腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕效果探討

趙杰 王磊

【摘 要】目的：觀察分析治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的方法中，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)的效果研究。方法：選擇我院在2020年1月至2021年4月間收治的共有84例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者為觀察對(duì)象，按照患者住院的先后順序進(jìn)行分組，每組各42例，對(duì)照組行腹腔鏡治療法，試驗(yàn)組在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果、妊娠率、復(fù)發(fā)率以及治療后的血清糖類(lèi)抗原水平（CA125）。結(jié)果：通過(guò)相關(guān)軟件計(jì)算分析得出，試驗(yàn)組的治療效果、妊娠率、復(fù)發(fā)率以及CA125水平均優(yōu)越于對(duì)照組的指標(biāo)結(jié)果。結(jié)論：通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果總結(jié)來(lái)看，對(duì)子宮內(nèi)內(nèi)膜異位癥不孕患者的治療中，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)的治療效果優(yōu)越，不僅提升了妊娠率，同時(shí)也有效的控制了血清CA125水平的升高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；輔助生殖技術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；妊娠

Effect of laparoscopy combined with assisted reproductive technology in the treatment of endometriosis infertility

ZHAO jie， WANG lei

Dongping People’s Hospital， Dongping Shandong 271500， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effect of laparoscopic surgery combined with assisted reproductive technology in the treatment of endometriosis infertility. Methods： The 84 patients with endometriosis and infertility admitted to our hospital from January 2020 to April 2021 were selected as observation objects. The patients were divided into two groups according to the order of hospitalization， with 42 cases in each group. The control group received laparoscopic treatment， and the experimental group received laparoscopic surgery combined with assisted reproductive technology.The treatment effect， pregnancy rate， recurrence rate and serum carbohydrate antigen level （CA125） after treatment were compared between the two groups. Results： After calculation and analysis by related software，the treatment effect， pregnancy rate， recurrence rate， and CA125 level of the experimental group were better than those of the control group.Conclusion： According to the summary of statistical results， in the treatment of endometriosis infertility patients， laparoscopic surgery combined with assisted reproductive technology has a superior therapeutic effect， not only increasing the pregnancy rate， but also effectively controlling the increase in serum CA125 levels It is worthy of clinical application.

【Key？Words】laparoscopic surgery； Assisted reproductive technology； Endometriosis； Infertility； pregnancy

1.1 一般資料

研究項(xiàng)目選擇我院在2020年1月至2021年4月期間共接受治療的EMT不孕患者有84例，為保證研究項(xiàng)目的真實(shí)有效，將患者按照住院的先后順序均分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組病例為42例，根據(jù)患者入院治療的一般資料分析顯示，患者年齡20歲～41歲，平均年齡（32.35±12.39）歲，研究患者的患病時(shí)長(zhǎng)均為7年。兩組患者均自愿參加或由患者家屬簽字同意，享有一定的知情權(quán)利，且兩組患者的病歷資料沒(méi)有較大的差異變化，可進(jìn)行對(duì)比分析（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療：開(kāi)展手術(shù)前期，需要指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的腸道和陰道的準(zhǔn)備作業(yè)，做好相關(guān)檢查作業(yè)，達(dá)到手術(shù)要求，手術(shù)結(jié)束后，告知患者做好三個(gè)月的性腺激素釋放激素激動(dòng)劑藥物治療；行刀時(shí)，在患者在臍周處切1cm的切口，確保CO2氣腹的建立，將壓力保持在1.08kPa～1.27kPa，指標(biāo)數(shù)值穩(wěn)定后，將腹腔鏡置入，觀察顯示屏上病灶分布和腹腔積液狀況，深入研究分析，并選擇合理的手術(shù)治療，通常手術(shù)治療類(lèi)型包括有粘連分離術(shù)、輸卵管造口術(shù)、囊腫剝除術(shù)和輸卵管通液術(shù)等。

試驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療。具體治療細(xì)節(jié)內(nèi)容包括有：當(dāng)期和Ⅱ期患者完成腹腔鏡手術(shù)后，檢查分析患者術(shù)后月經(jīng)期間的排卵狀況，然后對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于性生活時(shí)間的指導(dǎo)，有穩(wěn)定的性生活行為，保障患者快速妊娠；相對(duì)于術(shù)后90天依然沒(méi)有任何妊娠反應(yīng)，此時(shí)就需要對(duì)患者排卵情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)分析，另外，在排卵期間患者需要對(duì)患者進(jìn)行人工授精助孕治療；倘若男方的精子活力有明顯的下降時(shí)，那么就要在患者腹腔鏡手術(shù)后，在首個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行人工授精；相對(duì)于輸卵管較硬，阻塞嚴(yán)重的患者，則要進(jìn)行體外受精或是胚胎移植；相對(duì)于Ⅲ期和Ⅳ期患者，需要在患者手術(shù)完成后，停止藥物1個(gè)月后，開(kāi)展輔助生殖技術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的治療效果、妊娠率、復(fù)發(fā)率以及血清糖類(lèi)抗原（CA125）水平。治療效果的時(shí)間為6個(gè)月，治療效果的以這三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估分別是顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。血清糖類(lèi)抗原（CA125）水平：患者治療前后的90天，在化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患者的CA125水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組治療效果比較

通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)分析得出，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果要優(yōu)越于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠率比較

經(jīng)過(guò)相關(guān)軟件計(jì)算分析顯示，兩組患者采取的治療方式中，患者的妊娠率均有明顯的變化，但采用腹腔鏡手術(shù)治療上聯(lián)合輔助生殖技術(shù)的治療的實(shí)驗(yàn)組要比對(duì)照組的優(yōu)越（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清CA125水平比較

接受治療前期，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的血清CA125水平分別為（77.60±20.38）、（78.02±19.35）KU/L，t=0.097，P=0.923；接受不同的治療方式后，試驗(yàn)組的清CA125水平要比對(duì)照組的低（21.50±4.62）KU/L：（39.78±8.32）KU/L，t=12.448，P=0.001。

現(xiàn)階段，伴隨著城市化進(jìn)程不斷加快，人民的生活質(zhì)量也得到了一定改善，但同樣的是EMT的患病人數(shù)也在逐年呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)發(fā)展，與此同時(shí)，大部分患者都是以不孕的狀態(tài)表現(xiàn)，這不僅給女性群體精神上帶來(lái)一定的壓力，心理壓力也逐漸劇增，臨床對(duì)此要加以重視。目前。對(duì)于EMT不孕患者的手術(shù)治療中，常見(jiàn)的治療方式為腹腔鏡手術(shù)，但該類(lèi)型在治療時(shí)需要行刀，對(duì)患者影響較大，其次就是醫(yī)生的手術(shù)操作的手法，也會(huì)影響手術(shù)的治療效果。在臨床治療中，深入研究新型的治療方式對(duì)患有此病癥患者有一定的積極意義。本文主要研究分析的是關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)的治療效果[1-2]。

在本次的研究項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)比兩組的妊娠率中，實(shí)驗(yàn)組的要比對(duì)照組的高（P<0.05），與此同時(shí)，試驗(yàn)組采取的治療手段的效果要比對(duì)照組的優(yōu)越（P<0.05），由此可見(jiàn)，腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對(duì)患者的妊娠有提升的效果。CA125是一種高分子量蛋白質(zhì)，EMT不孕患者在檢查中發(fā)現(xiàn)，其血清指標(biāo)有明顯的上升，主要因素在于異位病變送上所導(dǎo)致的，使得CA125逐漸流入到腹膜中去。在此次的研究項(xiàng)目中，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組接受治療后的血清指數(shù)要對(duì)比對(duì)照組的低（P<0.05），這可能與治療后實(shí)驗(yàn)組妊娠結(jié)局較好有關(guān)，腹腔鏡手術(shù)的還具備診斷及治療的特征，一定程度上能夠協(xié)助臨床醫(yī)生及時(shí)有效的掌握患者的病變狀況以及位置和范圍，確定輸卵管是否通暢，并結(jié)合患者病情狀況進(jìn)行治療手段的制定，能夠減少手術(shù)中的創(chuàng)傷問(wèn)題。雖然這種療法可以緩解癥狀，促進(jìn)恢復(fù)和糾正盆腔不孕癥因素，但它不能改善妊娠結(jié)局。因此，生育患者需要技術(shù)輔助生育，相對(duì)于術(shù)后不服用藥物直接進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)及性生活的指導(dǎo)，有利于成功受孕；相對(duì)于妊娠卵泡不夠成熟的患者進(jìn)行性激素或克羅米芬治療，絨毛膜促性腺激素用于誘導(dǎo)排卵，一旦優(yōu)勢(shì)卵泡直徑為16mm～20mm，有助于成功妊娠；以上治療后，在90天內(nèi)依然沒(méi)有成功受孕的患者，需要進(jìn)行人工授精。相對(duì)于輸卵管較硬，或男性患有不孕癥者，需要進(jìn)行體外受精或是胚胎移植，提高妊娠成功率[3-5]。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)內(nèi)膜異位癥不孕患者的治療中，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)的治療效果顯著，不僅提升了妊娠率，同時(shí)也有效的控制了血清CA125水平的升高，值得臨床推廣使用。

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