冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型、客觀化及臨床應用研究進展

朱麗德孜·賽爾克 楊果 劉思遠 薩爾娜 劉子浩 陳小青 李鵬

摘要 冠心病的發(fā)生、發(fā)展與中醫(yī)體質(zhì)存在密切關(guān)系。冠心病患者在遺傳物質(zhì)的差異、生長地域環(huán)境的不同等影響因素下表現(xiàn)出中醫(yī)體質(zhì)類型的差異性。諸多體質(zhì)學研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者以偏頗體質(zhì)、兼夾體質(zhì)為主。中醫(yī)體質(zhì)研究從宏觀角度反映冠心病患者的疾病特質(zhì)，中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律的研究對冠心病的認識具有重要意義，本文就近10年來冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型分布、客觀化研究及臨床應用研究相關(guān)進展作一綜述。

關(guān)鍵詞 冠心病;心絞痛;心肌梗死;胸痹;體質(zhì);中醫(yī)體質(zhì);中醫(yī)學;研究進展

Abstract The occurrence and development of coronary heart diseaseare closely related to the constitution of traditional Chinese medicine.Patients with coronary heart disease show the difference of TCM constitution type under the influence of different genetic material，different growth region environment and so on.Many TCM constitution types studies have found that most patients with coronary heart disease are biased constitution and Facultative constitution.The study of TCM constitution reflects the disease characteristics of patients with coronary heart disease from a macroscopic perspective，and the study of TCM constitution distribution is of great significance to the understanding of coronary heart disease.This paper reviews the related progress of TCM constitution type distribution，objectification research and clinical application research of coronary heart disease in the last decade.

Keywords Coronary heart disease; Angina pectoris; Myocardial infarction; Chest bi; Constitution; Traditional Chinese medicine constitution; Traditional Chinese medicine; Research progress

中圖分類號：R259文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.01.026

最新世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計報告發(fā)現(xiàn)，2020年因心腦血管疾病死亡人數(shù)在因非傳染性疾病死亡人數(shù)中占比排在首位，冠心病死亡率最高[1-2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease）系指冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄、阻塞，心肌缺血缺氧甚至壞死的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（Ischemic Heart Disease）。WHO將冠心病分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外赖?種臨床類型[3]。冠心病的中醫(yī)命名依據(jù)其癥狀、發(fā)病特點有“心痹”“胸痹”“真心痛”“心痛”“久心痛”等，其中心絞痛屬于“心痛”“久心痛”的范疇，心肌梗死屬于“胸痹”“真心痛”的范疇[4]。中醫(yī)體質(zhì)學說是以中醫(yī)理論為主導，研究各種體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向，指導預防和治療的學說[5-6]。中醫(yī)體質(zhì)學是古人“治未病”思想的延伸，未來有望結(jié)合八綱、臟腑辨證針對“胸痹”“心痛”等疾病發(fā)揮同病異治、異病同治的作用。以王琦體質(zhì)九分法為基礎(chǔ)的冠心病的理論實踐日益完善，研究逐漸深入[7-8]。本文就近10年來冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型分布、客觀化研究及臨床應用研究相關(guān)進展進行綜述。

1 冠心病中醫(yī)體質(zhì)分型研究進展

古代醫(yī)家強調(diào)“因人制宜”是對體質(zhì)治病的早期認識，現(xiàn)代醫(yī)家希望通過建立中醫(yī)體質(zhì)理論體系來辨治心系疾病，這為治療冠心病的偏頗體質(zhì)，達到“未病先防”“既病防變”“愈后防復”開拓了新思路[9]。因此開展大樣本、多中心中醫(yī)體質(zhì)流行病學調(diào)查研究，為冠心病防治提供有力的研究證據(jù)意義重大[10]。

1.1 冠心病心絞痛中醫(yī)體質(zhì)特點研究現(xiàn)狀

任何疾病的發(fā)生發(fā)展都有一定的體質(zhì)基礎(chǔ)，心絞痛也不例外。冠心病心絞痛中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律調(diào)查研究顯示其主要體質(zhì)基礎(chǔ)是血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)等。其中王闊[11]通過對冠心病心絞痛中醫(yī)體質(zhì)類型logistic回歸分析認為，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)為冠心病心絞痛的危險因素。黎立明[12]則認為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)更易患心絞痛。田松等[13-14]通過調(diào)研600例冠心病心絞痛患者體質(zhì)分布規(guī)律提出，除血瘀質(zhì)外，心絞痛患者常見以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主的兼夾體質(zhì)。鄧祥粉[15]通過對200例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行體質(zhì)九分法調(diào)查提出，不穩(wěn)定型心絞痛患者中醫(yī)體質(zhì)以血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。李炫京[16]針對300例不穩(wěn)定型心絞痛患者體質(zhì)類型研究后發(fā)現(xiàn)，最常見的體質(zhì)類型是血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)。

1.2 冠心病心肌梗死中醫(yī)體質(zhì)特點研究現(xiàn)狀

隨著近幾年冠心病心肌梗死中醫(yī)體質(zhì)學研究進展，發(fā)現(xiàn)冠心病心肌梗死多見于痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)等實性體質(zhì)以及虛實夾雜體質(zhì)。田松等[17-18]通過心肌梗死中醫(yī)體質(zhì)分布橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者多見痰濕質(zhì)或瘀血質(zhì)。肖蕾等[19-20]在王琦中醫(yī)體質(zhì)分類法基礎(chǔ)上增設脾虛質(zhì)，調(diào)研后顯示脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與心肌梗死發(fā)生關(guān)系密切，因此認為心肌梗死患者體質(zhì)類型以脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。司建濤[21]提出50～59歲和70～79歲年齡的心肌梗死患者更易見痰濕質(zhì)。魏品茹[22]認為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)是急性心肌梗死患者常見體質(zhì)類型，且50～59歲痰濕質(zhì)人群發(fā)生急性心肌梗死風險較其他年齡段為高。楊敏[23]提出心肌梗死患者常見的體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)，而三者的常見誘因分別為飲食油膩、情緒焦慮、過量飲酒。

1.3 冠心病PCI術(shù)后中醫(yī)體質(zhì)特點研究現(xiàn)狀

隨著冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的廣泛開展，PCI術(shù)后再狹窄、心絞痛復發(fā)成為醫(yī)學界關(guān)注的焦點，在規(guī)范冠心病二級預防治療的基礎(chǔ)上，可結(jié)合冠心病中醫(yī)體質(zhì)特點的不同，予以針對性的治療。李濤[24]針對535例既往有冠心病PCI術(shù)史的患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，偏頗體質(zhì)出現(xiàn)頻次從高到低依次是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)。顧談笑[25]將109例冠心病患者分為PCI組和非PCI組，比較后提出冠心病PCI術(shù)后患者常見的體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)。張世鎏[26]調(diào)查了232例冠心病PCI術(shù)后患者中醫(yī)體質(zhì)分布，提出冠心病支架植入術(shù)后患者體質(zhì)以血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，伴有焦慮抑郁患者則多合并氣郁質(zhì)。吳建萍[27]認為冠心病PCI術(shù)后患者多見血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)，且這3類體質(zhì)與PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生正相關(guān)。

2 冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型客觀化研究進展

2.1 冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型與生化指標相關(guān)性研究

針對冠心病患者危險因素的相關(guān)檢查指標中，脂代謝、血液流變學、炎癥介質(zhì)、血管內(nèi)皮功能、胱抑素C、血清同型半胱氨酸水平等客觀指標與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究逐漸深入，其中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)等中醫(yī)體質(zhì)類型與客觀化指標相關(guān)性明顯。鐘愛萍等[28]針對冠心病與痰濕體質(zhì)發(fā)病機制進行了探討，認為痰濕體質(zhì)對冠心病發(fā)病機制的影響體現(xiàn)在宏觀、微觀兩方面，其中宏觀體現(xiàn)在痰濕體質(zhì)人群癥狀及體征上，而微觀體現(xiàn)在脂代謝、血液流變學的異常以及炎癥反應、血管內(nèi)皮功能等。黎立明等[29-30]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者超敏C反應蛋白、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平的異常與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及血瘀質(zhì)之間關(guān)系密切，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)冠心病心絞痛患者超敏C反應蛋白水平和血脂（低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇）水平明顯高于其余體質(zhì)心絞痛患者以及健康人;認為超敏C反應蛋白、血脂是血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)為主的冠心病心絞痛危險因素。吳玉萍[31]、蔡小靜[32]針對冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型與胱抑素C、血漿同型半胱氨酸進行相關(guān)性分析后，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者胱抑素C水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛患者;不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平均較穩(wěn)定型心絞痛患者升高，其中血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)患者血漿同型半胱氨酸水平升高更為明顯。

2.2 冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型與冠脈病變嚴重程度相關(guān)性研究

冠脈造影作為冠心病診斷的重要檢查，對于冠心病早診斷、早治療、早預防意義重大，因此運用冠脈造影技術(shù)結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學進一步研究冠心病的發(fā)生、發(fā)展以及預后意義深遠。丁幸輝[33]、陳萍[34]、肖長江和何曉華[35]等開展了冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點與冠脈狹窄程度的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)冠脈病變嚴重程度與中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律無明確相關(guān)性，中醫(yī)體質(zhì)類型差異不能作為冠脈狹窄嚴重程度的危險因素。肖蕾[36]分析了中醫(yī)體質(zhì)類型與急性心肌梗死發(fā)病及冠脈病變特點的相關(guān)性，提出中醫(yī)體質(zhì)與冠脈病變累及部位、支數(shù)及嚴重程度未見明顯相關(guān)性。

2.3 冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型不同遺傳學特征研究

中醫(yī)體質(zhì)是個體先天遺傳和后天影響下表現(xiàn)出的生命狀態(tài)，隨著冠心病不同基因表達譜的深入研究，冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與基因多態(tài)性相關(guān)性研究分別從中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學的角度對冠心病發(fā)生發(fā)展進行闡述。王麗萍[37]開展了冠心病血瘀證遺傳特征及其體質(zhì)影響的研究，認為冠心病屬多基因遺傳病，冠心病差異基因表達主要涉及冠狀動脈斑塊形成、炎癥、血管內(nèi)皮功能損傷。王志丹等[38]采用單核苷酸多態(tài)性（Single Nucleotide Polymorphism，SNP）分型技術(shù)對冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型進行基因多態(tài)性探討，認為基因和體質(zhì)分別從微觀、宏觀角度反映了人體的特征，每一種體質(zhì)與其獨特的基因表達譜有緊密關(guān)系。林飛等[39]基于線粒體DNA探析了體質(zhì)學說對冠心病發(fā)病機制的影響，提出冠心病危險因素如動脈粥樣硬化、衰老、原發(fā)性高血壓等多涉及線粒體DNA的異常，而中醫(yī)體質(zhì)學說認為體質(zhì)決定著冠心病的易感性、傾向性以及冠心病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此中醫(yī)體質(zhì)與冠心病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)關(guān)系可解釋為遺傳一定程度也影響冠心病患者的體質(zhì)類型。因此從遺傳學角度深入研究中醫(yī)體質(zhì)，從而為冠心病預防和治療提供客觀的研究證據(jù)。

3 冠心病中醫(yī)體質(zhì)臨床應用研究進展

研究發(fā)現(xiàn)冠心病危險因素與影響個體體質(zhì)形成的因素之間有相似之處，因此張小芳等[40]認為防治冠心病可將王琦教授的“體質(zhì)三級預防”與“冠心病一級預防”結(jié)合，紀曉棟等[41]認為將辨體質(zhì)、辨病與辨證相結(jié)合可以提高冠心病的臨床療效。

3.1 冠心病心絞痛中醫(yī)體質(zhì)臨床應用研究

冠心病心絞痛中醫(yī)預防、治療分別體現(xiàn)在飲食干預和中藥辨“質(zhì)”治療，其中醫(yī)治療結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學治療明顯改善冠心病心絞痛患者臨床預后并進一步干預疾病發(fā)展。張亞靜和毛靜遠[42]結(jié)合冠心病中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律提出，針對氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)的非冠心病人群予以補氣、活血、化痰來調(diào)節(jié)體質(zhì)從而預防冠心病，以達到“治未病”和“治病求本”之目的。許關(guān)振[43]基于體質(zhì)辨識對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者飲食干預后臨床觀察顯示，基礎(chǔ)治療聯(lián)合中醫(yī)調(diào)控優(yōu)于單純西藥治療，表現(xiàn)在改善患者中醫(yī)體質(zhì)、臨床癥狀和預后，并使患者血壓、糖化血紅蛋白等臨床指標降低。張道香等[44]運用心痛舒湯對冠心病痰濕體質(zhì)預后進行臨床研究，顯示心痛舒湯能較好改善痰濕體質(zhì)冠心病患者的臨床預后。顧菁和張美玲[45]發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散合五苓散加減可以降低痰濕質(zhì)冠心病患者血脂水平。龔軍[46]認為氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)分別對應氣虛證、血瘀證，因此可以結(jié)合辨證論治治療冠心病。劉艷軍和李權(quán)[47]提出血府逐瘀湯對冠心病血瘀質(zhì)患者有抑制炎癥反應、保護內(nèi)皮功能、降低心血管不良事件發(fā)生的作用。

3.2 冠心病心肌梗死中醫(yī)體質(zhì)臨床應用研究

基于西醫(yī)治療，針對性給予痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)冠心病心肌梗死患者以中醫(yī)治療有利于改善患者心臟功能，以及血脂、血流變等指標。李英[48]運用血府逐瘀湯治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察顯示，體質(zhì)辨識治療對臨床癥狀改善作用顯著。秦浩玲等[49]運用益氣活血法配合西醫(yī)治療氣虛血瘀證陳舊性心肌梗死患者，發(fā)現(xiàn)益氣活血法聯(lián)合西醫(yī)治療氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)患者較單純西藥治療療效顯著，并能改善患者心功能及血液流變學。田松等[50]運用血脂康治療不同體質(zhì)類型冠心病心肌梗死患者臨床觀察顯示，血脂康顯著降低血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)冠心病心肌梗死患者血脂水平。

3.3 冠心病PCI術(shù)后中醫(yī)體質(zhì)臨床應用研究

中醫(yī)臨床相關(guān)治療中口服活血、補氣類藥物，針對血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)為主的冠心病PCI術(shù)后患者臨床療效觀察，以及針對性給予補陽類藥物治療陽虛質(zhì)冠心病PCI術(shù)后患者臨床療效觀察，二者皆有所進展。李愛敏[51]探討了復方丹參滴丸對不同體質(zhì)急性冠脈綜合征PCI術(shù)后血小板活性的影響，發(fā)現(xiàn)冠心病PCI術(shù)后患者中醫(yī)體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)多見，多與氣虛、血瘀體質(zhì)相關(guān)，冠心病PCI術(shù)后患者西藥治療聯(lián)合復方丹參滴丸可進一步降低氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)患者血小板聚集率。何文錦等[52]探討桂附地黃丸加減對治療冠心病PCI術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響，認為使用桂附地黃丸后陽虛質(zhì)冠心病PCI術(shù)后患者生命質(zhì)量提高。李菊紅[53]探討冠心病PCI術(shù)后患者失眠、焦慮、抑郁狀態(tài)及中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性，提出使用疏肝解郁中藥湯劑兼顧冠心病PCI術(shù)后患者的情志后，患者預后較好。

4 小結(jié)與討論

綜上所述，冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律研究文獻顯示，冠心病心絞痛患者最常見的體質(zhì)類型是血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，故抓住“本虛”是冠心病穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛治療的關(guān)鍵;而痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)（脾虛為主）是冠心病心肌梗死患者最常見的體質(zhì)類型;冠心病PCI術(shù)后患者中醫(yī)體質(zhì)類型則以血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為多見。

冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型客觀化研究文獻顯示，脂代謝、血液流變學、炎癥介質(zhì)、血管內(nèi)皮功能、胱抑素C、血清同型半胱氨酸水平等相關(guān)指標與冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型具有明確相關(guān)性。冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型與冠狀動脈病變嚴重程度相關(guān)性研究結(jié)果顯示，冠心病的中醫(yī)體質(zhì)類型差異不能作為冠脈狹窄嚴重程度的危險因素，中醫(yī)體質(zhì)與冠脈病變累及部位、支數(shù)及嚴重程度未見明顯相關(guān)性。冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型不同遺傳學特征研究文獻顯示，從遺傳學角度深入研究中醫(yī)體質(zhì)，可以為冠心病預防和治療提供客觀的研究證據(jù)。

冠心病中醫(yī)體質(zhì)臨床應用研究文獻顯示，將王琦教授的“體質(zhì)三級預防”與“冠心病一級預防”結(jié)合，將辨體質(zhì)、辨病與辨證相結(jié)合，可以提高冠心病的臨床療效。

冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律研究文獻較為豐富，但大樣本、多中心的臨床調(diào)查研究很少，而針對冠心病不同類型（如心絞痛與心肌梗死）的體質(zhì)類型分布特點差異研究未見報道，更未見有關(guān)針對冠心病中遠期臨床預后差異的中醫(yī)體質(zhì)類型演變特點研究。

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（2021-01-11收稿 本文編輯：劉強）