劉曉云

自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者在自主學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出的一種能力傾向，即學(xué)習(xí)者自己確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，決定學(xué)習(xí)內(nèi)容和進(jìn)度，選擇學(xué)習(xí)方法和策略，監(jiān)控學(xué)習(xí)過程，評(píng)估學(xué)習(xí)效果等方面[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式及理念需要醫(yī)護(hù)人員持續(xù)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)才能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育不斷變革的今天，傳統(tǒng)的以“教師為中心，學(xué)生為主體”的教育理念已逐漸被以“學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的新型教育理念代替，所以注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代教學(xué)理念變革的需要。自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是促進(jìn)護(hù)理本科生全面發(fā)展的核心要素[2]，因此通過各種教學(xué)改革方式來培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力才能促進(jìn)其全面發(fā)展。本研究在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過探討基于文獻(xiàn)閱讀的課程教學(xué)改革對(duì)護(hù)理專升本學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響，從而拓展培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)改革方法。

1 對(duì)象

將本學(xué)院2020級(jí)護(hù)理專升本班49名學(xué)生作為課程改革對(duì)象，其中男生4人，女生45人，年齡(21.94±1.00)歲。在收集的問卷中剔除無效問卷2份，最終納入47名研究對(duì)象。

2 方法

2.1 實(shí)施方法 選擇《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程作為提升自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)改革研究對(duì)象，具體方法如下。

2.1.1 學(xué)情評(píng)估 對(duì)授課對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。授課對(duì)象為專升本，在專科時(shí)已修完《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》并進(jìn)行了為期10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，對(duì)本科教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》絕大部分理論及操作都比較熟悉。因此，在與同學(xué)共同討論的基礎(chǔ)上更新教學(xué)計(jì)劃，最終選擇理論難點(diǎn)及重要操作進(jìn)一步學(xué)習(xí)鞏固，其余教學(xué)內(nèi)容采取部分翻轉(zhuǎn)課堂、部分結(jié)合章節(jié)內(nèi)容在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床前沿探討，學(xué)生可通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)把握臨床發(fā)展動(dòng)態(tài)，從而獲取新知識(shí)，培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新能力。

2.1.2 教學(xué)實(shí)施 在每個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)后給予學(xué)生適量的章節(jié)內(nèi)容相關(guān)文獻(xiàn)資料作為課外閱讀作業(yè)，學(xué)生也可自行進(jìn)入數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真閱讀積極探索臨床發(fā)展前沿發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)，在課堂教學(xué)中指導(dǎo)其文獻(xiàn)閱讀的方法，建立學(xué)習(xí)QQ群，課余在群里進(jìn)行學(xué)習(xí)討論及檢測文獻(xiàn)閱讀效果?？刹捎镁W(wǎng)上討論、現(xiàn)場匯報(bào)及撰寫讀書報(bào)告等方式。文獻(xiàn)閱讀效果具體評(píng)價(jià)方式：①在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成文獻(xiàn)閱讀并以演示文稿(PPT)的形式在課堂中對(duì)前沿知識(shí)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)；②定期在QQ群里討論學(xué)習(xí)、匯報(bào)閱讀文獻(xiàn)后的感想，提出創(chuàng)新點(diǎn)。

2.1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)反饋 教師通過隨堂文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)討論等方式進(jìn)行以文獻(xiàn)閱讀為基礎(chǔ)的課堂知識(shí)拓展評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。

2.1.4 成績構(gòu)成 在整個(gè)教學(xué)評(píng)價(jià)過程中教師及時(shí)記錄學(xué)生的表現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不再以最終的期末考試成績進(jìn)行評(píng)定，而是根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容將考評(píng)分值設(shè)置為：課堂評(píng)價(jià)(5%)+網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作業(yè)(10%)+半期考試(15%)+課堂匯報(bào)(10%)+操作考試(10%)+期末考試(50%)=100%。

2.2 評(píng)價(jià)方法

2.2.1 評(píng)價(jià)工具

2.2.1.1 一般資料問卷 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，包括個(gè)人基本信息以及學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，了解專升本護(hù)理學(xué)生的性別、年齡、民族、專業(yè)態(tài)度、學(xué)習(xí)狀況等。

2.2.1.2 自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表(SRSSDL) 采用中文版Williamson[3]自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表(SRSSDL)，該量表2007年由英國教授Williamson研制，包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流5個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，所有條目均為正向計(jì)分，一直、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不，計(jì)分5～1分。量表的總分為60～300分，60～140分提示自主學(xué)習(xí)能力處于低水平，141～220分提示自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平，221～300分提示自主學(xué)習(xí)能力處于高水平；量表每個(gè)維度有12個(gè)條目，分值為12～60分，劃分為低(12～28分)、中(29～44分)、高(45～60分)3個(gè)級(jí)別。該量表經(jīng)沈王琴等[4]信效度檢測，信效度較高，Cronbach′s α系數(shù)為0.967，CVI為0.963，適用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)定。

表2 學(xué)生課程滿意度調(diào)查結(jié)果(n=47) 單位：%

2.2.1.3 課程滿意度調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的課程滿意度問卷，該問卷通過查閱文獻(xiàn)、訪談學(xué)生和咨詢專家最終確定，分別從教師教學(xué)方式、內(nèi)容安排、考評(píng)方式等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2.2 資料收集 課程開始要求學(xué)生在問卷星填寫一般資料及SRSSDL量表，結(jié)束后填寫課程滿意度問卷及SRSSDL量表。

3 結(jié)果

表1 干預(yù)前后學(xué)生SRSSDL得分情況比較 單位：分

4 討論

4.1 自主學(xué)習(xí)能力及其影響因素 護(hù)理領(lǐng)域的專家將自主學(xué)習(xí)能力定義為：運(yùn)用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源，高質(zhì)量地獲取和掌握護(hù)理服務(wù)所必需的知識(shí)與技能的能力，其構(gòu)成要素包括自我管理能力、信息獲取能力及學(xué)習(xí)合作能力[5]。護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力與評(píng)判性思維及解決問題能力呈正相關(guān)[6-7]，同時(shí)自主學(xué)習(xí)能力又與學(xué)歷層次相關(guān)。劉亞楠等[8-9]認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)歷層次呈正相關(guān)，本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)于專科護(hù)生或?qū)Ｉ咀o(hù)生；而林岑等[10]的研究結(jié)論則正好相反，高職護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力高于護(hù)理本科護(hù)生，即學(xué)歷層次越高，自主學(xué)習(xí)能力反而越弱。尹宇[11]的網(wǎng)狀系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為，不同教學(xué)方法對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力均有影響，其影響效果依次為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法、概念圖教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、案例教學(xué)法、傳統(tǒng)教學(xué)法。說明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的提高效果最佳。而國內(nèi)多項(xiàng)研究也證明[12-18],翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

4.2 課程教學(xué)改革對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的影響分析 本研究結(jié)果顯示，教改實(shí)施后自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為2個(gè)維度得分高于實(shí)施前(P<0.05)。說明經(jīng)過一學(xué)期基于文獻(xiàn)閱讀的教學(xué)改革在一定程度上提高了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。但是，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可看出專升本學(xué)生普遍自主學(xué)習(xí)能力較低[(139.89±31.74)分，60～140分表示自主學(xué)習(xí)能力處于低水平]，干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力總分雖然有所提高[(152.09±22.97)分]，但仍處于中等水平的低值。多項(xiàng)調(diào)查也顯示，我國護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平[8，19-21]。進(jìn)一步分析各維度得分情況：學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)行為兩個(gè)維度得分教學(xué)改革前后比較有差異，表明通過基于文獻(xiàn)閱讀的課程教學(xué)改革，如小組學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂(系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力效果最佳)的實(shí)施學(xué)生有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)進(jìn)行課外自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣提高從而在學(xué)習(xí)意識(shí)上有所改變并促進(jìn)學(xué)習(xí)行為的改變，而學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及人際交流3個(gè)維度得分前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與教學(xué)改革實(shí)施時(shí)間較短，而學(xué)習(xí)策略的改變需要較長時(shí)間的培養(yǎng)，而人際交流能力也需要長時(shí)間的學(xué)習(xí)鍛煉才能獲得提升。因此，在今后的教學(xué)中可進(jìn)一步應(yīng)用對(duì)自主學(xué)習(xí)能力提升效果較好的教學(xué)方式方法如翻轉(zhuǎn)課堂、概念圖、情景模擬及案例教學(xué)法等更新學(xué)生的學(xué)習(xí)策略，并給學(xué)生提供更多合作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而能逐漸提升其人際溝通能力及學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)能力；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極利用各種可獲得的學(xué)習(xí)資源如網(wǎng)絡(luò)課堂、文獻(xiàn)查閱等，引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地去學(xué)習(xí)，探索學(xué)習(xí)目標(biāo)以外的學(xué)習(xí)內(nèi)容，逐漸拓展學(xué)習(xí)視野，從而養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

4.3 課程評(píng)價(jià)滿意度反饋結(jié)果分析 從課程滿意度分析結(jié)果看，總體滿意率超過90%，說明絕大部分專升本學(xué)生對(duì)基于文獻(xiàn)閱讀的課程教學(xué)改革持認(rèn)可態(tài)度。進(jìn)一步分析，在師生互動(dòng)方面的滿意率最高，提示采用小組學(xué)習(xí)課堂匯報(bào)的翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)方式，課堂教學(xué)互動(dòng)良好，師生之間有效交流，提高了教學(xué)質(zhì)量，從而有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果。其次，學(xué)生對(duì)課程改革、考評(píng)方式、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方式滿意率都較高，說明本輪教學(xué)改革中的各個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)生都很認(rèn)可，教學(xué)安排和學(xué)習(xí)效果滿意率相對(duì)較低，提示在以后的教學(xué)改革中可進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)安排，讓學(xué)生更多地參與到學(xué)習(xí)計(jì)劃的制訂中來，更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)，從而獲得更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

5 小結(jié)

護(hù)理是一門應(yīng)用性的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中其知識(shí)和理念不斷更新，就要求在護(hù)理教育中要不斷培養(yǎng)提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。本研究嘗試以文獻(xiàn)閱讀為基礎(chǔ)探索提升專升本護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的新方法，通過小組學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)形式，提升了專升本護(hù)理學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。因此，在課程教學(xué)中融入文獻(xiàn)閱讀是一種提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效教學(xué)方法。由于研究對(duì)象的特殊性，僅局限于一個(gè)班級(jí)，樣本量較小，在以后的教學(xué)中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，有條件時(shí)設(shè)置對(duì)照組，從而獲得更可靠的研究結(jié)果。