β3Cit+β4Pit+β5Git+βiXit+μit

(1)

式(1)中，Uit表示i地區(qū)t個體主動利用家庭醫(yī)生簽約服務情況；Sit表示i地區(qū)t個體擁有的傳遞型社會資本，Rit表示i地區(qū)t個體擁有的跨越型社會資本，Cit表示i地區(qū)t個體擁有的整合型社會資本，Pit表示i地區(qū)t個體的認知能力，Git表示i地區(qū)t個體的學習能力；Xit表示控制變量，μit表示與個體主動利用家庭醫(yī)生簽約服務相關的效應，用來反映一些無法觀察到的因素對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響。β1、β2、β3、β4、β5表示待估計參數(shù)，反映社會資本、認知能力和學習能力對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響程度(βi同理)。

此外，為進一步檢驗學習能力和認知能力對不同類別社會資本的調節(jié)效應，本文在回歸模型中加入不同類別社會資本與學習能力和認知能力的交互項，驗證其對因變量是否存在調節(jié)效應，構建模型如下：

Uit=C+β1Sit+β2Rit+β3Cit+λ1Pit×SCit+λ2Git×SCit+βiXit+μit

(2)

式(2)中，SCit表示社會資本，λ1、λ2分別表示交互項系數(shù)值。

4 實證分析

為進一步驗證前文提出的假設，本文將通過分層回歸逐步解釋變量之間的影響關系。其中，方程1考察了控制變量與因變量的影響關系，方程2、方程3、方程4分別考察了不同類別社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響關系，此外，為避免由社會資本同質性影響檢驗結果，故進一步檢驗了自變量平方項對因變量的影響。

由表5方程1可知，老年人受教育程度、戶籍類型、家庭月收入以及是否患有慢性病對其利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著影響。分析認為，老年人文化程度越高，對家庭醫(yī)生簽約服務的主動利用率越高；生活在城鎮(zhèn)的老年人相較于在農村生活的老年人，其接受和利用家庭醫(yī)生簽約服務的可能性更高；家庭月收入越高的老年人往往擁有較好的經濟支付能力，因而其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的主動性也越強；患有慢性病的老年人需要長期服藥，因此這部分老年人也會主動利用家庭醫(yī)生簽約服務。而性別、年齡、婚姻狀況、居住方式和家庭月收入對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響并不顯著。分析認為，老年人是否主動利用家庭醫(yī)生簽約服務主要受其健康素養(yǎng)、健康需要、家庭醫(yī)生簽約服務可及性和支付能力等因素的影響，而性別、年齡、婚姻狀況、居住方式4類變量對上述因素影響并不顯著。

方程2結果顯示，傳遞型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著的正向影響，即假設H1a成立。說明政府廣泛宣傳動員開展家庭醫(yī)生簽約服務的意義，講解傳授主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的作用等，能夠促進老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務。當前，老年病和慢性病導致老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求呈現(xiàn)經常性、不確定性、異質性等一系列特點，而老年人往往行動不便、就醫(yī)困難，這無疑制約了在養(yǎng)老人基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，而倡導定位社區(qū)、走進家庭的家庭醫(yī)生制度為老年人主動獲取基本公共衛(wèi)生服務提供了有利條件。同時，方程3結果顯示，跨越型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著的正向影響，即假設H1b成立。說明增強家庭醫(yī)生和老年人之間的信任程度有助于老年人更好地利用家庭醫(yī)生簽約服務，從而獲得更多的組織協(xié)助。目前，我國社會“空巢”老人、獨居老人數(shù)量居多，這部分老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務兼具生理需求和心理需求的雙重要義，而大多數(shù)醫(yī)患之間呈現(xiàn)較為疏遠的醫(yī)治與被醫(yī)治關系，醫(yī)患間的情感交流、溝通不足，因此提升家庭醫(yī)生與老年人之間的互信互惠程度，將有助于老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務。最后，方程4結果顯示，整合型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著的正向影響，即假設H1c成立，整合型社會資本的平方對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著負向關系，因此整合型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響存在“倒U型”關系。這說明老年人在接受家庭醫(yī)生簽約服務后“口口相傳”，可以在一定程度上引導更多老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務，但現(xiàn)階段我國政府免費提供的家庭醫(yī)生簽約服務項目種類并不多，其服務水平和能力較城市綜合醫(yī)院較低，因此這類“口口相傳”程度過于頻繁后，容易導致老年人對家庭醫(yī)生簽約服務的期望值過高，其所需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求得不到滿足，進而影響其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的可持續(xù)性。

表5 回歸分析結果

方程6結果顯示，老年人認知能力對其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著正向影響，分析認為，家庭醫(yī)生簽約服務是政府為居民免費提供的基本公共衛(wèi)生服務，而老年人群體是當前我國家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群，其對家庭醫(yī)生簽約服務的認知程度將直接影響其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的效率。方程6結果顯示，老年人學習能力對其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著正向影響，分析認為，不同地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務政策具有一定差異性，且其中往往蘊含復雜的專業(yè)性信息，而擁有較強學習能力的老年人則能夠更好地領會其內涵，從而主動利用家庭醫(yī)生簽約服務。

方程7結果顯示，認知能力在傳遞型社會資本、跨越型社會資本、整合型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務過程中均起到顯著的正向調節(jié)作用，這說明老年人認知能力越強，其更易與不同類別社會成員間形成共同的交流方式、行為準則以及行動一致性，這可以幫助老年人更好地獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務資源支持，從而主動利用家庭醫(yī)生簽約服務，即假設H2成立。方程8結果顯示，學習能力正向調節(jié)傳遞型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響，說明較強的學習能力可以幫助老年人準確識別并獲取有利的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，從而提升其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的意識，而當社會資本的規(guī)模增加到一定程度之后，學習能力則在傳遞型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務過程中產生一定的抑制作用，分析認為，由于傳遞型社會資本具有一定的零散性，較強的學習能力在為老年人獲取有效醫(yī)療衛(wèi)生資源的同時，也會相應增加無效社會資本的增加，這無疑也會影響老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務。學習能力正向調節(jié)跨越型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響，老年人在于家庭醫(yī)生交往過程中，其醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與家庭醫(yī)生服務供給往往具備較強的針對性，此時老年人擁有較強的學習能力則可以更好地吸納家庭醫(yī)生傳遞或提供的專業(yè)化知識和服務，由此提升老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的效率。學習能力在整合型社會資本影響老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務過程中的調節(jié)效應不顯著，分析認為，學習能力是組織或個人領會和掌握學習資料的能力，而老年人群體間的“口口相傳”缺乏一定的專業(yè)性，其往往不需要具備較強的學習能力就能掌握這類資源，因此學習能力在整合型社會資本影響老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務過程中的調節(jié)效應并不顯著。綜上可知，假設H3部分成立。

5 結論與啟示

5.1 結論

基本公共衛(wèi)生服務是維護人民健康的有力保障，而主動利用基本公共衛(wèi)生服務則能夠更好地發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務的效率。本文聚焦不同類別社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響關系，得出結論如下：(1)老年人文化程度與其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著正向影響關系，城鎮(zhèn)戶籍老年人較鄉(xiāng)村戶籍老年人能夠更加主動利用家庭醫(yī)生簽約服務，家庭月收入高的老年人更傾向于主動利用家庭醫(yī)生簽約服務，患有慢性病老年人較不患慢性病老年人能夠更加主動利用家庭醫(yī)生簽約服務。(2)不同類別社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響并不一致。傳遞型社會資本和跨越型社會資本均對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著的正向影響關系，而整合型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務呈現(xiàn)“倒U型”影響關系。(3)老年人認知能力對其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有顯著正向影響關系；老年人學習能力對其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務具有部分正向調節(jié)作用。具體而言，學習能力能夠正向調節(jié)傳遞型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響關系，但社會資本達到一定規(guī)模之后則會產生抑制作用；學習能力能夠正向調節(jié)跨越型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的影響關系；而學習能力在整合型社會資本對老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務影響的過程中，其調節(jié)作用并不顯著。

5.2 啟示

基于上述研究結果和結論，得出啟示如下：(1)科學宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的功能定位。分析認為，目前多數(shù)老年人對家庭醫(yī)生簽約服務的功能定位并不清晰，從而導致整合型社會資本對其主動利用家庭醫(yī)生簽約服務呈現(xiàn)“倒U型”影響關系，因此政府及社區(qū)衛(wèi)生服務機構在宣傳家庭醫(yī)生政策時，需提升宣傳內容的科學性和準確性。(2)強化老年人對社會資本的認知能力。認知能力在傳遞型、跨越型、整合型社會資本影響老年人主動利用家庭醫(yī)生簽約服務的過程中具有顯著的正向調節(jié)作用，因此可通過科普視頻、知識講堂等手段提升老年人對不同類別社會資本的認知能力。(3)注重鄉(xiāng)村戶籍老年人健康管理。研究結果顯示，城鎮(zhèn)戶籍老年人較鄉(xiāng)村戶籍老年人能夠更加主動利用家庭醫(yī)生簽約服務，鄉(xiāng)村社會空巢老人、獨居老人數(shù)量居多，其健康隱患遠遠大于城市戶籍老年人，因此注重鄉(xiāng)村戶籍老年人的健康管理，引導其主動利用基本公共衛(wèi)生服務，這也是實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興目標的重要途徑。