徐 健

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350007）

妊娠期高血壓是妊娠與高血壓同時存在的一種疾病，臨床上可表現(xiàn)為血壓異常升高、水腫、蛋白尿等，部分患者可能會出現(xiàn)抽搐、昏迷癥狀，且產(chǎn)后易引起急性下肢深靜脈血栓（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT），病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝死現(xiàn)象，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1-2]。另外，妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)后常需要臥床休息，增加LEDVT的發(fā)生幾率，且由于手術(shù)會給患者帶來一定創(chuàng)傷，引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，需對患者進(jìn)行及時、有效的護(hù)理干預(yù)[3-4]?，F(xiàn)階段常規(guī)的護(hù)理方式在降低LEDVT方面不能達(dá)到理想效果。靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）評分表可用來評估機(jī)體的血栓狀態(tài)，能分析患者發(fā)生血栓的影響因素。本研究認(rèn)為VTE評分表評估下的護(hù)理干預(yù)可降低妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT的發(fā)生風(fēng)險，為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，選取了96例患者進(jìn)行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年2月至2021年2月收治的96例妊娠期高血壓患者，按照排列表法分為對照組、觀察組，各48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血常規(guī)、心電圖等檢查確診為妊娠期高血壓者；（2）符合剖宮產(chǎn)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)存在LEDVT者；（2）存在肺水腫者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對照組采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，密切關(guān)注患者各項生命體征，對出現(xiàn)下肢可疑情況者給予按摩干預(yù)。

觀察組另外給予VTE評分表評估下的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）建立護(hù)理小組。小組成員由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師組成，主治醫(yī)師、護(hù)士長對小組成員進(jìn)行專業(yè)知識學(xué)習(xí)，包括VTE的評分方法、實(shí)施方式等，增強(qiáng)患者的業(yè)務(wù)能力。

（2）VTE評分表評估。采用VTE評分表評估LEDVT發(fā)生風(fēng)險，總分44分，低?；颊撸骸?0分，中?；颊撸?1-32分，高?；颊撸骸?3分。于患者手術(shù)結(jié)束后1 d進(jìn)行VTE評分表評估，并詳細(xì)記錄評估結(jié)果。

（3）針對性護(hù)理措施。低危：護(hù)理人員每3 d進(jìn)行一次VTE評分表評估，將發(fā)生異常情況的患者告知護(hù)士長和主治醫(yī)師，制定下一階段的護(hù)理措施。向病情相對穩(wěn)定的低?；颊咧v解健康知識，輔助患者開始功能鍛煉；向患者進(jìn)行體位干預(yù)，指導(dǎo)患者穿彈力襪、溫水泡腳，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動；對于恢復(fù)效果較好的患者，可鼓勵其早日進(jìn)行床下運(yùn)動。中?；颊撸涸黾覸TE評分表評估次數(shù)，1 d/次。在低危護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予物理預(yù)防，指導(dǎo)患者進(jìn)行間歇式充氣加壓裝置、梯度彈力襪、足底靜脈泵運(yùn)動，提高下肢血流速度，預(yù)防血液滯留。若患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，需要及時進(jìn)行安撫，向患者講解疾病治療成功率，降低其負(fù)面情緒。高危患者：及時向主治醫(yī)師講述具體情況，開始抗凝治療，在以上兩組護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察患者補(bǔ)液、出血情況。若患者出現(xiàn)腫脹情況，進(jìn)行抬高患肢、進(jìn)行蹬踏動作。在對患者使用新藥前，告知患者藥物作用，若患者提出疑問，要及時解答。

以上兩組護(hù)理干預(yù)均至出院前。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）LEDVT發(fā)生率：記錄兩組LEDVT發(fā)生率。

（2）凝血功能：在護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后，采用血凝儀檢測凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）、凝血酶時間（Thrombin Time，TT）、活化部分凝血活酶時間（Partial Thromboplastin Time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。

（3）下肢靜脈血流速度：在護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后，利用超聲多普勒血流檢測儀檢測腘 靜脈、股靜脈血流速度。

（4）疼痛程度及腫脹程度：在護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后，采用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛程度。肢體腫脹指數(shù)：分為4級，0度：肢體不存在腫脹現(xiàn)象，和正常皮膚不存在區(qū)別；1度：肢體表面出現(xiàn)腫脹，但皮膚皮紋清晰可見；2度：皮膚發(fā)生腫脹，腫脹部位皮溫消失，但不存在痛感；3度：肢體腫脹部位皮紋消失，皮膚表面出現(xiàn)瘢痕并出現(xiàn)痛感，疼痛持續(xù)加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組LEDVT發(fā)生率比較

觀察組0例（0.00%）發(fā)生LEDVT，對照組6例（12.50%）發(fā)生LEDVT，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

2.3 兩組凝血功能比較

護(hù)理前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PT、TT、APTT高于對照組，F(xiàn)IB低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

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2.4 兩組下肢靜脈血流速度比較

護(hù)理前，兩組 腘 靜脈、股靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治 療后，觀察組腘 靜脈、股靜脈血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組下肢靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

表3 兩組下肢靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

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2.5 兩組疼痛程度及腫脹程度比較

護(hù)理后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腫脹程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組疼痛程度及腫脹程度比較[±s/n(%)]

表4 兩組疼痛程度及腫脹程度比較[±s/n(%)]

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3 討 論

產(chǎn)后LEDVT是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，尤其是妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)患者，此類患者產(chǎn)后血液處于高凝狀態(tài)，且需要長期臥床休息，易引起LEDVT[5]。另外剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會損傷血管內(nèi)皮組織，進(jìn)一步增加了LEDVT的發(fā)生風(fēng)險，因此對此類患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要[6-7]。目前常規(guī)的護(hù)理模式雖然能降低意外事件的發(fā)生，提高患者的舒適度，但在降低LEDVT發(fā)生方面效果不佳。張曉[8]等學(xué)者認(rèn)為VTE評分表評估下的針對性護(hù)理措施能降低妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)后LEDVT的發(fā)生風(fēng)險，與本研究觀點(diǎn)相似。

本研究中，觀察組LEDVT發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明VTE評分表評估下的護(hù)理干預(yù)可降低妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)后LEDVT的發(fā)生。VTE評分表為評估血栓栓塞狀態(tài)的量表，根據(jù)相應(yīng)的評分準(zhǔn)則，將患者按照危險等級進(jìn)行分類，并對不同等級的患者進(jìn)行相應(yīng)的針對性護(hù)理措施，來降低患者發(fā)生LEDVT的風(fēng)險[9-10]。另外VTE評分表評估下的護(hù)理干預(yù)有助于合理分配醫(yī)療資源，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，在降低LEDVT發(fā)生的同時，還可提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者得到針對性的護(hù)理措施。

本研究中護(hù)理后，觀察組PT、TT、APTT高于對照組（P＜0.05），F(xiàn)IB低于對照組（P＜0.05），說明觀察組所用護(hù)理方法能改善患者的凝血功能。PT可用來檢測外源性凝血系統(tǒng)是否存在障礙，可反映機(jī)體凝血功能狀態(tài)；TT為血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后血液凝固的時間；APTT可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的敏感性；FIB是各種血栓類疾病的重要標(biāo)志物。PT、TT、APTT、FIB臨床上被稱為凝血四項，可反映機(jī)體的凝血功能狀態(tài)。在本研究觀察組所用的護(hù)理干預(yù)中，成立護(hù)理小組并對小組成員進(jìn)行專項培訓(xùn)，可增強(qiáng)患者的業(yè)務(wù)能力[11-12]。而對患者采用VTE評分表進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果將患者分為不同的等級，并根據(jù)每個等級患者發(fā)生LEDVT的風(fēng)險程度，進(jìn)行不同的護(hù)理措施，從而使每個等級的患者的凝血功能指標(biāo)均能得到改善，避免血液高凝，降低血栓形成風(fēng)險。

本研究中治療后，觀察組腘 靜脈、股靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），說明VTE評分表評估下的護(hù)理干預(yù)能改善患者的下肢靜脈血流，主要原因為：對于低?；颊叨〞r進(jìn)行VTE評分表評估，并采取穿彈力襪、溫水泡腳等方式促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢靜脈血流；而中?；颊呓o予間歇式充氣加壓裝置、梯度彈力襪、足底靜脈泵干預(yù)，給予高?；颊咛Ц呋贾?、進(jìn)行蹬踏動作護(hù)理，均能加快患者下肢血液循環(huán)，改善腘 靜脈、股靜脈血流速度。觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），腫脹程度低于對照組（P＜0.05），這主要因為：患者出現(xiàn)腫脹時，進(jìn)行針對性護(hù)理，可加快血液回流，不僅能降低腫脹程度，還可減輕患者疼痛感。

綜上所述，在妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中，VTE評分表評估下的護(hù)理干預(yù)可降低LEDVT的發(fā)生率。但本研究也存在一些不足，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注相對較少，且選取樣本量較少，需要進(jìn)一步研究。